慢性阻塞性肺疾病的护理.pptx

复习：呼吸系统的解剖第1页/共47页复习：呼吸系统的解剖第2页/共47页复习：呼吸系统的解剖第3页/共47页复习：呼吸系统的解剖第4页/共47页教学目标了解 COPD的病因及发病机制熟悉 COPD的临床表现、诊断标准及治疗要点掌握 COPD的护理评估、主要护理诊断及护理措施慢性阻塞性肺疾病第5页/共47页慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性阻塞性肺疾病 COPD是一种以气流阻塞为特征的慢性严重肺疾病，同时也是一种可以预防和治疗的疾病。气流阻塞不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD早期病变仅局限于细支气管。第6页/共47页为什么关注COPD？发病率高 发病率不断增加 社会经济负担重慢性阻塞性肺疾病第7页/共47页COPD的严峻形势 WHOnCOPD占所有死因的第4位n大约50%的吸烟者会患COPDnCOPD的患病率与年龄和吸烟密切相关 n45岁后的患病率随年龄迅速增长 中国n农村慢性病死亡率的首位慢性阻塞性肺疾病第8页/共47页 病因与发病机制外因:2、感染是COPD发生 发展的重要因素 3、职业因素4、理化因素5、空气污染慢性阻塞性肺疾病6、过敏1、吸烟第9页/共47页呼吸道及局部防御功能降低自主神经功能紊乱 病因与发病机制内因:慢性阻塞性肺疾病第10页/共47页组织营养障碍 肺泡壁破坏（肺气肿）COPD的发病机制弹性蛋白酶破坏肺弹力纤维肺泡巨噬细胞吞噬功能下降 粘液分泌增多 纤毛运动减退 气道慢性炎症 气道重塑气流受限反复感染慢性阻塞性肺疾病反复感染第11页/共47页气道重塑的主要改变体现在气道壁的增厚、气道壁结构发生改变、气道动力出现滞缓或僵硬和对支气管解痉剂反应降低粘膜下新血管的形成、血管增加以及气道壁的水肿气道炎症对气道上皮组织的破坏性损伤导致的上皮层下的纤维化气道重塑慢性阻塞性肺疾病第12页/共47页慢性阻塞性肺疾病第13页/共47页慢性阻塞性肺疾病第14页/共47页 临床表现慢性咳嗽慢性咳嗽终身不愈身不愈 晨晨间咳嗽明咳嗽明显 夜夜间可有咳嗽可有咳嗽慢性咳痰慢性咳痰多为晨间排痰多为晨间排痰:白色粘液性或浆液泡沫性白色粘液性或浆液泡沫性急性发作或细菌感染急性发作或细菌感染:粘稠或脓性粘稠或脓性喘息和胸喘息和胸闷、气短、气短呼吸困呼吸困难标志性症状标志性症状进行性行性 持持续性性 活活动后加重后加重 呼吸道感染后加重呼吸道感染后加重症状生活质量下降，甚至丧失劳动能力慢性阻塞性肺疾病第15页/共47页 临床表现晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑。合并感染时可咳血痰或咯血。慢性阻塞性肺疾病第16页/共47页 临床表现叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移 听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音 体征视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤减弱慢性阻塞性肺疾病第17页/共47页COPD是“沉默的疾病”COPD的发病初期患者常无明显不适当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上慢性阻塞性肺疾病第18页/共47页 辅助检查 肺功能检查 X线检查 胸部CT检查 实验室检查 慢性阻塞性肺疾病诊断金标准诊断金标准第19页/共47页 辅助检查肺功能测定FEV1/FVC%70%FEV180%预计值时可确定为不能完全可逆的气流受限。慢性阻塞性肺疾病第20页/共47页辅助检查X线检查 早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。慢性阻塞性肺疾病第21页/共47页辅助检查实验室检查动脉血气：判断有无呼吸衰竭 血液检查：判断有无感染 痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用 慢性阻塞性肺疾病第22页/共47页 治疗治疗目标o防治病因 o缓解症状 o减慢肺功能衰退 o减少急性发作和医院就诊 o改善生活质量慢性阻塞性肺疾病第23页/共47页 治疗要点l急性发作期控制感染祛痰、止咳解痉、平喘：2受体激动剂、茶碱类纠正缺氧和二氧化碳中等控制心力衰竭水、电解质平衡和补充营养慢性阻塞性肺疾病第24页/共47页 治疗要点l戒烟l控制感染l家庭氧疗l呼吸肌功能锻炼和康复治疗缓解期慢性阻塞性肺疾病第25页/共47页护理评估1、病史（1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无诱因，加重或缓解的相关因素。（2）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。（3）询问病人有无即往史、患病史。（4）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。护理慢性阻塞性肺疾病第26页/共47页2、身体评估（1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。（2）精神意识状况（3）营养状况（4）皮肤和粘膜（5）胸部检查护理评估慢性阻塞性肺疾病第27页/共47页护理诊断1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、营养失调，低于机体需要量4、焦虑5、睡眠形态的紊乱慢性阻塞性肺疾病第28页/共47页1.环境和体位室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。戒烟。协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。护理措施气体交换受损慢性阻塞性肺疾病第29页/共47页2.病情观察观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状。3.呼吸肌功能锻炼1 1）腹式呼吸法：2 2）缩唇呼气法：护理措施气体交换受损慢性阻塞性肺疾病第30页/共47页腹式呼吸法慢性阻塞性肺疾病第31页/共47页缩唇呼气法慢性阻塞性肺疾病第32页/共47页4.用药护理5.给予氧疗低流量低浓度持续给氧，流量12L/分，每日15小时以上，以提高氧分压。护理措施气体交换受损慢性阻塞性肺疾病第33页/共47页6.体育锻炼提高防寒能力，增强身体素质。护理措施气体交换受损慢性阻塞性肺疾病第34页/共47页 1、病情观察 密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。护理措施清理呼吸道无效慢性阻塞性肺疾病第35页/共47页2、用药护理 用药后观察药物疗效。（1）止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。（2）祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。护理措施清理呼吸道无效慢性阻塞性肺疾病第36页/共47页 3 3、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 指导痰多指导痰多 粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用用药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流护理措施清理呼吸道无效慢性阻塞性肺疾病第37页/共47页1.评估病人的营养状况及饮食习惯2.饮食指导高热量、高蛋白、高维生素饮食补充适宜的水份、防止便秘。并发肺心病尿少病人，限制钠水摄入。钠盐3g 水1500ml/d少食多餐护理措施营养失调慢性阻塞性肺疾病第38页/共47页3.增进食欲保持口腔清洁进餐前适当休息，避免不良刺激经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的饮食提供舒适的进餐环境餐后避免平卧4.必要时静脉补充营养护理措施营养失调慢性阻塞性肺疾病第39页/共47页护理措施焦虑1.评估病人的心理活动2.心理护理医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较重者应有专人陪护，向病人及陪患解释清楚，慢支肺气肿的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。慢性阻塞性肺疾病第40页/共47页护理措施焦虑3.缓解焦虑外出散步、听音乐、养花、下棋等4.家庭支持指导病人家属了解康复治疗的重要性慢性阻塞性肺疾病第41页/共47页1、指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理。2避免诱发因素 有条件者改善生活环境。保健指导：慢性阻塞性肺疾病第42页/共47页保健指导：3家庭氧疗 了解氧疗的目的、注意事项；注意安全：供氧装置周围严禁烟火导管须每天更换，以防堵塞；监测氧流量有条件者最好购置制氧机。防止感染：氧疗装置定期更换、消毒。慢性阻塞性肺疾病第43页/共47页保健指导：4、营养支持 提供合理的饮食，改善病人的营养状况。5、体育锻炼和呼吸肌锻炼6、加强心理护理 慢性阻塞性肺疾病第44页/共47页小结COPDCOPD发病机制病因概念临床表现辅助检查诊断要点治疗要点护理以气流阻塞为特征的慢性严重肺疾病，同时也是一种可以预防和治疗的疾病。气流阻塞不完全可逆，呈进行性发展 呼吸困难症状 肺气肿征体征戒烟、加强呼吸肌锻炼给予氧疗加强体育锻炼加强心理护理给予高热量、高蛋白、高维生素饮食第45页/共47页让我们的呼吸更自由第46页/共47页感谢您的观看。第47页/共47页