《诊断学》教学大纲(本科)_1.pdf

106 诊断学 一、课程简介和任务 诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是为医学生从基础医学各个学科过渡到学习临床医学各学科而设立的一门必修课。其内容包括问诊、采集病史、症状辨识、体格检查、实验室检查等内容。学习获取临床征象的方法，掌握收集临床资料的基本功，来解释或发现患者的临床表现。因此，诊断学可以说是一座连接基础医学与临床医学的桥梁，也是打开临床医学大门的一把钥匙。二、理论教学内容（一）问诊 掌握内容：问诊的内容、基本方法与技巧。了解内容：重点问诊的方法和特殊的问诊技巧。（二）症状学 1.发热 掌握内容：发热的概念、发热的常见病因与分类、发病机制；发热的临床表现、分度、热型及临床意义、常见伴随症状。了解内容：正常体温的生理变异及问诊要点、发热的临床过程及特点。2.皮肤粘膜出血 掌握内容：皮肤粘膜出血的定义、常见病因、发病机制、临床表现及伴随症状、治疗原则。了解内容：问诊要点 3.咳嗽与咳痰 掌握内容：咳嗽与咳痰的病因、临床表现及特点、伴随症状及临床意义。了解内容：咳嗽与咳痰的发病机制及问诊要点。4.咯血 掌握内容：咯血的概念、常见病因、发病机制、临床表现及特点、咯血与呕血的鉴别、伴随症状及临床意义。了解内容：问诊要点。5.发绀 掌握内容：发绀的概念、发病机制、常见病因、分类及临床表现、伴随症状及临床意义。了解内容：问诊要点。6.呼吸困难 掌握内容：呼吸困难的病因，右心衰竭时呼吸困难的发生机制，肺源性呼吸困难临床三种类型及心源性呼吸困难中夜间阵发性呼吸困难的概念。了解内容：中毒性呼吸困难和神经精神性呼吸困难。7.心悸 掌握内容：心悸常见病因及临床意义、伴随症状。了解内容：心悸的发病机制及问诊内容。8.胸痛 掌握内容：胸痛的常见病因、临床表现及意义，特别是心绞痛、心肌梗死、夹层动脉瘤、胸膜炎、肺梗死等疾病的胸痛特点。了解内容：常见的胸痛伴随症状及问诊要点。9.恶心与呕吐 107 掌握内容：恶心与呕吐的常见病因、发病机制、临床表现、伴随症状及意义。了解内容：恶心与呕吐的问诊要点。10.吞咽困难 掌握内容：吞咽困难的常见病因、产生机制、临床表现及临床意义。11.呕血 掌握内容：呕血的临床表现，特别是呕血量的判断。了解内容：呕血的常见病因和鉴别诊断。12.便血 掌握内容：便血病因、临床表现。了解内容：便血的伴随症状、问诊要点。13.腹痛 掌握内容：急性腹痛的病因。腹痛的临床表现 了解内容：慢性腹痛的病因。腹痛的问诊要点。牵涉痛的概念。肠绞痛、胆绞痛和肾绞痛的鉴别要点。14.腹泻 掌握内容：腹泻的病因、发生机制、临床表现了解内容：腹泻伴随症状及问诊要点。15.便秘 掌握内容：便秘的病因、临床表现 了解内容：便秘的发病机制、伴随症状、问诊要点。16.黄疸 掌握内容：黄疸的分类。溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸的实验室检查特点及鉴别。了解内容：黄疸的伴随症状和问诊要点。17.水肿 掌握内容：水肿的常见病因，发病机制，临床表现及临床意义。了解内容：心源性水肿和肾源性水肿的鉴别；水肿的伴随症状和问诊要点。18.血尿 掌握内容：镜下血尿的定义；血尿的临床表现和伴随症状。了解内容：血尿的病因、问诊要点。19.尿频、尿急与尿痛 掌握内容：尿频、尿急与尿痛的概念、临床表现及伴随症状、临床意义和问诊要点。了解内容：尿频、尿急与尿痛的病因。20.少尿、无尿和多尿 掌握内容：少尿、无尿和多尿的概念及临床意义；少尿、无尿的病因、分类及发生机制，持续性多尿的发生机制。了解内容：暂时性多尿的原因；少尿、无尿和多尿的伴随症状；问诊要点。21.尿失禁 掌握内容：尿失禁的概念，病因及分类，临床表现。了解内容：尿失禁的发生机制，尿失禁的伴随症状；问诊要点。22.排尿困难 掌握内容：排尿困难的病因，临床表现及特点。了解内容：排尿困难的定义，发生机制，排尿困难的伴随症状；问诊要点。23.腰背痛 108 掌握内容：腰背痛的病因病理及分类、临床表现及特点、伴随症状及临床意义。了解内容：腰背痛的问诊要点。24.关节痛 掌握内容：关节痛的病因、临床表现及特点、伴随症状及临床意义。了解内容：关节痛的发病机制、关节痛的问诊要点。25.肥胖 掌握内容：肥胖的分类、测量、病因、临床表现及伴随症状。了解内容：肥胖的发病机制。26.消瘦 掌握内容：消瘦的定义、病因、临床表现及伴随症状。（三）体格检查 1.基本检查法 掌握内容：规范化体格检查基本方法；触诊方法、叩诊方法及叩诊音的辨别及听诊方法。了解内容：视诊、嗅诊；触诊、叩诊及听诊的注意事项及体格检查注意事项。2.一般检查 掌握内容：生命体征的意义及检查方法；发育、体型、水肿、营养状态及意识状态的判定；面容、体位、姿势及步态与疾病之间的关系；皮肤的颜色、皮疹的特点；瘀点、紫癜、瘀斑的区别；紫癜的概念、常见原因、临床表现、临床意义及与充血性皮疹的鉴别；蜘蛛痣的特点及临床意义；表浅淋巴结的分布、触诊内容、淋巴结肿大常见原因及临床意义。了解内容：语调与语态、皮肤湿度及弹性、皮下结节、瘢痕及毛发与疾病之间的关系。3.头颈部 掌握内容：头颅形态与疾病的关系、外眼检查；角膜、巩膜的变化与疾病的关系；瞳孔的大小与形状、对光反射和集合反射的检查方法和临床意义；舌的形态改变及临床意义、咽部及扁桃体检查；颈部血管检查、颈静脉怒张的检查方法和常见原因及临床意义；甲状腺检查法、甲状腺肿大分度标准、甲状腺肿大的常见病因。气管位置判定、气管移位与疾病的关系。了解内容：头发及头皮；眼的功能检查、眼底检查；耳部及鼻部检查、口腔粘膜、腮腺检查。（四）胸部检查 1.胸部 掌握内容：掌握胸部体表标志辨认与确定方法，包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。胸廓形态判定方法：胸壁、胸廓、胸围、皮下气肿检查方法。呼吸运动、呼吸节律与频率；胸部触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。叩诊：叩诊方法、常见的叩诊音、肺界叩诊、肺下界移动度。听诊：听诊的基本方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音，胸膜摩擦音、语音共振等。了解内容：乳房检查方法。2.呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 掌握内容：呼吸系统常见疾病体征。呼吸系统常见疾病检查方法。了解内容：呼吸系统常见疾病症状。3.血气分析 掌握内容：血液分析的主要指标：动脉血氧分压、血氧饱和度、二氧化碳分压、PH值、碳酸氢盐。了解内容：动脉血氧含量、缓冲碱、碱剩余、血浆二氧化碳含量。4.肺功能检查 掌握内容：通气功能检查：肺容积、通气功能测定。了解内容：小气道功能检查、肺换气功能检查等。109 （五）心脏检查 1.心脏检查法：视诊、触诊、叩诊 掌握内容：掌握心脏视诊、触诊、叩诊的方法，掌握心尖搏动的正常位置、范围；掌握心脏触诊各瓣膜听诊区触诊异常变化及心尖搏动异常的意义，掌握叩诊心界异常的变化的意义。了解内容：了解心前区震颤、心前区隆起的临床意义。2.心脏检查法：听诊 掌握内容：掌握心脏瓣膜的听诊区位置，第一心音、第二心音的区别，主动脉瓣、二尖瓣收缩期杂音、舒张期杂音、心包摩擦音、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭杂音的特点，掌握舒张期奔马律特点。掌握第三心音、第四心音产生的原理及特点，掌握第一心音、第二心音产生的原理，掌握心音固定分裂，通常分裂、逆分裂。掌握杂音强度分级。了解内容：了解开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音、收缩早期喷射音、收缩中晚期喷射音。了解心脏杂音产生的原理。3.血管检查法 掌握内容：掌握脉搏、血压的测量方法，血压标准、血压变动的临床意义。掌握枪击音、Duroziez双重杂音，毛细血管搏动征，水冲脉、交替脉、奇脉的特点。掌握动脉杂音、静脉杂音、迟脉、重搏脉的特点。4.循环系统常见疾病的主要症状和体征 掌握内容：掌握二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、心包积液、心力衰竭的心脏体征。（六）心电图 掌握内容：心电图的正常数据及测量方法、掌握房性及室性期前收缩、室上速、房扑、房颤、室速、室扑、室颤、房室传导阻滞、左右束支传导阻滞、预激综合征、心肌缺血及心肌梗死的心电图特点。了解内容：心电六轴系统、心房及心室肥大、电解质紊乱的心电图特点。（七）腹部检查 1.腹部视诊 掌握内容：掌握腹部的体表标志及分区。腹部分区法及各分区中所包含的脏器。腹部外形、腹围、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波以及腹部皮疹、疝和腹纹等。腹壁静脉曲张血流方向如何判断及其意义。了解内容：腹部视诊的内容主要有腹部膨隆及腹部凹陷的常见疾病腹式呼吸减弱或增强所见疾病。皮疹、色素、腹纹、疝等在临床中的意义。2.腹部触诊 掌握内容：掌握腹壁紧张度；压痛及反跳痛；肝脏、脾脏、胆囊的触诊方法。肝脾肿大的测量方法及注意事项。肝大常见病因和机制；诊断方法；常见疾病的鉴别诊断。正常脾脏的体表投影位置；引起脾肿大的常见原因；体格检查时临床常见脾脏肿大分度标准。正常腹部可能触到的包块及异常包块时注意事项。掌握液波震颤及振水音的方法及意义。了解内容：肾脏、膀胱、胰腺触诊的方法。3.腹部叩诊 掌握内容：腹部叩诊音。肝、胆、脾的叩诊方法，移动性浊音的叩诊方法及意义。肋脊角叩痛、膀胱叩诊。了解内容：胃泡鼓音区的构成，胃泡鼓音区及脾界叩诊方法，并讨论增大或缩小时的临床意义。4.腹部听诊 掌握内容：掌握肠鸣音听诊的方法，增强或减弱的临床意义。腹部血管杂音及意义。了解内容：摩擦音及搔弹音。110 5.腹部常见疾病的症状体征 掌握：腹部常见病变的主要症状和体征（胃十二指肠溃疡，急性腹膜炎，肝硬化，急性阑尾炎，肠梗阻等）。（八）病历书写 掌握内容：住院病历的格式与内容、书写的基本要求；住院病历书写举例。了解内容：门诊病历、常用检查申请单的书写要求；医疗机构病历管理规定。三、实习教学内容（一）问诊 基本内容：通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断，建立正确的临床思维。在采集病史过程中学习运用正确的方法和良好的问诊技巧进行医患沟通、建立良好医患关系。基本要求：掌握问诊的内容、问诊的基本方法与技巧。了解重点问诊的方法和特殊的问诊技巧。（二）症状学 基本内容：观看、模拟人、SP 病人及病人问诊、查体、病例汇报等学习胸部体格检查。1.发热 基本要求：掌握发热的概念、发热的常见病因与分类、发病机制；发热的临床表现、热型及临床意义，熟悉常见伴随症状。了解正常体温与生理变异及问诊要点。2.皮肤粘膜出血 基本要求：掌握皮肤粘膜出血的常见病因、发病机制、临床表现及伴随症状。了解问诊要点 3.咳嗽与咳痰 基本内容：咳嗽的病因、发病机制及伴随症状、咳嗽的性质、咳嗽时间与声律及咳嗽的音色的临床意义。基本要求：掌握咳嗽的伴随症状、咳嗽的性质、咳嗽的时间与声律及诱因。4.咯血 基本内容：咳血与呕血的鉴别。咳血的病因及临床表现。基本要求：咯血的病因及临床表现。5.发绀 基本内容：发绀的概念及临床表现，发绀的伴随症状。基本要求：掌握发绀的临床表现及伴随症状。6.呼吸困难 基本内容：呼吸困难的临床表现及病因，呼吸困难的伴随症状。基本要求：肺源性呼吸困难的三种类型与心源性哮喘的概念，掌握呼吸困难的伴随症状。7.心悸 基本要求：掌握心悸常见病因及临床意义、伴随症状。了解心悸的发病机制及问诊内容。8.胸痛 基本要求：掌握胸痛的常见病因、临床表现及意义，特别是心绞痛、心肌梗死、夹层动脉瘤等胸痛特点。了解常见的胸痛伴随症状及问诊要点。9.恶心与呕吐、吞咽困难、呕血、便血 基本要求：掌握恶心与呕吐、吞咽困难、呕血、便血的问诊要点。以上四种症状发生的常见病因、发病机制、临床表现、伴随症状及意义。消化道出血量与活动性判断，不同出血量的临床表现。了解不同出血量的病理生理改变。10.腹痛、腹泻、便秘、黄疸 基本要求：掌握腹痛、腹泻、便秘、黄疸的问诊要点；急性腹痛的病因、发病机制、鉴别要点。111 腹痛的临床表现及意义，伴随症状。急性和慢性腹泻的常见病因、临床表现及意义。便秘的常见病因、临床表现及伴随症状及意义。黄疸的病因、分类，辅助检查及鉴别诊断。溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸的实验室检查特点。三种黄疸的鉴别诊断。了解慢性腹痛的病因；腹泻的发病机制及伴随症状；便秘的发病机制；黄疸的伴随症状。11.水肿 基本要求：掌握水肿的常见病因，发病机制，临床表现及临床意义；心源性水肿和肾源性水肿的鉴别。了解水肿的伴随症状和问诊要点。12.血尿 基本要求：熟悉血尿的临床表现和伴随症状、镜下血尿的定义。了解血尿的病因、问诊要点。13.尿频、尿急与尿痛 基本要求：熟悉尿频、尿急与尿痛的概念、临床表现及伴随症状。了解尿频、尿急与尿痛的病因、问诊要点。14.少尿、无尿和多尿 基本要求：熟悉少尿、无尿和多尿的概念；少尿、无尿的病因、分类和发病机制；尿失禁、夜尿增多的概念及临床意义。了解暂时性多尿的原因；少尿、无尿和多尿的伴随症状；问诊要点。15.尿失禁 基本要求：掌握尿失禁的概念，病因及分类，临床表现。了解尿失禁的发生机制，尿失禁的伴随症状；问诊要点。16.排尿困难 基本要求：熟悉排尿困难的病因，临床表现及特点。了解排尿困难的定义，发生机制，排尿困难的伴随症状；问诊要点。17.腰背痛 基本要求：掌握腰背痛的病因病理及分类。熟悉腰背痛的临床表现及特点、伴随症状及临床意义。了解腰背痛的问诊要点。18.关节痛 基本要求：掌握关节痛的病因。熟悉关节痛的临床表现及特点、伴随症状及临床意义。了解关节痛的发病机制、关节痛的问诊要点。19.肥胖 基本要求：肥胖的分类、测量、病因、临床表现及伴随症状。了解肥胖的发病机制。20.消瘦 基本要求：消瘦的定义、病因、临床表现及伴随症状。（三）体格检查 1.基本检查法 基本内容：观看、模拟人、SP 病人及病人问诊、查体、病例汇报等学习体格检查。基本要求：掌握规范化体格检查基本方法；触诊方法、叩诊方法及叩诊音的辨别及听诊方法。了解视诊、嗅诊；触诊、叩诊及听诊的注意事项及体格检查注意事项。2.一般检查 基本内容：观看、模拟人、SP 病人及病人问诊、查体、病例汇报等学习胸部体格检查。基本要求：掌握生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）的意义及检查方法；发育（包括身高、体重、头围）、体型、水肿、营养状态及意识状态的判定；面容、体位、姿势及步态与疾病之间的关系；皮肤的颜色、皮疹的特点；瘀点、紫癜、瘀斑的区别；紫癜的概念、常见原因、临床表现、临床意义及与充血性皮疹的鉴别，及临床意义；蜘蛛痣的特点及临床意义；表浅淋巴结的分布、肿大淋巴结的触诊内容、淋巴结肿大常见原因及临床意义。112 了解语调与语态、皮肤湿度及弹性、皮下结节、瘢痕及毛发与疾病之间的关系。3.头颈部 基本内容：观看、模拟人、SP 病人及病人问诊、查体、病例汇报等学习胸部体格检查。基本要求：掌握头颅形态与疾病的关系、外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）；角 膜、巩膜的变化与疾病的关系；瞳孔的大小与形状、对光反射（直接、间接）和集合反射的检查方法和临床意义；舌的形态改变及临床意义、咽部及扁桃体检查；颈部血管检查、颈静脉怒张的检查方法和常见原因及临床意义；甲状腺检查法、甲状腺肿大分度标准、甲状腺肿大的常见病因。气管位置判定、气管移位与疾病的关系。了解头发及头皮；眼的功能检查、眼底检查；耳部及鼻部的检查、口腔粘膜、腮腺检查。（四）胸部检查 基本内容：观看、模拟人、SP 病人及病人问诊、查体、病例汇报等学习胸部体格检查。基本要求：掌握胸部体表标志辨认与确定方法，包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和 胸膜的界限。胸廓形态判定方法：胸壁、胸廓、胸围、皮下气肿检查方法。呼吸运动、呼吸节律与频率，呼吸频率、深度、节律的变化及临床意义。胸部触诊：胸廓扩张度、语音震颤及其临床意义、胸膜摩擦感。叩诊：叩诊方法、常见的叩诊音、肺界叩诊、肺下界移动度，异常叩诊音及其临床意义。听诊：听诊的基本方法、正常呼吸音的听诊特点、异常呼吸音及其临床意义、干湿性啰音发生机制、听诊特点、分类及临床意义，胸膜摩擦音的听诊特点及临床意义、语音共振等。（五）心脏检查 1.心脏视诊、触诊、叩诊 基本要求：掌握心脏视诊、触诊、叩诊的方法，包括视诊心前区隆起与凹陷，心尖搏动的位置、范围，心前区异常搏动；触诊心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。叩诊心界及左锁中线距前正中线距离的测量。心尖搏动的正常位置、范围；正常心界的范围和心界变化及临床意义。了解心前区异常搏动及心前区隆起与凹陷的临床意义。2.心脏听诊 基本要求：掌握心脏听诊的方法，包括心脏瓣膜的听诊区，听诊顺序和听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）。心音的组成、听诊特点及临床意义，第一心音、第二心音的鉴别；心音分裂的种类、听诊要点和临床意义；额外心音心脏瓣膜听诊区定位、产生机制及类型，听诊特点和临床意义（舒张期奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音、收缩早期喷射音、收缩中晚期喷射音）；心脏杂音的主要类型（主动脉瓣、二尖瓣收缩期杂音、舒张期杂音、心包摩擦音、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等）、产生机制、强度分级、听诊要点和临床意义；心包摩擦音的听诊特点和临床意义。了解心音产生的原理，心脏分裂和心包摩擦音产生的机制。（六）心电图 基本要求：掌握心电图机的操作，正常心电图波形、数值；心房及左、右心室肥厚；窦性心动过速、窦性心动过缓；房性、室性期前收缩；房颤、房扑、阵发性室上性心动过速、预激综合征；房室传导阻滞、左、右束支传导阻滞；室速、室扑、室颤；心肌缺血及急性心肌梗死的心电图特点。了解心电六轴系统、心电图测量方法、心脏向量的产生机制及特点、电解质紊乱心电图特点。（七）腹部检查 1.腹部体表分区、视诊 基本内容：腹部视诊的方法、腹部体表标志及分区（四分区、九分区）、视诊检查方法、内容（腹部外形.呼吸运动.腹壁静脉.胃肠型及蠕动波）。基本要求：腹部常见疾病的主要症状及临床意义。2.腹部触诊 113 基本内容：触诊检查方法、体征的描述（重点：浅触诊及深触诊.腹壁紧张度，压痛和反跳痛，脏器触诊如肝脏及脾脏的触诊.异常包块的触诊.液波震颤.振水音等）。基本要求：腹部常见疾病的主要症状及临床意义。3.腹部叩诊、听诊 基本内容：叩诊的手法，肝胆的叩诊方法，肋脊角叩痛，移动性浊音的叩诊方法及意义，肝浊音界的叩诊方法，掌握肠鸣音的听诊方法，增强或减弱的临床意义，腹部常见的体征及其临床意义。基本要求：膀胱叩诊。4.腹部常见疾病的症状体征 基本内容：腹部常见病变的主要症状和体征（胃十二指肠溃疡，急性腹膜炎，肝硬化，急性阑尾炎，肠梗阻等）。5.病历书写 基本内容：病历书写的基本要求、书写住院病历。基本要求：住院病人的其他常见医疗文件，再次住院病历，表格式住院病历，门诊病历。四、参考资料 临床诊断学第 3 版.欧阳钦主编.人民卫生出版社.2015 年出版 诊断学第 8 版.万学红、卢雪峰主编.人民卫生出版社.2013 年出版 五、学时分配 序号 教学内容 参考学时 总学时 理论学时 实习学时 1 绪论、发热、皮肤黏膜出血 1.5 1 0.5 2 咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难、发绀 1.5 1 0.5 3 胸痛、心悸 1.5 1 0.5 4 恶心与呕吐、吞咽困难、呕血、便血 1.5 1 0.5 5 腹痛、腹泻、便秘、黄疸 1.5 1 0.5 6 水肿、血尿 1.5 1 0.5 7 尿频、尿急与尿痛、少尿、无尿与多尿、尿失 禁、排尿困难 1.5 1 0.5 8 肥胖、消瘦、腰背痛、关节痛 1.5 1 0.5 9 基本检查法 3 2 1 10 一般检查法 3 2 1 11 头颈检查 4 2 2 12 胸部检查 8 4 4 13 心脏检查 14 6 8 14 心电图 10 6 4 15 腹部体表分区、视诊 3 2 1 16 腹部触诊 4 2 2 17 腹部叩诊、听诊 3 2 1 18 腹部常见疾病的症状体征 4 2 2 19 病历书写 4 2 2 合计 68 40 28