普通外科胃癌诊疗常规.docx

2 .体检早期常无发现，上腹部深压痛或轻度肌张力增强是唯一值得重视的体征，晚期部 分病人上腹部可触到肿块，直肠前陷窝或脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等转移癌体征；3 .实验室检查：部分病人有贫血、血浆白蛋白减低及大便潜血阳性；4 . X线领餐检查：是诊断胃癌的主要方法之一，近年来采用气、钢双重对比造影，粘膜 显像清晰，不显示粘膜细微变化；5 .纤维胃镜检查：可直接观察病变和取活检作病理检查，对早期发现胃癌有很大帮助， 如合并脱落细胞学检查可提高诊断准确性。但对粘膜表面改变不明显的粘膜下浸润癌不如X 线诊断准确；6 .腹部CT和B超检查可发现肝内肿块和腹腔淋巴结肿大情况，有助于诊断和临床分期;7 .个别病例可加行腹腔镜检查，如：原因不明的腹水、伴有卵巢肿瘤等。【鉴别诊断】1 .胃溃疡；2 .胃良性肿瘤、胃肉瘤、胃淋巴瘤。【治疗】1 .基本原则：(1)胃癌诊断一经确立、除确已有远处转移或恶病质外，应力争早期行剖腹探查；(2)胃癌因全身或局部原因不能做根治性切除时，应争取做原发灶姑息性切除，以利开展 综合性治疗；(3)进展期胃癌既使施以根治性切除，也必须积极辅以化学治疗及免疫治疗以提高疗效；(4)各种综合治疗方案应根据病期、肿瘤的生物学特性及患者全身情况综合考虑；(5)对不能手术切除的晚期胃癌应开展以中西药为主的综合治疗，以改善症状，延长生命。2 .胃癌手术方案选择：(1)根治性手术：凡无腹膜广泛转移，无远处淋巴结转移及肝脏血行转移者均是根治性手 术的适应证；未出现淋巴结转移的各种类型早期胃癌和未侵及浆膜面的中期胃癌，可行D1 手术；已出现第1站淋巴结转移的各种类型早期胃癌和尚未浸出浆膜面的中期胃癌，可行 D2手术；浸出浆膜面而又出现第2站淋巴结转移的进展期胃癌及个别出现第2、3站淋巴结 转移的早期和中期胃癌，行扩大D3+或D3手术。已浸润周围脏器(胰体、尾部、横结肠、 部分肝脏及腹膜)，同时有第3站淋巴结转移的IV期胃癌仍可考虑行D3手术加被侵脏器的 联合切除术。根治性手术除考虑淋巴结的清除范围外，还应注意胃壁切断的安全距离；限局 型癌距离癌边缘应3cm；浸润型癌应6cm；贲门癌食管切断线应距肿瘤边缘36cm；胃幽门窦癌应切除十二指肠34cm；(2)姑息性胃癌切除术：没有条件行根治性胃癌切除术的病例，考虑作姑息式；(3)胃空肠吻合术：伴有明显梗阻的胃幽门窦部癌，由于全身状况或局部解剖条件，不能 行切除手术时，可以做胃空肠吻合术以缓解梗阻；(4)胃或空肠食管吻合术：伴有明显梗阻的胃贲门癌，由于原发灶侵犯周围组织，局部解 剖条件不能行姑息性切除或病人全身情况不能耐受手术切除时，可经胸作胃或空肠食管吻合 术；如病人全身情况不佳，不能承受改道手术时，也可以作空肠造屡术，以维持营养。疗效标准】1 .治愈：根治切除手术，术后原有临床症状消失，无严重手术并发症者；.好转：姑息性手术后原有临床症状消失或缓解；2 .未愈：治疗无效或末治疗者。【出院标准】达到治愈或好转疗效者。