实用医疗诊疗经验总结—有机磷农药中毒诊疗规范.docx
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实用医疗诊疗经验总结—有机磷农药中毒诊疗规范.docx
有机磷农药中毒诊疗规范一:中毒机制有机磷杀虫药磷酰化胆碱酯酶使其失去活性、造成乙酰 胆碱(ACh)蓄积,产生毒蕈碱样症状、烟碱样、中枢神经系 统中毒症状和体征,严重者呼吸衰竭死亡;磷酰化胆碱酯酶48h后老化复能药无效,而神经末梢胆 碱酯酶48h后开始逐渐恢复(坚持到48h后逐渐开始好转)。二:临床表现毒蕈碱(M)样症状(ACh激动外周M胆碱受体:副交感 神经过度兴奋使平滑肌痉挛、外分泌腺分泌增强、心脏传导 减低、血管扩张)(能被阿托品阻断):全身多汗;流泪视物模糊瞳孔缩小;流鼻涕、口吐白沫、 呼吸道分泌物增多肺部湿罗音肺水肿和支气管痉挛双肺干 啰音;循环系统抑制:心脏抑制(心率减慢、负性传导,负 性肌力)和血管扩张(皮肤黏膜血管舒张、骨骼肌血管舒张、 管状血管舒张);恶心呕吐腹痛腹泻(Oddi括约肌痉挛急性 胰腺炎)二便失禁。烟碱(N)样症状(ACh激动外周N胆碱受体:骨骼肌收 缩)(能被氯解磷定阻断):全身肌纤维震颤或强直性痉挛,呼吸肌瘫痪致呼吸衰竭 或停止,心率增快血压增高或降低。中枢神经系统(ACh激动中枢M和N胆碱受体):烦 躁不安(心烦、心神不定)、澹妄(说胡话、幻视幻听)、 惊厥(抽筋、抽风、抽搐)、昏迷。(主要由呼吸衰竭死亡:呼吸道分泌物增多肺水肿与支 气管痉挛、呼吸肌震颤瘫痪致呼吸衰竭)三:诊断:毒物暴露史及呼出气大蒜味、瞳孔缩小及其他临床表现 一般能诊断;血胆碱酯酶活性降低或阿托品治疗有效可证实 诊断。诊断分级:轻度中毒仅M症状(胆碱酯酶活性50-70%)、 中度中毒出现N样症状且M样症状加重(30-50%)、重度中 毒出现中枢神经系统症状(谐妄、抽搐、昏迷)(30%) o四:治疗(排毒、解毒、对症)1)对症:呼吸支持(氧疗、插管呼吸机辅助通气)、循 环支持(补液、升压)、地西泮治疗有机磷中毒时患者惊厥 预防惊厥引起的中枢神经迟发性损害等。2)排毒:脱去污染衣物、清洗污染的皮肤和头发防止继 续吸收;反复洗胃至胃液清亮;有机磷农药排泄较快,24h内 通过肾由尿排泄,故体内并无蓄积。3)解毒:a.胆碱酯酶复能药:恢复胆碱酯酶活性(24-48h后胆碱酯酶老化复能药无 效)、且对抗外周N胆碱受体缓解烟碱样,首选药氯解磷定 (0.5g/支)。轻度中毒 0. 5g im;中度中毒 1. 0g+NS20ml iv、 0.5g/h 维持;重度中毒:L5g+NS20ml iv、0.5g/h 维持、 30-60min无好转重复用药至:肌颤消失,当胆碱酯酶活 性恢复至50-60%以上停药。总量不宜超过10g(严重患者例 外)。b.胆碱受体阻断药:M胆碱受体阻滞药(又称外周抗胆碱药):对抗外周M胆 碱受体缓解毒蕈碱(M)样症状,阿托品和山苴着碱,阿托品首 次剂量:轻度2mg中度4mg重度6mg、10分钟重复直到 阿托品化(瞳孔较前扩大、皮肤干燥且肺湿啰音消失、心率 增快(90100次/分)且维持48小时(胆碱酯酶开始逐渐 恢复)以后逐渐减少阿托品剂量或延长注射时间。(阿托品 中毒:瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷、 尿潴留)N胆碱受体阻滞药(又称中枢性抗胆碱药):对抗中枢M 和N受体缓解中枢症状,东蔗若碱、苯那辛、苯扎托品、丙 环定,对中枢M和N受体作用强,对外周M受体作用弱。盐酸戊乙奎醒(长托宁)对外周M受体和中枢M和N受 体均有作用。