2023年医院二级评审超声科准备资料一.docx
目录超声科报告审核制度超声检查报告单发放管理制度超声科危机值报告制度危急值报告及解决环节图超声科和临床科室联络管理制度超声科疑难病例讨论制度超声科随访制度超声科会诊制度超声科感染控制制度超声科设备管理制度超声科感染控制制度一、室内环境卫生要达成整齐、洁净等规定，定期进行室内 通风换气。二、各检查室每七天最少用紫外线灯照射消毒2-3次,消 毒时间230分钟。三、传染病人相对固定诊疗室，传染病人使用一次性床单, 检查完后立即更换。四、一般病人每七天定期更换床单1 2次，特殊情况随 时更换。五、严格根据感染控制规定实行运用和生活废弃物分装， 封闭运送，感染性垃圾装入黄色专用塑料袋内，进行专门 解决并登记。六、引导介入诊疗及诊疗器具应严格实行无菌操作规程， 使用| 2%戊二醛消毒浸泡60分钟后方能使用，使用耦合剂 应保持密闭，启动后使用时间不得超过二十四小时。七、发现有医院感染危险因素或环境有严重病原污染时要立即上报医院感染管理科。超声科设备管理制度一、实行仪器使用管理责任制度,每次使用时查看仪器情况及使 用登记本，仪器使用登记本必需如实登记,如发现弄虚作假, 后果自负。二、非科室人员严禁开机操作，出现故障时要承担一切责任。三、上机操作人员未经许可不能转达其它非检查操作开关等，不 得随意拆开设备，不然后果自负。四、所有设备未经科主任批准一律严禁外借，特殊情况，报医院 批准后，送还前后要检查仪器使用情况，登记清楚，分清责 任。五、使用人员要了解各仪器设备结构，性能，使用方法，检查项目 后方可单独使用，未熟悉机器者不得私自操作。六、使用人员要严格根据配套说明书操作，使用前判明其运营状 态，使用完毕后切实切断电源，填写使用登记本,并清洁探头, 放回原位后方可离开。七、不准随意挪动机器，通电运营过程中，操作人员不得私自离 开,发现异常后，切断电源并报科主任和维修科室，严禁带 故障超负荷运营。八、仪器设备主机及附件探头，说明书等保管完备，不得丢失。九、相关特殊检查珍贵设备使用，要经科主任批准和安排，无特 殊因素或请示，严禁私自使用或进行非相关检查。超声科报告审核制度一、 超声报告书写通常项目栏记录患者姓名、性别、年纪、住院号 及临床诊疗等。二、检查所见中将超声扫查所取得所有信息,提取对诊疗有价值部 分，用超声术语，作简明扼要描述。包含脏器（或病灶）外形、大 小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表 面是否光滑，境界是否清楚，眦邻关系，也应用必需描写。三、超声提醒中将声像图结合临床提出确切诊疗,如同一患者有多 个疾病，应把诊疗明确疾病放在首位。通常先做出物理诊疗，在提 醒也许病理诊疗。四、 通过超声检查，如有下列情况者应提出书面建议：由于种种因素检查脏器显示不清，建议复查；临时不能明确诊疗者，建议随访或观测； 需进一步明确诊疗者,如发现肾积水,为明确肾积水因素,建议 作进一步检查；其它部分因素。五、 进修或实习医师书写诊疗报告，应经上级医师签字。六、 要做到笔迹清楚、语言精练、关键突出、测量对的、超声术语 运用确切、叙述内容层次清楚、超声提醒和建议合适。超声检查报告单发放管理制度一、对需要做超声检查病人，由接诊或经管医生填写申请 单，超声医生检查前应具体阅读申请单，了解病人是否按 规定做好准备，危重病人检查时应有医护人员护送或到 床边检查，需预约时间检查应具体交待注意事项，发现 有患传染病患者,应安排最终检查,检查完毕后严密消毒 仪器和用品。二、立即对的报告检查结果，碰到疑难问题应和临床医生 联络，共同研究解决。三、报告要认真核对姓名、性别、年纪等通常项目，严格 查看报告内容，是否有差错，是否有漏掉，然后签上全名。四、报告要亲手交到病人及家眷手中，必需时由患者及家 眷署名方可发出。五、多种检查记录应保管好，建立档案，通过医务科批准和 /或办理登记手续后才干借出。超声科危机值报告制度为进一步强化以病人为中心服务理念和安全医疗服务 意识，促进医疗服务质量再上新台阶，特制订超声检查危急 值报告管理制度。一、“危急值”概念：是指超声及相关医技检查结果极度异 常,如不立即解决随时也许会立即危及病人生命结果。二、诊疗人员发现“危机值”时，在排除伪差情况下，第一时 间将“危机值”告知相关临床科室及本科负责人，发出临时 诊疗报告，必需时重新进行检查，以保证结果可靠性和对的 性。三、送检临床科室在接到“危机值”报告时，应立即告知管 床医师或值班医师，并报告上级医师或科主任，在拟定患者 及心电图辨认无误后立即对病人进行解决，必需时应复查心 电图拟定。四、如“危机值”和病人病情不相符，诊疗人员须积极积极 立即和临床沟通，或进一步检查，以保证诊疗结果真实性。 五、心电图、B超室及临床科室应建立“临床危急值结果登 记本”，对报告情况作具体记录。六、临床医师如对诊疗结果有疑义，应立即和相关部门沟通。危急值报告及解决环节图辅检科室发现并拟定危急值电话告知相关病区0需会诊讨论0需会诊讨论超声科和临床科室联络管理制度各科指定一人负责医技联络工作。二、每月25- 3 0日下科室搜集临床意见。三、对搜集意见和建议分类给予整理，上报科主任。四、对临床提出问题，应积极整改，属本科问题应立即整改 贯彻。因条件限制无法贯彻应立即上报分管院长，争取 领导支持。五、对所有临床提出意见，应在下月中旬前向相关科室反 馈。对不能贯彻应说明由。六、每三个月对搜集意见和贯彻，反馈情况作一次总结。 对不能准时贯彻问题应说明及下一步计划。超声科疑难病例讨论制度一、对疑难病例应立即组织讨论，由科主任或副主任医师 以上职称主持，相关人员参与，必需时请医务科参与。二、住院病人一周未能明确诊疗，应组织科内讨论,尽早明 确诊疗，提出诊疗方案，并做好记录。三、经科内讨论，仍不能明确诊疗，并且诊疗效果不佳,应 组织全院讨论。由主治医师提出，科主任批准，报医务 科批准,并组织相关科室专家参与讨论。四、凡参与全院性会诊医师必需是科主任或副主任医师以 上人员。主管医师应具体记录会诊意见了，并将会诊结果 及下一步解决意见向患者或家眷交待，并取得患者及家眷 批准。五、病人住院二周以上，已组织科内及全院性讨论，仍不 能明确诊疗者，可以请上级医院专家会诊或转上级医院诊 疗。但必需报医务科备案，并经分管院长批准。超声科随访制度一、每月进行病例随访，由科主任主持。二、随访后规定记录全面，包含影像学诊疗、诊疗情况、 最终诊疗等内容。三、随访范围包含确诊病例，疑似病例。四、随访前要认真准备病例，随访后写随访笔记，诊疗总结 经验，吸取教训，提高诊疗水平。五、做好随访记录和记录工作。超声科会诊制度一、初级医生提出会诊规定期,上级医生立即到达。二、新入科医生在工作时，由年资较高医生帮带，基础上是 “放手不放眼”。三、院会诊由经检主治医师（含）以上医师参与。四、值班医生接到急诊呼喊后，应在20分钟内带着机器赶 到指定地点。
