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简单聊聊：勃起功能障碍的病因2016-08-17来源：医脉通关键词：勃起功能障碍阳痿发表评论勃起功能障碍(ED )通常也被叫做“阳痿”，这是科学家们还不太了解 ED病因的时候对这种疾病的叫法。这种称呼虽然带有一定的轻蔑语 气，但如今依然普遍使用。通常情况下，有性功能障碍的患者都不太愿意将自身情况与临床医生 交流，这毕竟是令人感到尴尬的问题。然而，现代医学已经从生理和 心理方面对ED做出了解释，也可以获知ED的潜在患病因素。ED的病因主要来自两方面的因素：生理和心理。这里的心理问题包括 社会因素、家庭因素、夫妻关系等对性生活造成的影响和心理负担。 然而值得注意的是，生理因素引发的ED往往也会加重心理负担。因 此，无论首先引发ED的是何种因素，最后往往都会使患者的生理和 心理均受到影响。勃起功能障碍信息快讯根据中国男科疾病诊疗指南，勃起功能障碍(ErectileDysfunction , ED )被定义为“阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生 活且病程在3个月以上的”。在进行临床诊断和检查之前，首先需要确定勃起功能障碍的临床症状 出现了至少3个月。一旦确定了患者的病史，临床医生就可以进行进一步检查了。一种被 称为“邮票试验的很简单的检查,可以很好地检测出患者的ED是心因 性的还是器质性的。将连孔邮票环绕并紧贴阴茎根部，于睡前贴$子。 第二天醒来若发现邮票连孔部位破裂，则说明有夜间勃起活动，证明 患者为心因性ED。心因性ED的患者通常在夜间睡眠时可以有正常的勃起，晨勃也几乎 正常。如果是器质性ED则通常不会有上述勃起现象。其他种类的夜 间勃起测试还有很多，但它们所能提供的信息有限，依然还需要进行 进一步的测试。阴茎彩色多普勒超声检查(CDDU )是目前诊断血管性ED最有价值 的诊断方法，利用海绵体动脉直径、收缩期峰值流速、舒张末期流速 和阻力指数。一般情况下,收缩期峰值流速750px/s则提示动脉供血 不足；舒张末期流速125px/s，阻力指数0.8则同时阴茎静脉闭塞功 能不全。求海绵体反射潜伏时间(BCR )是目前应用较多的一种神经诱发点位检查，主要用于神经性ED的间接诊断和鉴别诊断。该检查在冠状沟 及其近侧75Px处分别放置环状刺激电极，在双侧海绵球体肌插入同心 圆针式电极记录反射信号。由直流电刺激器发出方形波刺激，测量并 记录刺激开始至反应起始的潜伏时间。医生们通常会从勃起功能障碍的临床症状中发现动脉硬化病变，也因 此可以使患者更好地对心皿萱疾病做出预防。但是勃起功能障碍的病 因很多，因此医生通常都要询问大量问题，将病因排除，再对可 能的病因进行响应的检查和测试，从而做出明确的诊断。在诊断过程 中，临床医生通常会进行包括生殖器检查在内的多种体格检查，并关 注患者的心血管、犍尿病病史以及睾酮水平等多种实验室指标状况。在询问病史时，临床医生应当关注患者有无吸烟史、吸毒史、酗酒 史、盆腔手术史或损伤史以及处方药服用史。在对患者进行检查时， 应格外关注血糖与血压状况,另外还要注意动脉粥样硬化以及其他血 管、激素、神经性症状，最后还要注意患者的精神状况是否良好。在检查患者精神状态时,应到注意患者有无理郁症状，问诊应尽量问 询到患者近来的情感事件和关系状况，包括与性伴侣之间的关系。ED的治疗ED的治疗有多种方式，从药物到真空勃起装置，从膳食补充到外科手 木/口疗寺寺。ED的药物治疗ED的首选治疗药物是一类叫做PDE5i的药物，即磷酸二酯酶5抑制 剂。该类药物大部分于性生活30到60分钟前服用，其中就包括最著 名的片剂西地那非。除此之外还有伐地那非、他达拉非（每日服用一 次）和阿伐那非。PDE5i是处方药，需要在检查心脏状况后服用。有冠状动脉疾病偶发 心绞瘙并服用硝酸类药物的患者需要在心内科医生的建议下服用。PDE5i的潜在不良反应很多,包括脸红、血管异常、听力减退、消化 不良和头痛。其他不常使用的药物包括前列腺素E1 ,通常局部应用于阴茎，可注射 或与前列地尔栓剂一起放入尿道。当然,大多数患者还是会选择药物 片剂，除了那些无法口服药物的男性。真空勃起装置 真空勃起装置是利用医学途径帮助那些不想或不能应用药物治疗或经 药物治疗后无效的患者产生勃起的手段。该装置通过负压将血液吸入阴茎海绵体中，然后在阴茎根部套入缩窄 环以阻止血液回流，维持勃起状态。因此，应用该设备助勃时间不宜 过长，且会出现阴茎疼痛、麻木、射精延迟等不良反应。ED的外科手术治疗ED的外科手术治疗主要包括阴茎血管手术治疗和阴茎假体植入治疗两 大部分。阴茎假体植入术对于药物治疗或其他无创治疗失败的患者来说，阴茎假体植入术是最 后一根救命稻草。临床医生通过冠状沟下、耻骨下或者阴茎阴囊交界 处三种路径将阴茎假体植入患者体内。该手术最麻烦的地方在于假体 要置入患者体内，并且不能影响外观表现。假体植入治疗的适应症包 括：口服药物或其他治疗失败的不能进行或无法进行现有治疗方案的假体植入治疗的禁忌症包括： 存在全身、皮肤或尿道感染的（绝对禁忌症）存在阴茎严重畸形、阴茎发育不良、阴茎血管瘤的 未有效对精神心理障碍进行治疗的相关手术医生应当考虑以下风险并向患者告知： 任何外科手术都有感染的可能性，但是术前应用抗生素可以很好地进行预防 机械故障的可能性，如果发生需择期再进行一次手术是否会出现“勃起短缩” 如果该装置随后被移除，那么其他疗法的疗效可能会稍差阴茎血管手术治疗 对于血管性ED的患者来说，阴茎血管治疗是一种非常重要的外科手 术治疗方式。根据患者受损血管的不同主要由动脉重建手术和阴茎静 脉瘦手术两种。对于静脉闭塞功能障碍的血管性ED患者，可以进行阴茎静脉屡手 术，但由于没有明确的标准化诊断程序，随机对照临床研究结果并不 充分，因此手术有效性尚待验证。适应症主要包括： 单纯静脉瘦，海绵体平滑肌及白膜结构功能正常的阴茎海绵体动脉供血正常达到对于动脉性ED患者，可以进行阴茎动脉重建手术，但由于标准与疗 效评价尚未统一，依然存在许多争议。适应症包括： 年龄小于55岁的不吸烟或已经戒烟的未合并糖尿病，无静脉瘦的阴部内动脉狭窄的ED的膳食补充由于没有证据证明非处方ED药物的疗效，因此美国食品药品管理局(FDA )曾要求医生和患者警惕非处方类药物的隐藏风险。虽然许多 产品生称自己纯天然”，但其中往往非法含有西地那非。美国FDA曾列出一需注意的药品名单,如下： 育亨宾：有许多潜在副作用，可能很危险，不建议服用银杏：会增加出血风险 淫羊蕾：引发低血压韩国红高丽参：短期内安全性良好，然而可能会引起失眠。有一项研 究显示韩国红高丽参可以改善患者的ED 脱氢表雄酮(DHEA ):低剂量时安全性良好，会引起座疮、粉刺。有证据显示DHEA可以改善男性勃起功能障碍并增加女性力比多。左旋精氨酸:可引起恶心、痉挛和腹泻,不能与西地那非同时服用。有证据显示高剂量时会扩张血管，使血流加速，可改善勃起功能障 碍。病因通常是生理性的，但也会有心因性的。血管或神经的病变往往是生理性ED的根本原因。 许多处方药物、毒品、酒精和吸烟都会导致ED医生可以通过病史和临床症状、临床检查和实验室检查确定ED的风 险因素和患病条件,比如糖尿病和心脏病等。 最常用的ED 一线用药是PED5i ,包括著名的西地那非（商品名是某 哥）。 药物治疗无效时，患者可以考虑外科手术阴茎假体植入术。勃起功能障碍（ED ）的病因为了弄清楚ED的病因，我们最好先来了解勃起的过程。阴茎在接受刺激后，肌肉出现短时间的松弛，使得血液灌注到海绵体 内的血管内，当压力上升到一定限度才会停止，此时阴茎变硬变长。 在刺激停止或发生射精之后，阴茎内血液回流，即出现疲软。血流过程是受神经和各种化学因子控制的，而神经和化学因子通常是 由于大脑接收到性刺激或者性暗示后被激发的；这种大脑信号在焦虑 和抑郁时会受到抑制。因此我们可以确定，当血流、神经或化学信号当中的某个或多个因素 出现问题时，就会造成勃起功能障碍（ED ）。血管性原因通常会导致血流问题，神经性原因通常都会直接影响勃起 功能相关的神经信号的产生或传递。吸烟和糖尿病通常会引起动脉硬 化，从而使血管变窄或阻塞，影响勃起功能。糖尿病由于对神经产生 损害，因此也会导致神经性的EDO止匕外,多发性硬化、卒中、癫痫、 三麋尿病神经病变和脊髓损伤都会引发EDe关于血管性ED阴茎内的小动脉非常容易发生动脉硬化，造成小动脉壁的病变。即使 很小的狭窄也会影响到血流循环，并进而影响到勃起功能。动脉硬化的早期损害会使得阴茎膨胀受阻，并进而使得阴茎充血受 阻，使勃起硬度降低。虽然动脉粥样硬化会造成勃起功能障碍,但是这也意味着出现ED的 患者可以及早的对动脉系统疾病进行有针对性的筛查，从而可以预防 更严重的问题。高血压也是ED的罪魁祸首根据美国心脏协会（AHA ）的解释，高血压也会导致勃起功能障碍， 因为高血压同样也会对小动脉造成损害，减少能够达到并保持勃起状 态的必要血流。ED的生理性病因如果出现ED ,那么找到生理性的病因是很重要的。无论病因简单还是 复杂，恰当的诊断可以帮助患者认识到出现ED的根本原因，并且可 以从根本上对疾病进行处理，而且预防更有危害性的疾病发生。下面对最常见的生理或器质性ED病因进行总结：心脏病和血管狭窄糖尿病高血压高胆固醇 肥胖和代谢综合征帕金森 多发性硬化症激素紊乱（包括甲状腺疾病或性腺发育不良等） 阴茎解剖出现异常（如阴茎硬结症）吸烟、喝酒、成瘾性物质的使用（如可卡因） 前列腺疾病的治疗手术并发症（如根治性前列腺切除术、膀胱切除术、经尿道前列腺切除术和直肠癌外科手术等）骨盆或脊柱损伤骨盆区域放疗许多处方药物也是ED的罪魁祸首，包括但不限于下列几种： 控制高血压药物（如P受体阻滞剂和可乐定）心脏病药物（如地高辛） 一些利尿剂中枢神经系统药物，包括安眠药物和安非他命 焦虑治疗（抗焦虑药物）抗抑郁药物，如单胺氧化酶抑制剂（MAOIs ）,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs ）和三环抗抑郁药物阿片类止痛药某些肿瘤药物，包括化疗药物前列腺治疗药物，包含前列腺癌的治疗药物、良性前列腺增生的治疗 药物（如，5a还原酶抑制剂）和抗雄激素药物等。会对肌肉产生影响的可广泛抑制神经递质的抗胆碱能类药物激素类药物，包括雌激素等消化性溃疡药物甲氧咪服ED的心理性因素在某些病例中，勃起功能障碍有可能持续存在，患者从来不能完成勃 起。如果并不能查出明显病因，那么通常将这类ED怀疑为心因性E D。心因性ED的心理因素通常为：愧疚性行为恐惧感沮丧（会引起性欲减退）等心理卫生障碍重度焦虑（重复性地自觉疑虑且有挫败感，通常由于无法勃起而产生担忧并进入恶性循环，可产生对性行为的恐惧与抵触）压力过大（包括来自工作、资金和情绪的问题）其他问题，如夫妻关系等崎自行车会导致勃起功能障碍吗？有些研究人员已经聚焦于男性长时间骑行与勃起功能障碍风险的关系 上，也一并关注其与前列腺癌和男性不育症之间的联系。最近的研究发现，骑行与勃起功能障碍并无联系，但是与前列腺癌有 关。指南建议长时间骑行3小时以上的男性需要注意勃起功能障碍的问 题，并且要小心前列腺风险。不过并没有否认骑行所带来的获益。如 果不能终止骑行，应当采取一定的防护措施，如使用较为舒适的座 椅。前列腺疾病与勃起功能障碍有关吗？对前列腺癌的治疗会导致ED，但是前列腺癌本身并不会造成ED。前列腺手术在移除肿瘤的过程中会导致ED ,同时，对盆腔区域的放疗 也会造成ED。这是由于手术或放疗损伤了相关的血管和神经，它们在 勃起过程中发挥了相当重要的作用。对良性前列腺增生（BPH ）的治疗也会导致ED。5a还原酶抑制剂常 用于治疗BPH ,而该药物也会引起EDO下一期我们继续来聊聊ED ,为大家带来ED诊断和治疗的相关总结回 顾。传送门在这儿，快来点我！简单聊聊：勃起功能障碍的诊治2016-08-18来源：医脉通关键词：勃起功能障碍发表评论上一期文章（点击此处传送至上期文章）我们对勃起功能障碍（ED ） 的病因进行了总结和回顾，本期我们继续对ED的诊断治疗进行简单 小结。勃起功能障碍（ED ）的检查和诊断