血液净化治疗中发热的紧急处理预案及流程.pdf

血液净化治疗中发热的紧急处理预案及流程 I.目的:建立血液净化治疗中发热的紧急处理预案及流程，确保处理的 成功率及规范性。II.范围：适用于血液净化治疗中发热患者的紧急处理。III.预案：1、发生原因 透析相关发热可出现在透析中，表现为透析开始后 1 2 小时内出现；也可出现在透析结束后。一旦血液透析患者出现发热，应首先分析与血液透析有无关系。(1)多由致热源进入血液引起，如透析液受污染等。(2)透析时无菌操作不严，可引起病原体进入血液或原有感染因透析而扩散，而引起发热。(3)其它少见原因如急性溶血、高温透析等也可出现发热。2、发热表现 透析开始 0.5 1 小时出现畏寒、哆嗉、震颤，继而发热 T38C 以上，持续 24h，血常规检查白细胞与中性粒细胞均不増高，血培养阴性。3、处理(1)对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等，并适当调低透析液温度。(2)考虑细菌感染时作血培养，并予抗生素治疗。通常由致热源引起者 24 小时内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原体证据和抗 生素治疗。.(3)考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。4、预防(1)在透析操作、透析管路和透析器复用中应严格规范操作，避免因操 作引起致热源污染。(2)有条件可使用一次性透析器和透析管路。(3)透析前应充分冲洗透析管路和透析器。（4）加强透析用水及透析液篮测，避免使用受污染的透析液进行透析。高流量和高效透析患者，使用超纯水进行透析。（5）高流量和高效透析患者，使用超纯水进行透析。IV.参考依据：血液净化标准操作规程，人民军医出版社，陈香美主编。I.附件：血液净化治疗中发热的处理流程 出现高热患者 对症处理，包括物理降温、口服退热药等，并适当调低透析液温度 考虑细菌感染时作血培养，并予抗生素治疗 考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗