泌尿外科基本知识概述.pdf

-精品文档-仅供参考学习第 1 页 泌尿外科概述 一、名词解释 1.排 尿 困难：凡排尿延迟、费力、不畅、尿 线 无力、变细、滴沥 等 都 称 为排尿困难。由膀 胱 以 下 尿 路梗阻所致。2.尿失禁：尿 不 能 控 制而自行流出。3.充溢性尿失禁：是由于膀 胱 过 度 充盈 引 起 尿 液不断溢出。见于 各 种 原 因引 起 的 慢 性尿潴 留，膀胱内压超 过 尿 道 阻力时，尿液持续 或 间 断 溢出 4.肉眼见尿液 呈 血 色 者为肉眼血尿，1000 尿中 含 血 即 呈 肉 眼血尿 5.镜 下 血尿：通过显微镜 能 看 到 红细 胞 者 称 为镜下血尿一般 认 为 离 心尿 液 每 高 倍视野中 有 个 以 上-精品文档-仅供参考学习第 2 页 红 细 胞 有 病理意义 6.初 始 血尿：血尿见于排尿初期，病变 多 在 尿 道或膀胱颈部 7.终 末 血尿：血尿出现在排尿终末，病 变 多 在 膀胱三角区，膀胱 颈 部 或 后尿道 8.全 程 血尿：血尿见于尿液全程，病变 多 在 膀 胱或 其 以 上 部位 9.乳糜尿：尿 液 中 含 有乳糜，呈乳白色也可混有大 量 蛋 白 和血液 10.脓尿：离心 尿 每 高 倍视 野 白 细 胞超 过 个 以上为脓尿 11.：即 前 列 腺 特异性抗原，由前 列 腺 泡 和导 管 的 上 皮细胞产生，是一种含有 237个 氨 基 酸 的单链糖蛋白，是 目 前 最 常用 的 前 列 腺癌生物标记 12.尿频：指排 尿 次 数 增-精品文档-仅供参考学习第 3 页 多 而 每 次 尿量减少。13.尿潴留：指 尿 液 潴 留于 膀 胱 内 不能排出。14.尿急：是指 排 尿 有 急迫感。15.尿疼：指排 尿 时 感 疼痛。16、尿路上皮：即移行上皮，覆盖从肾盏至尿道的全部尿的排泄径路。17、非少尿型急性肾衰竭：即指每日尿量在 5001 000 ml，占ARF 的 30%60%，临床表现轻，但仍有26%的病死率。1、尿少（oliguria)：每日排尿量少于 400ml。2、尿闭（anuria)：每 日 尿 量 少于 100ml。3、尿 潴 留（urinary retantine）：指 膀 胱 内 充满尿液，而不能排出。4、尿流动力学测定(urodynamics)：是借助流体 力 学 及 电生 理 学 方 法研 究 排 尿 功能 障 碍 的 一种技术。5、阳痿（impotence)：阴茎勃起 不 坚 和 不能勃起，而不能性交者。6、尿 失 禁（incontinence）：尿液不-精品文档-仅供参考学习第 4 页 能 控 制 而 自行流出。7、包茎(phimosis)：包 皮 不 能 上翻 使 阴 茎 头外露。8、包皮嵌顿(paraphimosis)：包皮外口较紧者，若勉 强 翻 转 包皮，而未及时复 位 使 包 皮紧 勒 于 冠 状沟 引 起 远 端包 皮 和 阴 茎头 回 流 障 碍者。9 泌尿男生殖系 统 畸 形（Anomalies of the Genitourinary tract)10、隐 睾（cryptorchidism)11、囊性肾病变(cystic kidney diseaee)12、尿道下裂（hypospadias)泌尿系损伤 一、名词解释 1、肾挫伤：是 最 多 见 的一 种 肾 闭 合性损伤，损伤局 限 于 部 分肾实质，形成肾 淤 斑 或 包膜下血肿，肾包 膜 和 肾 盂粘膜完整。2、肾部分裂伤：肾实质部分 裂 伤 伴 有肾包膜破裂，可 伴 有 肾 周血肿。3、肾蒂损伤：肾 蒂 损 伤 可-精品文档-仅供参考学习第 5 页 出现大出血、休克，多来不及治疗。4、膀胱损伤：膀 胱 壁 在 受到 外 力 的 作用 时 发 生 膀胱浆膜层、肌层、粘膜层的破裂，引 起 膀 胱 完 整性破坏、血尿外渗。5、腹膜内型膀胱破裂：膀胱 在 充 盈 状态 下 受 直 接暴力撞击，使有 腹 膜 覆 盖的膀胱顶部 破裂，尿液进入腹腔，形成尿性腹膜炎。6、腹膜外型膀胱破裂：常因 外 伤 性 骨折 破 裂 刺 破膀胱，尿液外渗 进 入 到 盆腔和膀胱周 围间隙。7、“自发性”肾破裂：肾脏本 身 存 在 病变，如 肾 积水、肾肿瘤、肾 结 核 或 肾囊性疾病，在极 轻 的 创 伤下 发 生 肾 破裂。8、外伤性肾血 管 性 高 血压：外伤后致部 分 肾 实 质缺 血 或 肾 蒂周 围 纤 维 化压迫肾动脉，可 引 起 肾 血管性高血压。-精品文档-仅供参考学习第 6 页 9、尿瘘：外伤 后 尿 道 与腹 壁 创 口 或与阴道、肠道创口相通，形成 经 久 不 愈的尿瘘。10、腹膜外型膀胱破裂：膀胱壁破裂，但腹膜完整。11、腹膜内型膀胱破裂：膀胱 壁 破 裂 伴腹膜破裂。12、膀胱破裂的导尿试验：膀胱损伤时，插入导尿管，经 导 尿 管 注入 灭 菌 生 理盐水 200ml，片刻后吸出。液 体 外 漏 时吸 出 量 明 显减少，腹腔液体 回 流 时 吸出 量 明 显 增多。若液体进出 量 差 异 很大，提示膀胱破裂。13、尿道损伤的尿外渗：尿道 完 全 断 裂使断端退缩、分离，血肿较大，发生尿闭用 力 排 尿 则发生尿外渗。14、后尿道损伤 的 剪 切 样暴力：当骨盆骨折时，附着于 耻 骨 下 支的 尿 生 殖 膈突然移位，产生 剪 切 样 暴力，使薄弱的-精品文档-仅供参考学习第 7 页 膜 部 尿 道 撕裂，基至在前列 腺 尖 处 撕断。15、肾或输尿管绞痛：因肾盂输尿管连接处或输尿管的任何部位发生急性梗阻，使肾盂内压力急骤升高而引发剧烈的腰痛伴呕吐，且可向下肢等处放射。二、简答题 1.肾 脏 切 除指针：（）严 重 的 肾 裂伤 或 肾 粉 碎及肾蒂损伤。（）保守治疗 期 间 出 现以 下 情 况 需施 行 手 术 治疗。积极抗休 克 后 生 命体 征 未 见 改善，怀疑有内出血。血尿逐渐加重，血红 蛋 白 和 红细 胞 比 容 继续降低。腰腹 部 包 块 逐渐增大。有腹 腔 脏 器 损伤可能。2.膀胱损伤：腹膜外型：膀胱壁破裂，但腹膜完整。外渗 尿 积 于 膀-精品文档-仅供参考学习第 8 页 胱 周 围 组 织及 耻 骨 后 间隙，沿骨盆筋膜 到 盆 底 或沿 输 尿 管 周围 组 织 蔓 延到肾区。多发生 在 膀 胱 前壁，由骨盆骨折引起。腹膜内型：膀胱壁破 裂 伴 腹 膜破裂，大量尿溢入腹腔，引起 腹 膜 刺 激症状。多见于膀 胱 后 壁 或顶部损伤。3.尿 道 球 部损伤时，血液及 尿 液 渗 入会 阴 浅 筋 膜包 绕 的 会 阴浅 袋，使 会阴、阴囊、阴茎肿胀，有 时 向 上 扩展至腹壁。尿道 膜 部 损 伤时，尿液沿前列 腺 尖 处 外渗 到 耻 骨 后间 隙 和 膀 胱周围。4.外 伤 后（多 为 骑 跨伤）尿道口滴血。排尿困难 及 急 性 尿潴留。会阴部 肿 胀 及 蝶形血 肿。伤处疼痛，可放射到尿道外口。-精品文档-仅供参考学习第 9 页 尿外渗、血肿并 发 感 染 可出现脓毒症。5.肾 损 伤 晚期 病 理 改 变包 括 由 于 持久 尿 外 渗 形成的尿囊肿；血肿、尿外渗引 起 组 织 纤维化，压迫肾盂 输 尿 管 交界 处 导 致 肾积水；开放性肾 损 伤 可 发生 动 静 脉 瘘或 假 性 动 脉瘤；部分肾实质 缺 血 或 肾蒂 周 围 纤 维化 压 迫 肾 动脉，引起肾血管性高血压。6根据出血部 位 与 血 尿出 现 阶 段 的不同，肉眼血尿 可 分 几种？其 临 床意 义 是 什么？（1）初始血尿：病变在尿道 或 膀 胱 颈部（2）终未血尿：病变在后尿道、膀胱颈部 或 膀 胱 三角区（3）全程血尿：病变在膀胱 或 其 以 上部位 7.简答膀胱-精品文档-仅供参考学习第 10 页 破 裂 的 处 理原则？（1）完全的尿流改道（2）膀胱周围 及 其 他 尿外 渗 部 位 充分引流（3）闭合膀胱壁缺损 8、轻度肾损伤的保守治疗有：（1）紧急处理休克，维持生命，做好手术探查的准备。（2）绝对卧床休息 24周，23 个月内不宜体力活动。（3）密切观察生命体征、腹部体征，定期复查血、尿常规。（4）补充血容量，维持水、电解质平衡。（5）早期使用抗生素预防感染。（6）对症治疗：止痛、止血等。尿石症 1.尿石症：又 称 尿 路 结石 或 泌 尿 系结石，是泌尿外 科 最 常 见的病症之一，-精品文档-仅供参考学习第 11 页 有 上 尿 路 结石 和 下 尿 路 结石之分。上尿路 结 石 包 括肾 结 石 和 输尿管结石，下尿 路 结 石 包括 膀 胱 结 石和尿道 结石。2.石街：在体 外 冲 击 波碎石过程中，若 击 碎 的 结石 堆 积 在 输尿管内，即为石街。3.感染性结石：通常是指能 分 解 尿 素的 细 菌 感 染所 形 成 的 六水磷酸镁铵、磷 酸 钙 和 铵的 尿 酸 盐 结石。其他各种尿 石 并 发 梗阻和感染后，均 可 形 成 感染性结石。问答题：1.上 尿 路 结石 保 守 治 疗的 指 征 是 什么？（1）结石小于 0.6cm（2）结石光滑，无尿路梗阻，无尿路感染（3）纯尿酸石 及 胱 氨 酸结石-精品文档-仅供参考学习第 12 页 2、尿路结石形成的因素有：（1）与流行病学相关的因素：年龄、性别、职业、社会经济、社会地理、人种等。（2）尿液相关因素：尿内形成结石的成分排出过多，如钙、磷、草酸、尿酸、胱氨酸、黄嘌呤；尿量、尿pH、尿中抑制结石形成相关的物质；尿路结构异常；尿路感染；尿路内的异物。3、双侧肾结石的处理原则是：根据结石的情况和肾功能而决定，尽可能保留肾脏，先处理梗阻、感染、结石易取出和安全的一侧；输尿管结石优先肾结石处理；肾功能差，全身情况严重者要先肾造瘘。4、泌尿外科常用的尿路解痉剂有：（1）黄酮哌脂：对泌尿生-精品文档-仅供参考学习第 13 页 殖系统平滑肌有选择性解痉、镇痛作用，不增加残余尿，不同于一般抗胆碱能药物，不良反应少。（2）奥苷布宁：具有较强的平滑肌解痉作用和抗胆碱能作用，也有镇痛作用，可选择性地作用于逼尿肌，降低膀胱压，增加容量，减少不自主的膀胱收缩，从而缓解尿急、尿频和尿失禁。（3）非那吡啶：是一种偶氮染料，除具有抗菌作用外，还有独特的尿道局部止痛作用。5、体外冲击破碎石的禁忌证是：（1）有出血倾向。（2）心肺功能不良。（3）肥胖难以定位。（4）尿路有梗阻或感染。泌尿系感染 名词解释 1.肾自截：肾结 核 扩 散 至-精品文档-仅供参考学习第 14 页 输尿管，可导致 输 尿 管 纤维 化 致 管 腔闭塞，含菌尿液 不 能 进 入膀胱，膀 胱 病 变 反而好转，膀胱刺 激 症 状 缓解，尿中亦无明显改变，此种 情 况 为 称为肾自截。2、肾皮质结核：又称病理肾结核，指原发 病 灶 的 结核 杆 菌 经 过血行入肾，主要 在 肾 小 球的 毛 细 血 管丛 中 发 展 为结核病，在双侧 肾 皮 质 形成 多 发 性 微结核病灶，如病 人 免 疫 状况良好，可全部愈合，不引起症状。但尿中 可 发 现 结核杆菌，可发展 为 肾 髓 质结核，成为临床肾结核。3、肾积脓：肾 实 质 感 染所 致 广 泛 的化脓性病变，或 尿 路 梗 阻后 肾 盂 肾 盏积 水 感 染 而形 成 一 个 积聚 脓 肿 囊 腔称肾积脓。-精品文档-仅供参考学习第 15 页 4、肾脓肿：肾 皮 质 形 成多 发 性 小 脓肿，称 肾 脓肿。5、肾周围炎：肾 周 围 组 织的 化 脓 性 炎症 称 肾 周 围炎 6、K 抗原：大肠 杆 菌 表 面包 裹 着 一 层酸 性 的 多 聚糖抗原，称为K 抗原。7、耐药菌株：在 抗 菌 药 物治疗过程中，细 菌 会 发 生变异，由对某一 抗 生 素 高度 敏 感 突 变为 有 抗 药 性的菌株，称耐药菌株。8、“滴白”：排 尿 后 和 排便 后 常 有 白色 分 泌 物 自尿道口流出，俗 称 尿 道 口“滴白”。9、前列腺痛：临 床 上 具 有急 性 前 列 腺炎的症状，尤其是盆腔、会阴 部 疼 痛 明显，而前列腺液检查正常。培 养 无 细 菌生长，称前列腺痛。10、上尿路感-精品文档-仅供参考学习第 16 页 染：尿路感染中，肾 盂 肾炎、输尿管炎为 上 尿 路 感染。11、下尿路感染：尿路感染中，膀胱炎、尿 道 炎 为 下尿路感染。问答题：1.简 述 泌 尿结 核 的 诊 断依据？（1）尿中查到结核菌（2）泌尿系造 影 在 肾 实质 发 现 典 型的结核空洞（3）膀胱镜检 查 发 现 膀胱 内 有 典 型的结核结节 2、尿路感染的定位诊断有：（1）上下尿路感染表现的症状和体征有不同之处。（2）输尿管插管收集尿液及膀胱冲洗法收集尿液培养。（3）免疫荧光试验查抗体包裹细菌。（4）测定尿内物质如2微球蛋白的排出量等。泌 尿 系 统 梗-精品文档-仅供参考学习第 17 页 阻 名词解释 1、肾积水：尿 流 从 肾 盂排出受阻，造成 肾 内 压 力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，称为肾积水。2、神经源性膀胱：神经疾患 可 以 通 过对 逼 尿 肌 功能和/或对尿道内、外括约肌 功 能 的 改变 而 影 响 正常 的 排 尿 功能，称为神经源性膀胱。3、TURP 综合症：是经尿道前 列 腺 切 除的并发症。手术 的 时 间 长而 冲 洗 液 的压 力 高 时 易发生，此系冲洗 液 大 量 进入 血 循 环 导致高血容量，低钠血症。4、巨输尿管：系 输 尿 管 较严 重 的 扩 张以 致 不 能 产生 有 效 的 输尿管蠕动。有三 种 情 况 返 流 性 巨 输尿管。梗阻性巨输尿管。非 返 流 非梗 阻 性 巨 输-精品文档-仅供参考学习第 18 页 尿管。5、尿流动力学：是借助流体 力 学 及 电生 理 学 方 法研 究 尿 路 输送、贮存、排出 尿 液 功 能的新学科，在泌 尿 外 科 临床工作中，尿动 力 学 检 查可 为 排 尿 障碍 患 者 的 诊断 治 疗 方 法选 择 及 疗 效评 定 提 供 客观依据。6、尿失禁：尿液不受主观控制而自尿道口滴出或溢出。7、充盈性尿失禁：由于各种原因的排尿障碍引起的慢性尿潴留，造成膀胱过度充盈，压力超过尿道压力致尿液被迫溢出，此类尿失禁称充盈性尿失禁。问答题：1.简述急性尿 潴 留 的 治疗原则。1）病因明确者，应解除病因 2）导尿是急性 尿 潴 留 时-精品文档-仅供参考学习第 19 页 最 常 用 的 方法 3）不能插入导尿管者，可行 耻 骨 上 膀胱穿刺造瘘 2、尿路梗阻的影响：（1）上尿路梗阻发病急，对同侧肾的影响快，但对全身的影响小。（2）下尿路梗阻因有膀胱代偿，病理影响发生慢，但最终可影响双侧肾而引发尿毒症。3、肾衰竭少尿期水、电解质失衡的特点是：全身水肿，高血钾（6.5 mmol/L），低血钙及高血磷，低钠及低氯血症，代谢性酸中毒。4、控尿相关的神经有：3 组神经：交感 T11L2；副交感 S2S4；体神经S2S4。2个中枢：脊髓反射中枢和脊上反射中枢。5、临床常用同步下尿路动力学检查-精品文档-仅供参考学习第 20 页 有：（1）尿流率/压力/肌电图检查。（2）膀胱压力容积/肌电图检查。（3）尿道压力分布/压力/肌电图检查。6、TURP 综合征是指因经尿道前列腺电切除时大量的灌洗液吸入体内，造成稀释性低血钠而引发的一系列器官功能损害，严重时危及生命。7、5还原酶的药理作用：在睾丸中可抑制睾酮代谢成功能更强的双氢睾酮，从而使前列腺腺体缩小。8、选择性 变体阻滞剂的主要作用在前列腺、尿道周围、膀胱逼尿肌中的受体，减少排尿时的张力，促进排尿，减少残余尿。9、PDE5 的药理作用是：通-精品文档-仅供参考学习第 21 页 过ND/cGMP途径，抑制 PDE5水解活性，使勃起组织中的cGMP增加，引起阴茎海绵体平滑肌和阴茎小动脉平滑肌松弛，血流涌入海绵体，发生勃起。10、留存肾的代偿性变化是：（1）肾脏代偿性肥大。（2）留存肾的动脉对应代偿改变，肾血流量增加。（3）留存肾的细胞合成代谢和酶活力增加，而分解代谢减少。11、对抗平衡的意义是：如果一侧严重积水，一侧较轻，如果先做较轻一侧，对侧严重积水的肾功能将受到进一步打击，故应先做严重的一侧。12、尿道膀胱镜的应用目的是：（1）疾病诊断：如尿道、膀胱的肿瘤，异物，结石-精品文档-仅供参考学习第 22 页 等；对血尿患者作出血的定位诊断；进行输尿管插管，输尿管镜检查。（2）治疗：治疗尿道、前列腺、膀胱及输尿管的疾病，可经尿道或输尿管做治疗操作。13、双“J”支架管放置后的常见并发症是：（1）尿液逆流。（2）双 J 管移位。（3）尿垢沉积，拔管困难。（4）尿路刺激症状。（5）血尿。（6）尿路感染。（7）上尿路扩张。14、PCN 的手术要点是：（1）尿集合系统的定位。（2）尿集合系统的穿刺。（3）放入导引钢丝。（4）扩张皮肾通道。（5）放置肾造口管。15、血尿的处理原则是：-精品文档-仅供参考学习第 23 页（1）要针对引起血尿的原发疾病作相应的治疗，这是治疗的主要目的。（2）暂时寻找不到血尿病因的，可行对症治疗。要制定随访方案，即随访的内容（项目）和时间。开始复查间隔3个月，以后半年复查一次，其间可能发现血尿的原发疾病。（3）对症治疗：包括使用抗炎、抗组胺药物及中药、止血剂（如抗纤溶活性的药物）等。（4）对原法疾病适合外科治疗的则进行相应治疗。泌尿、男生殖系肿瘤 名词解释 1、Wilms 瘤：即 肾 母 细 胞瘤，是婴幼儿最 常 见 的 腹部肿瘤。从胚胎 性 肾 组 织发生，是上皮和 间 质 组 成的 恶 性 混 合瘤，多数在 5-精品文档-仅供参考学习第 24 页 岁以前发病，虚 弱 婴 幼 儿腹 部 巨 大 包块 是 本 病 的特点，宜早期经 腹 行 肾 切除术。2、Dietl 危象：即腰痛、腰部包块及血尿，表明肾癌已进入中、晚期。3、肾癌三联症：肾下垂时，因突发肾内压增高而引发肾绞痛、恶心、呕吐、脉搏增快等一系列症状。问答题 1、膀胱镜下膀 胱 肿 瘤 的形态特点。答：膀胱镜检 查 可 直 接观 察 膀 胱 肿瘤的部位、大小、数目、形态、蒂部情况和 基 底 部 浸润 程 度 以 及肿 瘤 与 输 尿管口的关系。原 位癌（Tis）局部粘膜发红。表 浅的 乳 头 状 癌（TATl）：浅红 色 似 水 草状。有 浸润 的 乳 头 状-精品文档-仅供参考学习第 25 页 癌（T2、T3）：暗红色，较实性，部分呈团块状 浸 润癌（T4）：褐色，团块状，可见溃疡、水肿和钙质沉着。2、膀胱肿瘤的治疗原则。答：手术治疗为主，根据 肿 瘤 的 病理，结合全身情 况 选 择 最恰 当 的 手 术方法，放疗、化 疗 处 于 辅助地位。膀 胱 镜 检复 查 应 作 为治 疗 的 一 部分。表 浅 膀 胱肿瘤（Tis、Ta、T1）的治疗。可 酌 情 选 择膀 胱 内 化 疗药物灌注、经尿 道 切 除 或开 放 手 术 切除；分 化 不良、复发后恶性 程 度 增 高者 可 考 虑 膀胱全切术。浸 润 性 膀胱肿瘤（T2、T3、T4）的治疗。一般宜行膀 胱 部 分 或全切术，膀胱全 切 术 后 须尿流改道；术-精品文档-仅供参考学习第 26 页 前 放 疗 可 提高 5 年生存率。T4期行姑息性放、化疗。浸 润 性 膀 胱肿 瘤 的 预 后取 决 于 肿 瘤的 浸 润 深 度和分化程度。3、简述肾盂肿 瘤 的 手 术切除范围：（1）肾切除（2）全长输尿管切除（3）输尿管开 口 部 位 的膀胱壁 4、膀胱肿瘤手术中肠道在泌尿外科的应用中引起的并发症有：电解质失衡；反流；输尿管开口的狭窄；肾功能的不良影响；感染。应用回肠的优点：肠系膜宽长；血供丰富；管腔适合应用；术前准备容易。应用回肠的缺点：吸收力强可引发电解质紊乱；分泌黏液多；远期的回肠导管功能失常。-精品文档-仅供参考学习第 27 页 应用乙状结肠的优点：分泌黏液少；壁厚可做抗反流吻合；收缩力强，残余尿少；吸收少，电解质紊乱少；可腹膜外操作。应用乙状结肠的缺点：肠道准备困难；长度应用受限。5、肾癌的肾外表现有：血沉快，发热，高血压，高血钙，红细胞增多症，肝功能异常，贫血，体重下降，库欣综合征表现，血糖增高，神经病变，精索静脉曲张，淀粉样变等二十余种表现。6、手术范围包括：癌肿及周围组织及Gerotas 筋膜；受累侧的肾上腺；区域淋巴结。肾静脉或下腔静脉中瘤栓应尽量手术取尽。7、肾癌保留肾单位切除术适用于：（1）孤立肾-精品文档-仅供参考学习第 28 页 肾癌的肿瘤切除。（2）单侧肾癌对侧肾因某些病变功能丧失或不全的肾癌切除术。（3）双肾肾癌，对侧肾需行或已行全肾切除。（4）对侧有正常肾功能，而患侧肿瘤较小，无转移表现。8、膀胱肿瘤的病理分型是：（1）上皮性肿瘤：主要为移行上皮肿瘤。包括：原位癌；乳头状癌；浸润性癌。非移行上皮肿瘤包括：腺癌；鳞状细胞癌；脐尿管癌。（2）非上皮性肿瘤：为间叶组织肿瘤，包括：（平滑肌、横纹肌）肉瘤；癌肉瘤；淋巴癌；嗜铬细胞癌；血管瘤；小细胞癌；转移性肿瘤等。9、前列腺癌的病理分期-精品文档-仅供参考学习第 29 页 是：期：前列腺增生标本中的偶发病灶。期：局限在前列腺包膜以内。期：前列腺癌已穿破包膜，可浸润膀胱周围、精囊和尿道。期：有转移，局部淋巴结或远处转移。10、前列腺液采集要点是：（1）患者排尿后取站立弯腰体位、胸膝位、平卧位或侧卧位。（2）检查者右手食指戴指套，涂润滑剂后置入肛门，在前列腺两侧叶自外向上方向内下方按压23 次，再在中央沟右上向肛门口按压 23 次，然后挤压会阴部尿道，即有乳白色前列腺液流出。（3）玻璃片或无菌试管接取检查。由于前列腺的病变不同则-精品文档-仅供参考学习第 30 页 前列腺液的取得速度不同，如无菌性前列腺炎前列腺触之敏感，略施按摩即可取得前列腺液。（4）注意事项 前列腺有急性炎症时，禁忌前列腺按摩检查。按摩用力应均匀，切忌使用暴力，以免引起疼痛及损伤。按摩时要按一定方向，不应往返按摩。不合理的手法往往会使检查失败。同时应注意前列腺液的外观。在按摩中应注意前列腺的大小、硬度，表面是否光滑，有无结节与压痛，中央沟是否存在、变浅或消失，腺体是否固定，触痛时有无捻发音，从而达到检查目的。按摩失败或检查阴性，如有临床指征，需隔 35-精品文档-仅供参考学习第 31 页 天再重复进行。11、输尿管吻合术的手术方法是：（1）切开患侧后腹膜，游离出输尿管，切除病灶，结扎远端输尿管。（2）切开对侧后腹膜，于乙状结肠后分离出一隧道通向对侧输尿管。（3）作输尿管吻合，放置引流管。12、开放性耻骨上膀胱造口：（1）体位：仰卧位略头低脚高位，使腹内肠管移向头侧。（2）切口：做耻骨上正中切口，长610 cm，将腹直肌与锥状肌向两旁分开，直达膀胱前间隙。（3）显露膀胱前壁：用纱布裹手指向上钝性分离腹膜前脂肪与腹膜反折，显露出有纵行血管的膀胱前壁。分离-精品文档-仅供参考学习第 32 页 腹膜反折时，应避免分破，以防漏尿而污染腹腔。在膀胱空虚、挛缩、破裂时应防止将腹膜当作膀胱而误切入腹腔，一旦分破腹膜，应立即缝合。（4）切开膀胱前壁：在膀胱前壁稍高位置的中线两旁，用两把组织钳夹住，提起膀胱壁，在两钳之间用注射器穿刺，抽吸出充盈膀胱的盐水后切开膀胱。做膀胱造瘘术时切开12 cm，可容手指探查即可；其他手术可酌情扩大。溢出的灌洗液用吸引器吸尽。膀胱壁上的动脉止血，必须当即结扎出血，以免回缩再出血。（5）探查膀胱：用手指伸入膀胱内探查，明确病变情况，如有可能，应同时将病变去除。-精品文档-仅供参考学习第 33 页（6）缝合膀胱前壁：将气囊导尿管、伞状或蕈状导尿管置入膀胱切口内。分两层缝合膀胱壁。内层用2-0 铬制肠线全层间断缝合（在无肠线的情况下，也可采用丝线间断缝合肌层，但不可穿过黏膜层，以免导致术后结石形成）；外层再以 4-0号丝线间断缝合。导管经腹壁切口的上角引出。（7）引流、缝合：用等渗盐水冲洗伤口，在膀胱前间隙置一香烟引流，由腹壁切口的下角引出。逐层缝合腹直肌前鞘、皮下组织和皮肤。缝合腹直肌时可在膀胱颈部固定一针，以免膀胱挛缩。导尿管需用皮肤缝线环绕结扎固定，以免脱出。伞状或蕈状导尿管需自膀胱及腹-精品文档-仅供参考学习第 34 页 壁切口高位引出，以防长期引流后膀胱挛缩。13、附睾切除的手术要点是：（1）切口的选择：阴囊根部前外侧纵行切口，逐层切开阴囊各层至睾丸鞘膜壁层，将鞘膜囊包裹的阴囊内容物一并挤出切口外。（2）附睾的探查、游离和切除：避开精索，切开睾丸鞘膜，显露睾丸、附睾及精索，检查附睾病变大小、范围及与周围组织粘连程度。组织钳提起附睾头部，用小圆刀或剪刀自附睾头部与睾丸间锐性分离附睾头，将其自睾丸上游离出来，注意不要损伤邻近的精索血管。进一步向下游离附睾体、尾部。如粘连紧密也可在附睾的脏层鞘膜表-精品文档-仅供参考学习第 35 页 面进行游离，以避免损伤精索血管。附睾完全游离后，于高位切断输精管。（3）输精管残端处理：切断的输精管残端用苯酚、乙醇及盐水涂拭，再用丝线结扎。若为附睾结核，应将输精管残端经阴囊根部另一皮肤戳口拉出，固定于皮肤上，以免残端引起切口感染。（4）切口的缝合：若病变累及睾丸，根据睾丸受累的范围、程度做睾丸部分切除或全切除。若为双侧性病变则应尽量保留睾丸组织。睾丸创面用细丝线间断缝合。切除多余的睾丸鞘膜，彻底止血，翻转缝合。缝合精索外筋膜，以覆盖精索血管。还纳睾丸，于切口下缘或从阴囊底部另戳一小切口，置入-精品文档-仅供参考学习第 36 页 橡皮片引流（结核患者应尽量不放引流）。阴囊皮肤切口用细丝线作间断垂直褥式缝合。（5）注意要点 附睾结核合并有阴囊窦道者，应环绕窦道口作梭形切口，以减少窦道污染。精索血管在附睾头部内侧进入睾丸，剥离附睾头部时，应紧贴附睾壁以免损伤精索血管。术中应彻底止血，尤其是附睾结核患者，经仔细止血后，尽量不要放置引流。14、睾丸切除的手术要点：（1）单纯性睾丸切除术 皮肤消毒，采用阴囊根部切口，切口长约 5 cm。切开皮肤及皮下各层。游离出精索，分别结扎-精品文档-仅供参考学习第 37 页 精索中输精管、精索动脉和静脉，并切断。向下游离，切断睾丸系带可剥离切除整个睾丸及附睾。局部放置橡皮引流条一根，切口作间断缝合，创面加压包扎。（2）根治性高位睾丸切除术 施行腹股沟内韧带上方斜切口。经腹股沟管显露并游离精索。首先用无损伤的血管钳在腹股沟内环处分别夹住精索血管和输精管。钝性分离阴囊根部腔隙及附睾周围，轻提精索将睾丸移出阴囊。钳夹、切断睾丸引带，残端结扎。于腹股沟管内环处，分别钳夹、切断、结扎精索动脉和输精管，游离睾丸时切勿损伤睾丸白膜及-精品文档-仅供参考学习第 38 页 肿瘤包膜。仔细止血，阴囊底部戳创置引流物。伤口加压包扎或压沙袋。泌 尿 系 统 其他疾病 一、名词解释 1、肾下垂：直 立 位 时 肾从 正 常 位 置下移超过 4cm 2、精索静脉曲张：精索静 脉 血 液 滞留，使精索蔓状 静 脉 丛 扩张、迂曲、变长 3、交通性鞘膜积液：由于 鞘 突 未 闭合，睾丸鞘膜腔 的 积 液 可经 一 小 管 道与腹膜相通，鞘 膜 囊 内 积聚 的 液 体 超过 正 常 量 而形成囊肿 问答题 1、简述精索静 脉 曲 张 的发病机理 答：（1）本病 多 发 于 左侧，左侧精索静 脉 呈 直 角注入肾静脉；左 侧 精 索 静脉 下 段 位 于乙 状 结 肠 后面，受到其压-精品文档-仅供参考学习第 39 页 迫；（2）瓣膜发育不全，静脉 壁 丛 的 平滑 肌 或 弹 力纤维薄弱（3）腹 膜 后 肿 瘤压 迫 亦 可 引起。2、精索静脉曲张多发于左侧的原因为：（1）左侧精索静脉行程长，以 90垂直进入左肾静脉。肾静脉的压力明显大于下腔静脉压力，这样左精索静脉血流阻力大于右精索内静脉阻力。（2）左精索内静脉易受到前侧乙状结肠的压迫。（3）易受到来自外部压力的影响，为淋巴结的压力、肠系膜下动脉及主动脉波动时压力的影响，从而增加了左精索内静脉回流的阻力。（4）先天性静脉内瓣膜缺乏或瓣膜功能不全（关闭）。尸体解剖研究证实，-精品文档-仅供参考学习第 40 页 左精索静脉的瓣膜功能不全可使左肾的血流、左肾上腺静脉的血流反流到左精索内静脉，使蔓状静脉充血扩张。这种改变也可导致继发性静脉壁变薄或纤维化，也使瓣膜功能发生障碍。（5）精索内静脉壁比较菲薄，在一定程度上有利于静脉的曲张。（6）筋膜肌肉泵是由精索周围的肉膜筋膜、精索外筋膜和精索筋膜所组成，此泵的作用可促使静脉内的血回流，如果该功能受损，精索静脉和蔓状静脉丛在精索内静脉存在反流时，就会促使此泵的结构扩张与松弛，有利于精索静脉曲张的形成。肾上腺疾病 一、名词解释 1、库欣综合-精品文档-仅供参考学习第 41 页 征：是一类由糖 皮 质 激 素分 泌 过 多 所致 的 综 合 病征。根据导致皮 质 醇 增 多症 的 原 因 的不 同，分 为ACTH 依赖性和 ACTH 非依赖性两大类。2、原发性醛固 酮 增 多 症是 指 肾 上 腺或 异 位 组 织自 主 或 部 分自 主 分 泌 过多的醛固酮，抑 制 了 肾 素分泌，产生了以高血压、低血 钾 为 特 征的综合症。3、儿茶酚胺症 是 嗜 铬 细胞 瘤 和 肾 上腺 髓 质 增 生的总称，其共同 特 点 是 肿瘤 或 嗜 铬 细胞 分 泌 大 量的儿茶酚胺，引起高血压、高 代 谢 为 主要 表 现 的 疾病。4、儿茶酚胺增多症：由于肾上腺嗜铬细胞瘤、异位嗜铬细胞瘤及肾上腺髓质增生均分泌过量的儿茶酚胺并由-精品文档-仅供参考学习第 42 页 此产生相似的症状，统称为儿茶酚胺增多症。二、问答题 1、简述原发性 醛 固 酮 增多 症 的 临 床表现？答：常见症状为高血压、肌 无 力 和 周期性麻痹，多尿、夜尿、烦渴；实验室检查有低血钾，高 尿 钾 血 浆肾素活性低，高醛固酮症，醛 固 酮 抑 制试 验 阴 性 及糖 皮 质 激 素分 泌 和 排 出量正常。2、简述嗜铬细 胞 瘤 的 术前准备？答：嗜铬细胞 瘤 的 术 前准 备 必 须 控制 高 血 压 和心律失常，使心 肌 损 害 得以修复，血容量有所增加。控 制 高 血 压可 使 用 受体阻滞剂、血管 紧 张 素 转换 酶 抑 制 剂和 钙 离 子 通道阻滞剂。控制心律，增加血容量，使血压 正 常 或 接-精品文档-仅供参考学习第 43 页 近正常。若有低 血 钾 需 补充钾盐。3、肾上腺激素分泌皮质：球状带常发生的疾病是原发或继发性醛固酮增多症；束状带常发生的疾病是皮质醇增多症（库欣综合征）；网状带常发生的疾病是肾上腺性征异常症。髓质：可发生 儿 茶 酚 胺增多症（肾上腺髓质增生，嗜 铬 细 胞瘤）。男 性 性 功 能障碍、不孕不育及节育 一、名词解释 男性不育症：WHO 推荐，夫妇婚后同居 1年以上（国内主张 2 年），未 采 取 避 孕措施，由男性方 面 原 因 造成 女 方 不 孕者，谓之男性不育症。2、勃起功能障碍（ED）：阴茎勃起不坚或不能勃起完成性交。3、免疫性不-精品文档-仅供参考学习第 44 页 育症：即指夫妇双方血清或分泌物（精液、宫颈黏液）含有抗精子抗体而引起的不育症。二、问答题 1、试述男性节 育 的 主 要措施。答 1、输精管结扎术。2、输 精 管 注 射节育法。3、避孕套。4、外 用 避 孕 药膜 2、精索静脉曲张引起男性不育的原因是：温度增高；体内的有害物质的影响；营养障碍；生殖内分泌的影响等。泌尿外科习题 第五十章 泌尿、男生殖系统 外 科 检 查和诊断 一、填空题 1、泌尿外科 是 研 究 和处理 疾病的学科。2、尿失禁可分为 、。3、Addisit计 数 是 留 取12 小时尿液，离 心 沉 淀 计数、红细胞在 以上，白细胞在 以上，管型在 以 上 均 视 为异常。二、判断改错题 1、无痛性血 尿 一 般 为泌 尿 系 结 石-精品文档-仅供参考学习第 45 页 的特点 2、漏尿是一 由 于 膀 膀括 约 肌 损 伤或 神 经 功 能障 碍 而 丧 失排 尿 自 控 能力，使尿液不自主流出。三、选择题 A 型题 1、排尿中断 的 症 状 常见 那 种 疾病 。A 膀 胱 癌 B 肾 结 石 C输尿管结石 D膀胱结石 E阴茎癌 2、泌尿外科 疾 病 中 哪一 类 疾 病 常不 伴 有 血尿 。A泌尿系肿瘤 B泌尿 系 统 感 染 C原发性醛固酮增多症 D泌尿系结石 E泌尿系外伤 3、下列哪种 疾 病 不 适宜 作 膀 胱 镜检查 。A输尿管肿瘤 B尿道肿瘤 C尿道狭窄 D前列腺癌 E膀膀肿瘤 4、无痛性间 歇 性 肉 眼血 尿 最 常见 。A急性肾盂肾炎 B急性 前 列 腺 炎 C肾结核 D膀胱肿瘤 E肾肿瘤 5、下列检查 哪 项 对 前列 腺 癌 诊 断意义不大 。APSA 检查 B肛门直肠指检 C排泄性尿路造影 D前列腺穿刺活检 E前列腺 B超 6、下列哪一项检查，不能 了 解 到 分测肾功能 。A 血 肌 酐-精品文档-仅供参考学习第 46 页（Cr）和血尿素氮（BUN）测定 B排泄 性 尿 路 造影 C肾小球滤过 率 和 有 效肾 血 流 量 测定（通过 ECT检查）D靛胭脂检查 E增强 CT 检查 7、尿路梗阻 伴 残 尿 量增加，尿液不断 从 尿 道 流出，应属那种情况 。A压力性尿失禁 B急迫性尿失禁 C真性尿失禁 D充溢性尿失禁 E混合性尿失禁 8、下腹外伤患者，小便不能解出，下腹痛，腹肌稍紧张，需立即确 定 磅 胱 有无 破 裂 应 用哪种方法 。A尿道造影 B膀胱造影 C排泄性尿路造影 D插入导尿管 注 水 试 验 E膀胱 B 超 9、尿普通细 菌 培 养 有细菌生长、菌落数大于 10万/ml认 为是 。A尿液污染 B确诊尿路感染 C泌尿系结核 D 盆 腔 炎 E前列腺炎 10、有 尿频、尿急症状尿 普 通 培 养无菌生长，尿常 规 检 查pH5，镜检大量 脓 球 可 能为 。A急性肾盂肾炎 B急性膀胱炎 C泌尿系结核 D急性前列腺炎 E急性尿道-精品文档-仅供参考学习第 47 页 炎 11、新婚后的女孩，有尿频、尿急、排尿疼痛，急性泌 尿 系 感 染症状，拟定初步治疗方案，下 列 哪 项 检查最适宜 。A 尿 常 规 B 尿 培 养 C尿沉淀涂片染色检查 D膀胱镜检查 E尿脱落细胞学 12、右腰部剧烈绞痛，向右 下 腹 放 射三小时，大汗淋滴，面色苍白，尿 常 规RBC+/Hp，那 一 样 检 查不应该做 。A腹部平片检查（KUB）B肾、输尿管 B 超检查 C螺旋 CT 检查（肾、输尿管）D MRU检查（磁共振尿路成像）E泌尿系分泌造影 13、泌尿外科 疾 病 中 下列 哪 种 疾 病伴有血尿 。A 睾 丸 癌 B 肾 囊 肿 C 肾 盂 癌 D精索静脉曲张 E肾上腺皮质癌 14、患者排出 乳 白 色 尿液，但 加 入1ml 乙醚后能使尿液清亮，可能 。A脓尿 B 乳 糜 尿 C 晶 体 尿 D血尿 E气尿 15、每次排尿 开 始 有 血尿，而排尿终末尿液正常，病 变 初 步 是位于 。A肾、输尿管 B前尿道 C膀胱颈及三角区 -精品文档-仅供参考学习第 48 页 D 前 列 腺 E膀胱底部 16、老年患者 有 会 阴 不适排尿不畅，血PSA10ng/ml，可能为 。A前列腺炎 B前列腺增生症（BPH）C前列腺癌 D神经源性膀胱 E膀胱癌 17、诊断膀胱 癌 的 最 好方法是 。A膀胱造影 B直肠膀胱双合诊 C膀胱镜检查 D尿液脱落细胞 E尿常规 18、检测肾功 能 严 重 受损，伴有重度肾 积 水 的 最佳方法 。A排泄性尿路造影 BCT CMRI DMRU E双肾 B 超 B 型题 A活动后血尿 B全程无痛性血尿 C尿频尿急后伴血尿 D乳糜性血尿 E阵发性高血压 19、泌尿系结核 。20、泌尿系结石 。21、泌尿系肿瘤 。22、乳糜尿 。C 型题 A全程性无 痛 性 肉 眼血尿 B活动后血尿 C两者都是 D两者都不是 23、肾膀胱肿瘤 。-精品文档-仅供参考学习第 49 页 24、上尿路结石 。25、先天性马蹄肾 。X 型题 26、排尿困难 包 括 哪 几项 。A尿线变细 B排尿时间延长 C排尿射程缩短 D不便滴沥 E尿失禁