退行性脊柱炎.pptx

会计学1退行性脊柱炎退行性脊柱炎n n椎体边缘唇样变椎体边缘唇样变椎体边缘唇样变椎体边缘唇样变指的是由于长期的指的是由于长期的劳损导致椎体边缘软骨骨质反应性劳损导致椎体边缘软骨骨质反应性增生，从增生，从X X光片上看就像人的嘴唇光片上看就像人的嘴唇一样凸出，故称唇样变，而增生后一样凸出，故称唇样变，而增生后椎体就会比别的椎体看上去变大，椎体就会比别的椎体看上去变大，所以叫肥大退行性改变。所以叫肥大退行性改变。第1页/共22页二、解剖与生理二、解剖与生理n n脊柱由脊柱由2424块分离椎骨块分离椎骨（颈椎（颈椎7 7个、胸椎个、胸椎1212个、个、腰椎腰椎5 5个）、个）、1 1块骶骨和块骶骨和1 1块尾骨，借椎间盘、块尾骨，借椎间盘、韧带和关节紧密连结而韧带和关节紧密连结而成成n n脊柱脊柱脊柱脊柱4 4个生理弯曲。个生理弯曲。个生理弯曲。个生理弯曲。n n颈椎前凸，胸椎后凸，颈椎前凸，胸椎后凸，腰椎前凸，骶尾椎后凸腰椎前凸，骶尾椎后凸第2页/共22页 椎骨椎骨n n椎骨由椎体、椎弓、椎椎骨由椎体、椎弓、椎弓伸出的弓伸出的7 7个突起构成。个突起构成。n n椎体由骨松质组成，椎椎体由骨松质组成，椎弓由一对椎弓根、一对弓由一对椎弓根、一对椎弓板、一对横突、椎弓板、一对横突、1 1个个棘突和棘突和4 4个关节突构成。个关节突构成。第3页/共22页椎间盘椎间盘n n椎间盘连接上下两个椎体之椎间盘连接上下两个椎体之间，由纤维环和髓核构成。间，由纤维环和髓核构成。纤维环为呈环形排列的纤纤维环为呈环形排列的纤维软骨，前宽后窄，围绕在维软骨，前宽后窄，围绕在髓核的周围，可防止髓核向髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维环坚韧而有弹外突出，纤维环坚韧而有弹性。性。髓核是一种富有弹性的胶髓核是一种富有弹性的胶状体，位于椎间盘的中部稍状体，位于椎间盘的中部稍偏后方，有缓和冲击的作用。偏后方，有缓和冲击的作用。它被限制在纤维环之内，施它被限制在纤维环之内，施加压力则有向外膨出的趋势加压力则有向外膨出的趋势。成人的椎间盘除第成人的椎间盘除第1、2颈椎颈椎缺如外，共有缺如外，共有23块，最上一块，最上一个在第个在第2、3颈椎体之间，最颈椎体之间，最末一个在第末一个在第5腰椎体与骶骨底腰椎体与骶骨底之间。之间。第4页/共22页腰椎腰椎n n共5个，特点：椎体肥厚，上下面平坦（因承受体重压力较大）；棘突直伸向后方，棘突空隙较大，临床上常在此作腰椎穿刺。n n在第2腰椎棘突下可取“命门穴”，第4腰椎棘突下为“腰阳关穴”。第5页/共22页三、病因病机三、病因病机 n n原发性增生性脊柱炎原发性增生性脊柱炎n n主主要要是是老老年年人人的的生生理理退退变变，机机体体各各组组织织细细胞胞所所含含的的水水分分和和体体液液物物质质减减少少，而而含含钙钙的的物物质质增增加加，全全身身各各组组织织细细胞胞的的生生理理功功能能也也随随之之而而衰衰退退，腰腰椎椎椎椎体体边边缘缘有有不不同同程程度度的的骨骨骨骨质质质质增增增增生生生生，椎椎间间盘盘发发生生变变性性，椎椎间间隙隙变变窄窄，椎椎间间孔孔缩缩小小，使使腰腰骶骶部部脊脊椎椎两两侧侧神神经经根根受受到到激激压压，从从而而引引起起不不同同程度的腰腿痛。程度的腰腿痛。第6页/共22页继发性增生性脊柱炎继发性增生性脊柱炎n n是是继继发发于于各各种种损损伤伤和和劳劳损损，慢慢性性炎炎症症等等。因因为为这这些些疾疾病病使使软软骨骨板板的的血血液液循循环环障障碍碍，从从而而导导致致软软骨骨的的炎炎性性变变和和软软骨骨下下骨骨反反应应性性的的骨骨骨骨质质质质增增增增生生生生、压压迫迫神神经经根根，引引起起腰腰腿腿痛。痛。第7页/共22页骨质增生骨质增生n n骨质增生：人体随年龄的增长，一般到骨质增生：人体随年龄的增长，一般到3535岁以后椎岁以后椎体间的椎间盘就退化变薄，椎体周围原有的肌肉、体间的椎间盘就退化变薄，椎体周围原有的肌肉、韧带、关节囊的生理平衡遭到破坏。机体为了适韧带、关节囊的生理平衡遭到破坏。机体为了适应这些变化，重新建立新的平衡，就在椎体的边应这些变化，重新建立新的平衡，就在椎体的边缘生长出了新的骨骼以增加骨关节的稳定性。缘生长出了新的骨骼以增加骨关节的稳定性。n n 它可以增加骨关节的接触面积，减少单位面积它可以增加骨关节的接触面积，减少单位面积受到的压力，从某种意义来讲骨质增生是机体的受到的压力，从某种意义来讲骨质增生是机体的保护性反应，是人体的一种代偿性反应，属正常保护性反应，是人体的一种代偿性反应，属正常的生理退变现象的生理退变现象 。n n 故一般只在初发时有疼痛和不适，发展到成熟故一般只在初发时有疼痛和不适，发展到成熟时，症状往往减轻或消失。时，症状往往减轻或消失。第8页/共22页骨质增生如何治疗？骨质增生如何治疗？n n医生的任务是治疗因骨质增生引起的局部组织充血、水肿、炎症和粘连以及因此而压迫神经和血管引起的一系列症状和体征一系列症状和体征。n n目前所有的治疗措施如内服、外敷、理疗、膏药等方法，只能改善症状，消除疼痛、麻木和酸困不适。那种试图把增生的骨质消除掉的想法和做法是不切实际的。第9页/共22页增生的骨质如何引起增生的骨质如何引起临床症状临床症状n n当发生骨质增生时，虽增加了骨的负重能力和稳定性，但影响了关节的灵活性和活动性，导致了关节不平滑和摩擦力加大。当关节活动过度或不协调时，关节内滑膜极易受到自体损伤引起滑膜炎，韧带和关节囊被拉伤，导致一系列的临床症状。n n增生的骨质位置较特殊和较大时。如膝关节骨质增生可使滑膜受损，周围关节边缘骨质增生较大时，可阻碍肌腱的滑动或压迫邻近神经；颈椎钩椎关节增生过大时，可压迫椎动脉；脊椎骨质增生时，可致脊椎管腔狭窄而引起症状。第10页/共22页中医认识中医认识n n属中医学的属中医学的“骨痹骨痹”、“骨萎证骨萎证”范范畴。畴。n n中医认为本病是因人过中年而肝肾亏中医认为本病是因人过中年而肝肾亏虚，复感风寒外邪，邪气留滞经络或虚，复感风寒外邪，邪气留滞经络或因施力劳作，伤及气血，因施力劳作，伤及气血，气血瘀阻，气血瘀阻，经脉凝滞不通则痛所致。经脉凝滞不通则痛所致。第11页/共22页四、诊断四、诊断1、症状、症状（1）发病缓慢，45岁以后逐渐出现腰疼，缠绵持续，60岁以后腰疼反而逐渐减轻。（2）患者多为腰背酸痛不适，僵硬板滞，不耐久坐、久站，晨起后症状较重，活动后减轻，但过度活动或劳累后症状反而加重。（3）有时可牵掣到臀部及下肢外侧。第12页/共22页四、诊断四、诊断2、体征：、体征：（1）腰腰椎椎生生理理弧弧度度减减少少或或消消失失，甚甚至至出现反弓。出现反弓。（2）两两侧侧腰腰肌肌紧紧张张，局局部部性性压压痛痛。臀臀上上皮皮神神经经和和股股外外侧侧皮皮神神经经分分布布区区按之酸痛。按之酸痛。（3）直直腿腿抬抬高高试试验验、下下肢肢后后伸伸试试验验可呈阳性。可呈阳性。（4）X线线检检查查：可可见见椎椎体体边边缘缘或或小小关关节节有有不不同同程程度度增增生生，或或有有椎椎间间隙隙变变窄，生理弧度改变。窄，生理弧度改变。第13页/共22页n n臀臀上上皮皮神神经经是由腰1、2、3脊神经后支的外侧支所发出的一组皮肤分支，分分布布于于臀臀上上外外侧侧以以至至股股骨骨大大转转子子区区皮皮肤肤，司司该该区区的皮肤感觉功能。的皮肤感觉功能。n n股股外外侧侧皮皮神神经经为为感感觉觉神神经经，来自第二、三腰神经前支后股，在腰大肌外斜向外下方，经髂肌前面在髂前上棘内侧穿过腹股沟韧带下方至股部，经缝匠肌前后面或穿过该肌肉上部，分成前后二支，从阔深筋膜深面穿出至浅筋膜。前前支支负负责责髌髌膝膝及及大大腿腿前前方方的的皮皮肤肤感感觉觉，在髂前上棘下侧约10cm处穿出阔筋膜。后后支支负负责责大大腿腿外外侧侧皮皮肤肤的感觉。的感觉。第14页/共22页n n 直腿抬高及加强试验直腿抬高及加强试验n n 方法：做直腿抬高动作。n n 阳性：60以下，出现疼痛。n n 意义：神经根受压神经根受压。n n 足背屈试验（加强试验）：对腰腰椎间盘纤维环破裂症椎间盘纤维环破裂症的诊断更有意义。第15页/共22页五、治疗五、治疗n n(一一)原则原则 舒筋活络、行气活血、解痉止痛。舒筋活络、行气活血、解痉止痛。n n(二二)手法手法 滚滚法法、按按法法、揉揉法法、点点法法、弹弹拔拔法法、扳法、擦法等。扳法、擦法等。n n(三三)取穴及部位取穴及部位 命命门门、肾肾俞俞、腰腰阳阳关关、大大肠肠俞俞、关关元俞、夹脊、委中、承山、患部等。元俞、夹脊、委中、承山、患部等。第16页/共22页(四四)操作：操作：n n1、先用滚法和掌根按揉法在腰部病变部、腰椎两侧膀胱经和腰骶部反复施术5到8分钟。n n2、再结合局部用双拇指按揉夹脊穴、肾俞、命命门门、大肠俞、腰阳关等穴，每穴半分钟，以酸胀为度。n n如臀部及下肢酸胀麻者，加按揉、拿捏下肢，按揉、点压阳阳陵陵泉泉、委中、承山、昆仑等穴。承山、昆仑等穴。第17页/共22页(四四)操作：操作：n n3、腰部边继续施滚法，并配合腰部后伸被动运动。n n4、患者改为侧卧位，做腰部斜扳法，左右各一次。n n5、俯卧位，掌擦膀胱经和督脉，横擦腰骶部。n n6、最后用虚掌有节律地拍打腰背及下肢而结束治疗。第18页/共22页腰椎斜扳法：腰椎斜扳法：患者侧卧，患侧下肢在上，屈膝屈髋，健侧下肢在下，自然垂直，全身放松。医者与患者面对而立（即腹式扳腰），一手扶按上方肩部，另一手推按髂部，两手轻用力作相反方向摇摆，使腰脊腰略牵拉，关节放松，然后两手用推扳至极限，再施一快速灵巧的板动，常可闻见“喀嗒”声响，响后病人自感舒服痛少，即表示手法成功。第19页/共22页屈膝屈髋抖腰法：屈膝屈髋抖腰法：患患者者仰仰卧卧位位，医医者者将将患患者者双双下下肢肢的的踝踝部部交交叉叉后后屈屈膝膝屈屈髋髋，一一手手扶扶抱抱双双膝膝，另另一一手手扶扶抱抱足足踝踝部部，然然后后作作顺、逆针摇转腰骶部。顺、逆针摇转腰骶部。再再向向腹腹部部推推压压8 81010次次，最最后后分分别别牵抖双下肢。牵抖双下肢。第20页/共22页六、注意事项六、注意事项n n(一)避风寒，注意休息，适当进行腰部功能锻炼。n n(二)劳动时腰部宜用腰围固定，以保护腰椎的稳定性。第21页/共22页