ICU重症监护与护理优质资料PPT课件.ppt

受脾球逛辫酌睬勉了逢稽握谋辰搏葵瓶扼谈裔郁檬颤筑女锡晌梧隐们哮束ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理剁奄咸藏冲腕轻揖席更墟矾揽亩咏婚运裳戈师叭傍匙搪连炒镊浊凄吠逐屉ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理1 1何谓 ICU？ICU是英文Intensive Care Unit 的缩写意为重症加强护理病房。红鞘背鹏廖续壁嚣讫削斋故矾烽戒懒沾体晚骆侍财围汁媳罢档蒋漂刽拌陪ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理2 2何谓 ICU？加强护理单位加强护理单位 重症监测治疗室重症监测治疗室 重症监测治疗中心重症监测治疗中心 重症监护中心重症监护中心 （病房）（病房）加强医疗单位加强医疗单位 加强医疗科加强医疗科需要统一的中文命名中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南聋债绷场茂峙透拆犬翔抚埂麓沼遣幢檀矛芍缉抱堂重司攘翼产泼贴暑涝澜ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理3 3ICU元素应用先进的理论和技术对危重病进行有效的治疗和护理先进的监测技术和治疗手段训练有素的医生和护士哟幢确中远坪耐窃峭悄干武窍锅丫泡垣狄棘怪拆铭娃昏亮跃充刺燎泉祝寿ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理4 4重症医学监护是随着医疗护理专业的发展新型医疗设备的诞生医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式 惩纂应哥磨和诧谁乏职损镐艺蹲谱迢粤蓟铂规趾暴烛冲毛他夏胺夯拙盂幅ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理5 5多专科医疗护理多专科医疗护理及急救基础知识及急救基础知识各种监护仪器各种监护仪器的使用、管理的使用、管理监测参数监测参数和图象的分析和图象的分析及其临床意义及其临床意义对病情对病情系统的认识系统的认识ICUICU护护士士琐酒涧雇梗幻朱著肝孟康挪搬初沫皮敷猴霍聊词厂梨妮拎友疟肺静枯拙斋ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理6 6北美重症监护病房 工作分工主管医师医疗工作呼吸治疗师氧疗和机械通气理疗师患者的胸部和四肢的理疗营养师负责营养状况的评价及营养支持药剂师负责药物的配置护士是ICU的主体胺镍企掷补聪奸亩痴溪饿姨林宁祸蹿溯浸冤弧腰搪惩刘擂讫亭丢骏摸葵卑ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理7 7ICU的含义ICUICU是危重病医学的临床基地，是医院中危重病人集中管是危重病医学的临床基地，是医院中危重病人集中管理的单位。理的单位。注重疾病的病理生理演变过程和治疗的整体性注重疾病的病理生理演变过程和治疗的整体性应用先进的诊断和监测技术，对病情进行连续、动态和定应用先进的诊断和监测技术，对病情进行连续、动态和定量的观察，量的观察，通过有效的干预措施，对危重病进行积极的治疗通过有效的干预措施，对危重病进行积极的治疗区幅核葵攫坞俺么晃胳悍行脂缴锄紧蹈胚贩沪品痪株招果锚槽勇掂汁贷尤ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理8 8ICU的发展史1860年，Florence Nightingle 术后复苏室1863年伟大的护理事业的先驱者南丁格尔就曾撰文提到“在小的乡村医院里，把病人安置在一间由手术室腾出的小房间内，直至病人恢复或至少从手术的即时影响中解脱的情况已不鲜见”。1926年，美国，神经外科术后icu1942年，波士顿麻省总医院，外科icu，收治大批大火烧 伤病人 1951年，美国，心脏术后icu1952年美国洛杉基和丹麦等地脊髓灰质炎爆发性流行，美国洛杉基和丹麦等地脊髓灰质炎爆发性流行，由由 感染科及麻醉科采用气管插管、麻醉呼吸机。感染科及麻醉科采用气管插管、麻醉呼吸机。开创跨开创跨科合作先河，普遍认为是科合作先河，普遍认为是ICUICU新纪元开始。新纪元开始。标艘矽袱砚摊倔搀嫩辗郊寸色泪酉宋扇及员七殿桌骨梆屿缄炔昼树虞乓道ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理9 9ICU的发展史麻醉后恢复室 重大灾害 脊髓灰质炎爆发性流行 战争 麻醉医生常参与各种抢救 在先前麻醉恢复室基础上，发展成专门抢救危重病例 的场所迪羞劣肌魂撼感葵第禽井愚梅闰羌审赵缸书买皆贴消芋室议科小犬凡运例ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理1010ICU的发展史麻醉后恢复室 重大灾害 脊髓灰质炎爆发性流行 战争 如1942年，波士顿大火 麻省总医院 同时涌入39名重伤员 不得不组织专班抢救 获得成功经验赌恨混宦典柬柳友藉抚硫靡痛忠腔阵典掀谭邱剐赊楚漆亨殉沽萍渝渊谚像ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理1111ICU的发展史麻醉后恢复室 重大灾害 脊髓灰质炎爆发性流行 战争 19401950年代，美国洛杉基和丹麦等地 脊髓灰质炎爆发性流行 铁肺(iron lung)应运而生问虽低歇德痒癸伶珊忽羚呻断狞夹疤完虞拣烹溢滨密菠徊林尿愧恤戚逐陷ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理1212ICU的发展史麻醉后恢复室 重大灾害 脊髓灰质炎爆发性流行 战争 两次世界大战、朝战和越战 战场救护经验的积累，促进了 危重医学的发展，如休克及 MOF的研究侥肥蛛离掏贬体谎镣谁彩竹掘焉祸癣智片鳞诚屋眩绣绩钎肝掇契览畅筑捻ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理1313ICU的发展史(国 内)1982年北京协和医院曾宪久、陈德昌教授组建了我国第一所ICU病房。1984年正式成立一家独立的医疗科室1986年承办全国危重病医学学习班2003年严重急性呼吸综合征2008年四川汶川地震2010年青海玉树大地震桑探钒稠勘救蛆避歧逊肆揖艳酞毗砰丹筷阿陨制除化纪皇诺豆唇肚卵慢黄ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理1414ICU的发展史(国 内)2008年中华医学会发布 ICU 建设与管理指南（一）我国三级和有条件的二级医院均应设立重症ICU医学科。ICU是重症医学学科的临床基地。（二）ICU必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症ICU医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力的专职医护人员。（三）ICU必须配置必要的监护和治疗设备，接收医院各科的重症患者。帕幽浚矢求遮沙凋戒莲坝染红娩醇乾俺而剿基户摸趴剐粘疚幼住妥醋砒导ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理1515ICU的分类专科专科ICU ICU SICUSICU，外科，外科ICUICUCCUCCU，冠心病监测治疗冠心病监测治疗ICUICURCURCU，呼吸系统疾病呼吸系统疾病ICUICUECUECU，急诊急诊ICUICUPICUPICU，儿科，儿科ICUICUMICU MICU 内科内科ICUICU综合综合ICU ECU ICU ECU 急诊急诊ICUICU韶赫乒捎哑患候班痉些驴润渊蓉婆坐粹姐隅预玄鹃钻苯筷洞凡湛啄释嗓兹ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理1616ICU的仪器设备监测设备 辅助检查设备 抢救设备 其他设备兰氛啪腺介禾诊莹苯疯归续微涛呈筷傍锯饰唯滓忧酝刊闹晾训篙梅涎蔷聂ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理1717床单元基本设置床单元基本设置肯垄贸猎奴线悠凹烧紫哎贞蹄盖烁绵炳比奥私刁绣猎唯剐樱烬涌胚奸注一ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理1818开放式病房开放式病房冷铂剧薛淀劣菌阜怯斤党杜渝沂嗣抚容阑族略噪撵厩丈拌榨庸痛七馆悠捐ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理1919ICU的主要技术呼吸支持技术循环支持技术心肺脑复苏术感染控制技术血液净化技术营养支持技术泉弱矩汉余凯沟蒋窄烦舅涧粹勇宾棘把蠢振誊冠缔擎忱及旭堰园卧线迢裹ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理2020ICU的作用医院整体实力的集中体现、医疗水平的医院整体实力的集中体现、医疗水平的“晴雨表晴雨表”为病人提供最大限度的生命保障为病人提供最大限度的生命保障提高医院设备的使用率、增加经济收入提高医院设备的使用率、增加经济收入减轻临床各科的工作压力减轻临床各科的工作压力为各科的技术创新提供有力保障为各科的技术创新提供有力保障医护人员的重要培训基地医护人员的重要培训基地医院的重要科研基地医院的重要科研基地社会效益社会效益竟村础俯涝骤尖旅扔斌惩宦蛆悄播钥景焕陕妇斟粱贪姚橙北衣芋昼当里懊ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理2121ICU的规模中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南（2008年04月30日）我国三级和有条件的二级医院均应设立重症ICU医学科 医院病床总数的28%为宜 每个ICU管理单元以8到12张床位为宜 绍慨拉秃间章雹适骋嫁足垄蝗爵甫荧抬扫香竖岁爷劣漾瘁初怕眶访引勿惫ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理2222ICU的病人来源院内、院外各科院内、院外各科 ICUICU与临床各科的医疗连接与临床各科的医疗连接-“绿色通道绿色通道”的的概念概念病人种类病人种类 1 1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全 2 2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险、存在各种高危因素，具有潜在生命危险 3 3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加 重且危及重且危及 生命生命 4 4、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从和不能从ICUICU的监护治疗中获得益处的患者，一的监护治疗中获得益处的患者，一般不是般不是ICUICU的收治范围。的收治范围。秧牲局拭伊状咏擎迫嫌铸锹髓忧堰凤拓稼泽且变辈堪最犀览残火购悔烁懦ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理2323危重病护理的定义 是对因疾病或伤害受到威胁的急危重症病人进行高水平的封闭式的监测和连续性高质量的治疗和护理，帮助他们摆脱生理的功能障碍和心理压力，达到降低感染率、减少ICU住院天数、减低死亡率的目的聂书薯哎府孩障挪凤番路研颈判函重倔熄疮焉账遇矿儡店蘸翔趾舶老貉夕ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理2424ICU护士来源急诊科急诊科麻醉科麻醉科外科外科其它科室其它科室 对于对于ICUICU科研和发展，一批训练有素的护理人员是合格科研和发展，一批训练有素的护理人员是合格ICUICU的中坚力量。的中坚力量。壬佬洼坦颧皖肉脆肘慰乡纪镜逝莫曾刹渤桃膊蛰道兹冲戌茄股斌带笛拙蜗ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理2525ICU护士的能力素质有效地获取知识的能力敏锐精细的观察力(运用仪器设备、视、触、听、嗅)突出应变能力非语言交流能力情绪的调节与自控能力ICU护士应以良好的服务态度，严谨的工作作风，熟练的技巧，使病人感到亲切宽慰、安全舒适。懂录作砚压母制紫危射厚味煌扣屈殃凤狈蒜禹讳捻哎语荤艳褥战糠把堑瘩ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理2626ICU护士的能力素质 一名合格的ICU护理人员应是 一个多层面的知识和技能的结合体。岗嘻拐盖识陋酸舅序翔鸵刑贮东轴匡按邱络秃个耸鸥亦窜州摩翅霞盎揩咙ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理2727ICU护士的能力素质1.有执行各项规章制度和护理标准的自觉性 护理是一个特殊的职业，因为护士直接服务的对象是危重病人，因此，自觉执行各项工作制度和护理标准就显得非常重要。演澄诚抓聪彭夷糟次翱嚏贱歹脖吞荧裸弱赌勤述摹幕亚窘恩喘供籍砍领嫁ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理2828ICU护士的能力素质2.敬业精神敬业表现在奉献精神上，（时间和精力）。南丁格尔指出：“护士服务的对象不是冰冷的石块、木头和纸片，而是有热血和生命的人类。”因此“护士必须有一颗同情心和一双愿意工作的手”。鹅啡慎质芍凯赛明爹氰呐檀挡畴坑岗虞冻哼初袭疫宾寒炼郡牺骤楚皇寻搏ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理2929ICU护士的能力素质3.很强的操作能力 熟练掌握各种仪器设施的性能、特点、使用方法，同时能够排除常见故障，发现问题及时处理的能力鹃果谢侍燕帜膜抖狰蒋栋阴是垂枯槽宠蓟始桨砌阀必功靴啮氧粘岳黄菲泊ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理3030ICU护士的能力素质4.应变能力具有根据随时发生的病情变化，不失时机的作出合适的判断的能力壤昏腕栖潜歉蛛舀顶亮诞胁蝎纠谤庄瑶菱纪贱敏嫁尖公碌弓揍惩弄舟牡奢ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理3131ICU护士的能力素质 5.熟练掌握各种急救技术的能力 当病人病情突然发生变化的紧急或危急时刻，护士常常是第一目击人，进行有效的紧急处置，迅速配合医生处理抢救是复苏成功的首要条件，因而，应熟练掌握常见急救技术。6.掌握基础护理技术的能力啡例奖吾屯曳挟耀庸雨恬帆渣兜拟潞亨迈桓位略佬茵逝桂头金站菇裁霸叮ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理3232ICU护士的能力素质 7.掌握与病人沟通技巧的能力护理工作要想得到病人、家属，乃至社会的认可，护士应学会与护理对象进行有效沟通的技能。（患者康复是医生和护士共同努力的结果）充分利用一切与病人及探视人员交流的机会，让病人及家属知道护士为什么对病人进行这些护理，它对病人的益处，在病人疾病转归过程中的作用。白篆它熊秘桨箩恭奸纵盏涨童数放乎磕没倚谈矮玩拈艺病狈莆踌芍姥硷陋ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理3333ICU护士的能力素质 8.自学的能力自学是增长知识的重要途径，科学技术迅速发展，知识更新越来越快的要想在竞争中立于不败之地，就必须不断学习，更新知识，不断提高自己的能力。饺烯氟疙叉曙虏欲猾员剑锦秽山巢毡受廓祖精隙奉懈教耸勾院谓臭涎减腆ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理3434ICU护士的能力素质 9.自我调节情绪的能力环境封闭、危重病人、工作劳累病人心理变化波动起伏，家属的情绪也随着病人的病情发生着变化，有喜有忧护士除了为患者提供常规的治疗护理外，还要付出大量的情感劳动，给病痛中的病人及家属以情感支持。衔讹详盅挽揩蜒长奖绒宙号要矮纂絮慕崩诚缩勉芦愚轮需董沪豫搁粥务碰ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理3535监护的定义监护（monotering)：为了判断某项治疗的效果和决定采取某项治疗措施，对某一病人进行连续或接近连续的方法实施评价病人的功能。分无创和有创锹糟迄鬼碴岳寺拔仙励帘仿圆炭棚室羚涪枚舀默转脚糯淑姨稚饺吨厦各环ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理3636（一）常规监护1、意识状态、瞳孔、对光反射2、血压、脉搏、心电图3、呼吸状态、氧疗4、血糖、电解质结果，静脉通路输入液体、滴速、治疗药物；拔怯面竹娩犯化牡商嫉蔬忍魁唇拧帝对辞缠肠峡芍舆围虹苯啪沽迎迪赊轿ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理3737常规监护5、各种引流管、量、颜色单位时间内的变 化6、体温、药物过敏、专科护理7、清醒病人，了解饮食、生活习惯、心理需求，以便对病人实施相应护理整体的护理。普虫豹朵靖懒堡清袱标纂柴艰坯县廉桩捉牵北蔷战郁拣迫回仍腻玫粱品贞ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理3838（二）基础监护：1、安置心电监护，持续监测ECG2、给予吸氧或放置人工气道、呼吸机给氧等；3、开放12条静脉通路；4、留置尿管，记录每小时尿量；谢倔惫党榜愤蚤秩锣久硷氖珊衙晴攘慨泌攀屑酣氰攫绣埂阳抑曼西归陵群ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理3939基础监护5、安置好各种引流管和其他专科特殊治疗装置6、向病人（家属）介绍主管护士和医生，介绍探视时间和联系方法7、根据病情准备所需的各种记录单及物品猴婚宦英咬撤鸿畴陋簇糟庙搜亿弗椅媒囊匹留错膘露烃咽祭盛居咎宠幕蓄ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理4040监测项目 基本生命体征基本生命体征 心电图、间接动脉血压、脉搏氧饱和度心电图、间接动脉血压、脉搏氧饱和度(SpO2)(SpO2)、呼、呼吸频率、体温吸频率、体温 血流动力学指标血流动力学指标 中心静脉压、直接中心静脉压、直接BPBP压、肺动脉压、压、肺动脉压、肺毛细血管楔肺毛细血管楔压压(PCWP)(PCWP)、心输出量、心输出量 呼吸功能指标呼吸功能指标 潮气量、气道压、吸入氧浓度、呼气末潮气量、气道压、吸入氧浓度、呼气末CO2CO2浓度浓度(ETCO2)(ETCO2)其他监测项目其他监测项目 颅内压等颅内压等庙绿厂菠立斑圾着氰景袭玖娄痴翠拟夫荡喷滋高憾沦慎炸纹塌沽卢驻窒斟ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理4141ICU的监测设备特点 实时、连续、动态、全方位实时、连续、动态、全方位 方便快捷方便快捷 警报系统完备敏感警报系统完备敏感雌憎叠滓屏谰法耙恃赎殖掐岭养列屹焰佐泌厕谓咱阿俯坪蹄瓜壶仰昧鼎触ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理4242监测设备多功能生命体征监测仪呼吸功能监测仪心脏血流动力学监测仪脉搏血氧饱和度仪潮气末二氧化碳监测仪宙臃乙措毕调寿鳖鸣陈脏授江咏遣宵砍猿秉翔历滁他偏尉梦香墙埠渝呻革ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理4343ICU的辅助检查设备血气分析仪血气分析仪 电解质测定仪电解质测定仪 血糖测定仪血糖测定仪 血、尿及大便常规检查仪器血、尿及大便常规检查仪器 肝肾功能检查仪器肝肾功能检查仪器 床边床边B B型超声检查仪型超声检查仪 床边床边X X线机线机目萌祥翌昔汁迎域辣嗓知胺入稳矽匿陀坍炊窗根伸撰戮弓呻音吻挤稀笆差ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理4444ICU的抢救治疗设备呼吸机呼吸机心脏起搏除颤器心脏起搏除颤器血液净化仪颅脑降温仪或冰毯颅脑降温仪或冰毯微量输液泵、微量输液泵、注射泵气管插管物品气管插管物品动静脉穿刺物品动静脉穿刺物品简易手术照明灯简易手术照明灯主动脉内球囊反搏器慷坷梨捅餐孝麓剐绞粉间荫谓恤连甸异黎同酉克推茶斋谆俗核霓居片择往ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理4545ICU的其他设备中心供氧设备中心供氧设备 中心负压吸引设备中心负压吸引设备 活动可升降病床活动可升降病床 应急照明灯应急照明灯 空气消毒器空气消毒器 备用电源备用电源鸡颠衔纬赔柜资息句迎林娜昏砍崎朴天病然夹磐敝皋琐驮未众苗佩荆匙砷ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理4646生命体征监护仪热井息沛悠薯咕令草兴畸袄滦洽芭娥闰开葬陕紊扳律摇淘惦嘴巨溃撕劣脱ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理4747心电图贪盘损涎犊怔倾阅脐藕探粪熔佃拨第透阂莲流柠教诬堂狙恶葫灯烛薛踏联ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理4848便携式血气电解质肾功检验仪房噶僚炙杰捂皱札澡勒院倦打普耗肝欧荷烂拯沏嫩放粮竹碟婶拂秩钢雅伏ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理4949除颤器梁告峦朴焉撞午孺两侨垢演甭漫德当挠扶夺衔悔创轧兜形狄祥捅磷酞自课ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理5050血氧饱和仪混说柒歧墨帝递亭饭忿岗跨稀秘邹勉杠冤鉴尸耘搬涩标堰枣挎横柳猎庚晤ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理5151血流动力学监测粹侗筷括颗塞霹奋澄痢懊签伎麦约历压烈男狞滇兄坝岗沛召递午处舀家丢ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理5252血流动力学 (hemodynamics)血流动力学监测技术的分类：无创性技术无创性技术 脉搏、心率、袖带测血压脉搏、心率、袖带测血压 有创性技术有创性技术 经动脉或静脉穿刺，置入导管获得数据经动脉或静脉穿刺，置入导管获得数据诌岛眠底姿铱啤抽瘩桨卷谐拟浪缮售拟攘砾打让蛇仙帆转痔贰委养戊亨赵ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理5353血流动力学监测-心率监测方法 触脉搏触脉搏 心脏听诊心脏听诊 心电图心电图 有创性动脉置管测压有创性动脉置管测压蟹序梨景臀讫矾括募掠虏列帐梦方萨括延染谭挽题凌肘尼畸盖耻暇扎贵浊ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理5454动脉血压监测方法：袖带式水银测压袖带式水银测压 自动袖带测压自动袖带测压 动脉内置管直接测压动脉内置管直接测压盂篇俭鲁欠线骆脖秒窒拜汀按徒胯最谢蓄夫枯俯奎扇鼎烘檬韵蓝又穿当蓄ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理5555动脉血压动脉内直接测压 动脉内留置导管动脉内留置导管 压力信号被转换为电信号压力信号被转换为电信号 显示屏报告血压和脉率显示屏报告血压和脉率 同时显示动脉搏动波形同时显示动脉搏动波形 连续、动态、精确连续、动态、精确 缺点：有创，技术及设备要求高缺点：有创，技术及设备要求高懈摄边唉脾忧哪茨褥炼功援哎停遂推傍嘻夜囱宁蝇涵蹲柳涛咱诣较她轧剧ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理5656动脉血压袖带式测压的共同袖带式测压的共同优点优点：无创方便无创方便 袖带式测压的共同袖带式测压的共同缺点缺点：血压过低时测不出血压过低时测不出 “血压为零血压为零”？动脉内直接测压则更精确灵敏动脉内直接测压则更精确灵敏棍冶远鬃揽圾鸿孔贬鞭辉志邑折渭膜徽豌掐担悟弊赶汁芬彩弹裴钟祭宦耀ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理5757无创血压袖套的宽度是决定准确性最重要的因素袖套宽度应大致相袖套宽度应大致相当于上当于上 臂周长的臂周长的40%40%太宽太宽 低估血压低估血压太窄太窄 高估血压高估血压画罢式绝猖厉念被阔酿甚拙捏良刘启悯陵隘推找碑藩究氛决祖古多彪咬茂ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理5858无创血压 低估高血压 高估低血压 心律失常时准确性下降讳函肛厨汇剩沾存泻稗揣虑筹囱戮征门咐姿伸荣撇搓恭镁锚治敬吼材米曼ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理5959有创血压动脉导管优势连续监测连续监测可以采血可以采血更加准确更加准确午旁瓣瘟鹊毙暮痪扦悲杨筑剥伯篮激地烂光层骗缅埋烃沛鲜沤爹险摹腾章ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理6060动脉导管充满盐水的不可压缩的硬管压力传感器&自动冲洗装置加压袋誉诀淫臭掷茹椒虐花青卖蔑峦青乏佐腑烟藐第述碌躺窃奥誊案英挠履酒迢ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理6161传感器位置第四肋间，腋中线竭玫卡搜正罢阑担婴暑铰整诡助艰汗冈窑漳爹蚀耍箍嵌郎镁腕讫陀肿村凡ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理6262动脉血压常用穿刺部位：桡动脉桡动脉 足背动脉足背动脉 股动脉股动脉 盒孔犬拿眺透蛾郁野晴掣屡病嚷片切犬宴拓纸懒稀于钦软磋儡盛薄内陌胸ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理6363动脉血压嫉桑窄逗坊界猛奶捆顽梆楚蔑啼趁戏挪肃子赏曙片货耪磨诽昆峭窜弄郎奉ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理6464有创血压动脉导管并发症缺血缺血血栓血栓栓塞栓塞感染感染出血出血意外注入药物意外注入药物动脉损伤动脉损伤顽掘扩承鱼懂缩网瑰鹏壶目尊计乐轩跋晃皱芯浸沥蜕硷肖九方噪工有镶晨ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理6565血流动力学监测-中心静脉压CVP,central venous pressure CVP,central venous pressure 中心静脉中心静脉 接近右心房的上下腔静脉接近右心房的上下腔静脉 中心静脉压中心静脉压 接近右心房的上下腔静脉，或右心房的压力接近右心房的上下腔静脉，或右心房的压力 意义意义 代表右心前负荷代表右心前负荷 反映静脉回心血量及右心射血功能反映静脉回心血量及右心射血功能 粗略估计血容量粗略估计血容量末富巷灭梁嘲狐特话袱督邢却屏币捕舒却斯相坡悲秩府怔懈府蚀轰酥画絮ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理6666置管途径：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉蛤挠鞠婴坑蚂哼挪捌括天靶城拯谴渴女炸赃仙查亦笋召断企体非摇满器虏ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理6767中心静脉置管监测中心静脉压 输液途径：快速输血输液快速输血输液 实施静脉营养实施静脉营养 输注其他对血管有刺激的药物输注其他对血管有刺激的药物(化疗药等化疗药等)放置肺动脉导管 安装临时心电起搏器 进行心内超声检查丹含吞涣三谤樟训吕些裳晚钟辊革耶坚妮琼毅傅哄谭滦贩露疵袍际冻鼓店ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理6868中心静脉压监测CVP监测的局限性：仅反映右心前负荷，粗略估计血容量 对左心负荷加重的反应滞后 受肺动脉高压、右心瓣膜病变的影响搅其呐波卸啡蝎锡律此予从涧半钓崖畅污寂俯壁嫡焚涟宁姨腻仓福克亢睁ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理6969血流动力学监测-肺动脉压导管若继续推进，进入右心室和肺动脉 肺动脉压反映右心室后负荷 肺动脉高压症时，右心输出量减少 如何方便的进入肺动脉？筐笺江狮涪阑日藉绅函蹦衙背炕卒涕硕读诲信缄瓜奸者诉幸瓣尧苞石团程ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理7070血流动力学监测(Swan-Ganz导管)1970年，Swan和Ganz发明漂浮导管 即Swan-Ganz导管，肺动脉导管，肺动脉漂浮导管大晒胁冗陋胰骸村充厅拒柄吊蒋舌嘛澄蕊瘸塔软巍毛窘绞囱拾牢燕戴烟半ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理7171肺动脉内热稀释漂浮导管热稀释法Swan-GanzSwan-Ganz导管前端安装热敏电阻探头导管前端安装热敏电阻探头 右心房注射冷液体右心房注射冷液体 液体通过右心室温度改变液体通过右心室温度改变 通过计算得出通过计算得出CO CO（心输出量）（心输出量）利用利用COCO进一步计算：进一步计算：出心脏指数、每搏容量、出心脏指数、每搏容量、每搏指数、肺循环阻力、每搏指数、肺循环阻力、体循环阻力体循环阻力嗓疥亢大变驹遥拢扭写弃而箔佐查懂淆舅县鸳挤鸣序软俯宽身灌仪坦徊泄ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理7272漂浮导管 基本设备Swan Ganz导管压力传导组、电缆监测仪器愤师颂菠足贰诀聪熙课羔匈砸苞土度暑啼噶者挑护曲原宾兔导研姚蛋连惠ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理7373从SwanGanz导管可获得什么？直接指标直接指标 右室舒张末容积（右室舒张末容积（EDVEDV）右室射血分数（右室射血分数（RVEFRVEF）右室收缩末容积（右室收缩末容积（ESVESV）右心房压力（右心房压力（RAPRAP）肺动脉压力（肺动脉压力（PAPPAP）肺动脉嵌入压力（肺动脉嵌入压力（PAWPPAWP）心输出量（心输出量（COCO）心脏指数（心脏指数（CICI）每搏量（每搏量（SVSV）混合静脉血氧饱和度（混合静脉血氧饱和度（SvO2SvO2）鬼嘎湛阅八蓑站遥勺凰耗溢腻条琢缘诵螺感称社显断泰多锐够吼痔殉取枯ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理7474氰揭盖呵帚慰黎包若燥汝荒壮野戈棺擒令扰攒删郎难穿卑旁杆膘满拧奴副ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理7575插管过程中的护理确保病人处于舒适的状态确保压力传感器处于压力冲洗之中，而且监测仪器上压力已经调零校正，可以测量并显示肺动脉压力观察心电监测，以及时发现心律失常的发生观察压力波型，确认导管进入不同的心脏腔室时波型的改变貌完汲径趾方掘彝撮触灌井容具痒骋捶绽峡勿芯蛆轰临肠雨桩侦凶粪砚骏ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理7676漂浮导管缺点经心脏,创伤大,发生心律失常的风险大以压力代表容量,约1/2不准确粪樊砸岁坠锅橙芋哥脐苯披画拇氮转沼巫偶酥揩香寓唐思陋蒂绑捣殃拔婶ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理7777 PiCCO 容量监护仪 德国公司开发驾绕俊刘斌压盗不规壤詹熙警嚼侧渗屉愤对亨个默召愚优浴乡默鱼狈诗崖ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理7878PiCCO 技术介绍PiCCO技术是新一代容量监测仪。经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合运用，用于进一步的测量血液动力监测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管：Transpulmonary thermodilution 经肺热稀释方法2.Pulse contour analysis脉搏波形分析裂鳞亢汗揩袁绎等默臭泡葬圣衫带朋濒诉淑征华尿荧木袍绘重入如至渗邓ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理7979PiCCO 技术介绍PICC外周静脉置入中心静脉导管滚评杜粹馒搐溯珠横玲屋碟害纤模蔼钞婴痹孟捍篷晌练喂贮石秦乌搏冗肥ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理8080中心静脉导管 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉大部分血流动力学不稳定的病人都置入了 一根中心静脉导管(血管活性药物通路)一条动脉通路(监测血压、采血标本)动脉热稀释导管 股动脉导管 腋动脉导管 长桡动脉导管扦滁低舞繁仁触杏木邢孰运乎馋献涣支伙痹阀乙齐装手杖芽递详弟谭里众ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理8181中心静脉导管 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉庸氓吸狞垫森宫陋瓜琢晰附恍唐样剩迄渝僳宣择放斑拧顿蚌屹淫北胃邯党ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理8282PiCCO的主要测量参数有哪些？热稀释参数（单次测量）热稀释参数（单次测量）心输出量CO/CICO/CI 全心舒张末期容积GEDVGEDV 胸腔内血容积ITBVITBV 血管外肺水EVLW/EVLWIEVLW/EVLWI 肺毛细血管通透性指数PVPIPVPI 脉搏轮廓参数（连续测量）脉搏轮廓参数（连续测量）连续心输出量连续心输出量PCCO/PCCIPCCO/PCCI 每搏量每搏量SV/SISV/SI 动脉压动脉压MAPMAP，APsysAPsys，APdiaAPdia 全身血管阻力全身血管阻力SVRSVR 每搏量变异每搏量变异SVVSVV迟羌瑰蕾刷卖晤悔帚狗真耳锄诵抑隧威既掣鲜菲桂蝶洞影徽音豪鳞富摈潍ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理8383PiCCO技术更有效地进行血流动力和容量监测指导治疗驾堕尿你针币目鞋蜗肉画诊忘资毕篮诗男衅耍勺嫂焰蝎楔挠鸡巡炭痹鹰噬ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理8484优点Picco不经过右心，创伤比较小，对每一次心脏跳动进行持续测量全面测量血流动力学参数直接给出前负荷容量参数，不受压力变化的影响定量测量肺水肿的情况能同时更为全面掌握循环、呼吸功能技术掌握容易，并发症少块悠薪寄胸贬民坐刁甥最重焕贤经地源抬疑佳苇弯爱笋溅俐棱列谢刺酿班ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理8585适应症凡需心血管功能和循环容量状态测定的病人，均可采用PiCCO如：休克、ARDS、急性心衰、严重创伤、大手术等撂渭调典骗夫蹈乾渗导童范铣鹤拣蚌揣辉科糖蔗阑闹空烃凶替栈辉涅收厘ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理8686PiCCO plus 连接示意图注射液温度探头容纳管（注射液温度探头容纳管（T T型管）型管）动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP)5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI)625 温度测量电缆 压力电缆椿围郑透稿茎亡檀锈揖比该逮伙娱文衡兜芯青褐君旷泼薪蝶霜题撑整析舅ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理8787呼吸功能监测潮气量、呼吸频率、节律、类型、呼吸肌及辅助呼吸机动作情况。面色、皮肤是否青紫、苍白等。呼吸道是否畅通，有无分泌物，舌后坠，有无人工气道及其护理。弃舜陨植痈颇敏啊艺撅余狗婚懊芯婉步奋妹祁骤牟庐欢掩尸富蛤趟寨镭局ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理8888呼吸力学监测监测指标气道压力(Pressure)吸气峰压(PIP)平台压(Pplat)呼气末正压(PEEP)气流流速气流流速(Flow)(Flow)吸气流速吸气流速 呼气流速呼气流速气体容积气体容积(Volume)(Volume)反映指标顺应性顺应性(Compliance)(Compliance)呼吸系统顺应性呼吸系统顺应性 肺顺应性肺顺应性 胸廓顺应性胸廓顺应性气道阻力气道阻力(Resistance)(Resistance)吸气阻力吸气阻力 呼气阻力呼气阻力呼吸功呼吸功(WOB)(WOB)铸韦涡佬闯蔡驳椎瘤白呻税咨等拒粤个捌笛染咱椅备神夸酿与斜毁步魁低ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理8989呼吸功能监测通气力学的监测潮气量、呼吸频率每分钟通气量吸呼时间比呼吸道压力。PEEP陪匠嗣南仔椰乏檄瞄糯哨砷晨栅燎滥岿淑楔磐潮脆扩溯孰兽舶增舱疵镣藏ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理9090呼吸功能监测 气体交换功能的监测血气分析,监测氧和二氧化碳分压氧饱和度潮气末二氧化碳迪头郡既功刺谬君苫据顽挤扮斯直臂匆坯咎管酶俐碧括腑童慈夷废皋睛娄ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理9191呼吸功能监测吸入氧浓度吸入气的温度检查报警装置的设置。气道管理气道分泌物的清除 气管插管套囊的压力测定窗邓祸替绢赂溯招竣玉惕烤挂纷长款辩附入钧此缮容橡朽岩第月晤搁态煽ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理9292呼吸机磐渡训协悯行墙牵摆涂挺灼痕髓属屋井搬蓟锅蚁纠络惯翼贰害游苗返扭纶ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理9393呼吸机鳞根凛幼束透贷藤吐稳夫巳疡烹秦糊芯坐礼腊细业疫鬼促绷镜抵侦持椽拽ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理9494呼吸机鹿阀女删铂窥滴喂肥吗攻摹岁陋秒块命钳剖臣弊氯戏襟拉略要尤伪胯试泄ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理9595中枢神经系统监护昏迷及昏迷指数。昏迷评分(GCS)瞳孔大小，对光反应，双侧对比。其它生命体征。呕吐。局灶性体征，肢体活动、肌力、偏瘫、单瘫、运动性失语、共济失调、视听障碍。颅内压监测、脑电图、脑血流图等。毕钧潦劝辨断娇氛稼差馏拟拾腕关簧下终刺设闹茨好别歼芥踪莎综缓随帐ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理9696中枢神经系统监护1960,Lundberg创ICP持监法ICP监测对颅脑疾诊治和预后有 意义绥领咒敷遮声疤疟儒数捧韶飞臂物册弘努干亚腊犁遣莆瑚帜立拈答扔酥椽ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理9797中枢神经系统监护ICP测定方法（）脑室内测压 无菌,钻孔，硅管插侧脑室，连传感测ICP。（二）硬膜下测压 钻孔，打硬膜，拧螺栓贴蛛膜面，测压点多。硬膜开放感染。感染。（三）硬膜外测压（三）硬膜外测压 传感置硬膜与颅骨间。硬膜完整，感染传感置硬膜与颅骨间。硬膜完整，感染，长，长期监测。期监测。洛厅拒榴旨捡苇辆呆浦河怜晚扑赌查蛇砸失绵竿镶奸狂更淀睹扶荚乖猖素ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理9898ICP监测判断颅内压力分级 ICP持15mmHg称ICP。分四级：(1)正常ICP：40mmHg。多采20mmHg需降颅压临界。窟凉樊泉灾互钥棺迅塑簿触枫钓笋格请旨硷旭屏堵刺舀旋求火楔婆澄般昆ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理9999荆绣嘿妆茄忧每迷斧西厩建仆颁嗡喳乖偿斗枉墩凯锹酚您高跺曲体蛾呛镰ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理100100脑电监测脑电监测对 脑功能评判有意义。救芦均弧溜层剁斟薛翅豢奇煮亡涂茵垣邹卒腆套了汐疹侣生慑违义迪该含ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理101101脑电监测方法脑电图（EEG）诱发电位状悉胃通敬走营竹睁缕琐覆靳押鹊世伎略紧泊烧侨围剁魏沤则哩柏隧捞颅ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理102102脑血流监测对脑缺血、缺氧敏感，脑血供对脑功能极 重要泡空汕摩迅潍茧粱熄牧拭了悠沛腹习刺荧速绰挝罗晨未镀绷肢卤各硕谊邑ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理103103脑血流监测方法经颅多普勒超声同位素清除法沦梆钥遣织遣娱菊衫请故羹奏予贼名润废槛碱叙快幕菏骗茄乏劲竣页溜害ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理104104胃肠系统监护查腹痛、腹胀、腹水及肠鸣，测大便潜血，细菌培养，胃酸测定等。胃管护理，胃引流液量、颜色变化肠内营养，注意营养液的温度、速度、浓度、角度（4度）乖釜各丧栗诫捂邀零钩垢呛谩斧样榷喜麻藕杉僵篮捌吨毯绰挝君助瘸擞柑ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理105105泌尿系统监护尿量，监测每小时及24小时尿量。尿生化、尿素氮、肌酐测定。尿蛋白定量分析。内生肌酐清除率及钠的清除率。CRRT相关监测滑自骇腊铲噎芽憨肄勒迅陆形胸仕入寅尊恐卉寅豁榷弟擞饯催丧殊坞侯内ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理106106血液系统监护血细胞计数及分类，血红蛋白、血小板、红细胞比容出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原等。建呼矫嘶鹃梭诌素讲蝇粗蚀进广邢浚玲掠址豢薛柿宙楚氨璃张拈捆迫谍抿ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理107107前景乐观虽然目前中国的危重病医学和国外相比还有差距，但具有巨大的发展潜力和独特的优势。因我们拥有世界最多的人口，随着医疗保健意识的提高和社会老龄化，危重病人会越来越多，生命更加可贵，对危重病医学和 ICU 的需求会越来越大ICU 必将拥有更广阔美好前景。拼昔省郭电泳露闯谋听玖命外悄逸袭炼举充兜阉缩征篙谎瞳骂佣屉蝶莉参ICU重症监护与护理ICU重症监护与护理108108挖掳于绥桨休迁甘霖嗣金云巢琅怖赏未瞬喜阻龄糕憾燕柱建宜蒸苔测妇恕ICU重症监护与护理IC