《妇产科学》教学大纲(本科)_1.pdf

185 妇产科学 一、课程简介 妇产科学是研究女性特有的生理、病理变化以及生殖调控的一门临床学科，包括妇科学、产科学和计划生育三大部分。妇科学是一门研究女性在非孕期生殖系统的生理和病理改变，并对其进行诊断、处理的临床医学学科；产科学是一门研究女性在妊娠期、分娩期及产褥期的全过程，并对该过程发生的孕产妇及胎儿、新生儿的生理、病理改变进行诊断、处理的临床医学学科，是一门协助新生命诞生的临床医学；计划生育主要研究女性生育的调控。本门课程通过对妇产科学基础理论的讲解，使学生掌握妇产科的基础理论、基本技能和基础知识，并掌握妇产科常见病、多发病的诊治原则和预防措施。同时培养学生应用所学知识观察、分析、综合和独立解决问题的能力，为学生今后从事妇产科和其它临床学科工作奠定理论和实践基础。二、理论教学内容 1.妇产科学绪论（自学）2.女性生殖系统解剖 掌握内容：女性外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭的解剖；女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管、卵巢的解剖；女性内外生殖器的血液供应；女性骨盆的结构、真骨盆的分界以及各平面、骨盆分型；会阴；邻近器官（尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾）的解剖以及与女性生殖器的关系；女性生殖器的淋巴流向；女性内外生殖器的神经支配；女性骨盆底的解剖。3.女性生殖系统生理 掌握内容：女性一生各阶段的生理特点，月经及月经期的临床表现；卵巢的功能及卵巢周期性的变化；雌激素、孕激素以及雄激素的生理作用；孕激素与雌激素的协同和拮抗作用；子宫内膜的周期性变化，阴道粘膜、宫颈粘液以及输卵管的周期性变化；月经周期的调节机制（卵巢激素的反馈作用，下丘脑-垂体-卵巢轴；卵巢性激素的合成及分泌；女性生各阶段的生理特点。了解内容：卵巢分泌的多肽激素；甲状腺、肾上腺、胰腺对月经周期的影响。4.妊娠生理 掌握内容：妊娠的概念；受精及受精卵发育、输送与着床；着床的条件，胚胎、胎儿发育分期及生理特点、胎儿发育特征；胎儿附属物（胎盘、胎膜、脐带以及羊水）的形成及其功能；重点掌握胎盘的功能。了解内容：妊娠期母体生殖系统及乳房的变化。妊娠期母体其他系统的变化（循环、血液、泌尿、消化、呼吸、皮肤、内分泌系统的变化，新陈代谢的变化，骨骼、关节及韧带的变化）。5.妊娠诊断 掌握内容：妊娠的分期；早期妊娠的的诊断（症状、体征及辅助检查方法）；中晚期妊娠的诊断（病史与症状，体征与检查，辅助检查）；胎姿势、胎产式、胎先露及胎方位。6.异常妊娠 掌握内容：异位妊娠的定义、分类、病因、病理。掌握输卵管妊娠的临床表现、诊断、处理、辅助诊断、鉴别诊断方法及治疗原则。流产的定义；早产的定义、病因、临床表现、鉴别诊断，治疗与预防；过期妊娠的定义及病理，病因，治疗与预防；流产的病因、临床类型、临床表现、诊断、鉴别诊断和不同类型的处理原则，治疗与预防；早产、过期妊娠的诊断要点，处理原则及过期妊娠对母儿影响。了解内容：输卵管妊娠的治疗，手术指征及方法非手术治疗指征、方法；了解异位妊娠的结局；了解卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠的定义。了解早产、过期妊娠的病因。7.妊娠特有疾病 186 掌握内容：妊娠高血压病的概念、高危因素、病因、分类、临床表现、诊断、辅助诊断、鉴别诊断、治疗原则和处理、预防；妊娠剧吐的病因、临床表现及诊断、鉴别诊断及治疗。主要脏器病理生理变化；对母儿的影响。了解内容：HELLP 综合征的特点；妊娠期肝内、肝汁淤积症、妊娠剧吐诊断要点。8.妊娠合并内外科疾病（自学）9.妊娠合并感染性疾病（自学）10.胎儿异常与多胎妊娠（自学）11.胎盘与胎膜异常 掌握内容：胎盘早剥的定义、分类、临床表现、诊断方法、辅助诊断、鉴别诊断、并发症的处理及治疗原则；前置胎盘的定义、分类、临床表现、诊断方法、鉴别诊断及处理原则。胎盘早剥的病因、病理对母儿的影响；前置胎盘的病因及对母儿的影响。了解内容：胎盘早剥的辅助诊断；前置胎盘的辅助检查方法。12.羊水量与脐带异常（自学）13.产前检查与孕期保健（自学）14.遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预（自学）15.正产分娩 掌握内容：决定分娩的因素（产力、产道、胎儿及精神心理因素）；枕先露的分娩机制；先兆临产、临产的诊断、总产程以及分期；三个产程的临床经过及处理。分娩的临床经过及处理。了解内容：分娩动因；分娩镇痛。16.异常分娩 掌握内容：异常分娩的诊断要点及处理要点；产力异常的分类、子宫收缩乏力的病因、临床表现、诊断、对母儿的影响、处理、预防；宫缩过强的分类、诊断及处理；骨产道异常分类、诊断、对母儿的影响及处理。狭窄骨盆的分类、对母儿的影响、诊断及处理原则；胎儿窘迫的定义、临床表现及诊断；胎位异常的临床分类；肩先露的诊断、预防、处理；持续性枕后（横）位的诊断、处理。软产道异常分类；臀先露位的分类、诊断、处理。了解内容：子宫收缩过强的临床表现；持续性枕后位、枕横位、胎儿高直位、前不均倾位、面先露、臀先露、肩先露的概念；狭窄骨盆的临床表现；臀先露位对母儿的影响；妊娠分娩的处理原则；胎儿窘迫的病因及处理。17.分娩期并发症 掌握内容：产后出血的定义，四大主要原因、临床表现、诊断、处理原则、方法（子宫收缩乏力所致的产后出血为重点）；先兆子宫破裂、子宫破裂的临床表现及诊断、鉴别诊断；产后出血预防；羊水栓塞定义、病因、病理生理、临床表现、诊断、处理原则及预防；子宫破裂的病因、分类、处理与预防。了解内容：先兆子宫破裂处理。18.正常产褥 掌握内容：产褥期概念、产褥期的临床表现；产褥期处理及保健。了解内容：产褥期生殖系统及乳房的变化；。产褥期母体其他系统的变化（循环及血液系统）；产褥期母乳喂养及保健。19.产褥期并发症 掌握内容：产褥感染与产褥病率的概念；产褥感染的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、处理；晚期产后出血、产褥中暑的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则、处理。了解内容：产褥感染的病菌；晚期产后出血、产褥期抑郁、产褥中暑（自学）；晚期产后出血的定义、产褥中暑的定义。187 20.妇科病史及检查（自学）21.外阴上皮内非瘤样病变（自学）22.外阴及阴道炎症 掌握内容：滴虫性阴道炎，外阴阴道假丝酵母菌病的病因、传播方式、临床表现、诊断方法、处理、治疗原则及避免复发的措施。萎缩性阴道炎的病因、临床表现、诊断、处理；细菌性阴道炎的诊断、鉴别诊断及治疗。了解内容：阴道正常菌群、阴道生态平衡；非特异性外阴炎的病因、治疗；前庭大腺炎、前庭大腺囊肿的诊治。23.子宫颈炎症 掌握内容：宫颈炎的临床表现、诊断及治疗；宫颈炎的病因、病理及病原体。24.盆腔炎性疾病及生殖器结核 掌握内容：盆腔炎性疾病的定义、发病诱因、病理、发病机制、临床表现、诊断标准及治疗原则；生殖器结核的诊断、常用的辅助诊断方法。了解内容：女性生殖道的自然防御功能；盆腔炎性疾病的病原体及其致病特点、感染途径、高危因素；盆腔炎性疾病后遗症的病理改变及临床表现；传染途径、病理；临床表现、治疗。25.子宫内膜异位症和子宫腺肌病 掌握内容：子宫内膜异位症的定义、病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、防治；子宫腺肌病的定义、病理、临床表现、诊断、治疗。26.女性生殖器官发育异常（自学）27.盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病（自学）28.外阴肿瘤（自学）29.子宫颈肿瘤 掌握内容：宫颈上皮内瘤变的病因、诊断、辅助诊断方法、治疗原则；宫颈癌的组织发生和发展、病因、病理、转移途径、临床分期、临床表现、诊断方法、鉴别诊断、治疗原则、预防及随访。了解内容：宫颈上皮内瘤变的病理学诊断与分级；宫颈癌合并妊娠的诊断及处理原则。30.子宫肿瘤 掌握内容：子宫肌瘤的分类、病理、变性、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则及药物治疗、手术治疗的指征；子宫肌瘤合并妊娠的诊断和处理原则；子宫内膜癌的发病相关因素、病理类型、转移途径、临床表现、诊断方法、鉴别诊断；子宫内膜癌的手术-病理分期（FIGO2000）；掌握以手术治疗为主的综合治疗原则。了解内容：子宫肌瘤的发病相关因素；子宫肉瘤的病理类型、转移途径、治疗原则。31.卵巢肿瘤、输卵管肿瘤 掌握内容：卵巢肿瘤的组织学分类及分级、临床表现、并发症、诊断、辅助诊断、处理原则；卵巢上皮性肿瘤的病理特点；良性、交界性、恶性肿瘤治疗原则（特别是恶性肿瘤）；卵巢生殖细胞肿瘤、卵巢性索间质肿瘤的主要临床、病理特点及治疗原则；良恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断；卵巢恶性肿瘤的转移途径、手术-病理分期、鉴别诊断；卵巢恶性肿瘤的随访与监测。了解内容：合并妊娠的处理；卵巢上皮性肿瘤的病因；恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能的手术原则。原发性输卵管癌的临床表现、诊断及治疗原则。32.妊娠滋养细胞疾病 掌握内容：妊娠滋养细胞疾病发病相关因素、概念及分类、妊娠滋养细胞肿瘤的定义；葡萄胎的定义；完全性葡萄胎的病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、处理、随访；侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的定义、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、临床分期、随访及治疗原则。了解内容：葡萄胎的自然转归、高危因素和、部分性葡萄胎的病理、临床表现；化疗方案；胎 188 盘部分滋养细胞肿瘤的概念、病理、临床表现、诊断、高危因素、处理。33.生殖内分泌疾病 掌握内容：功血的定义、无排卵性功血的病因、子宫内膜的病理改变、临床表现、诊断方法（辅助诊断）、鉴别诊断、治疗原则。排卵性月经失调的分类、病理特点、临床表现、诊断、治疗原则；闭经的定义、病因、分类、诊断及诊断步骤、诊断方法、治疗原则、处理；多囊卵巢综合征的病理生理与内分泌特征、病理、定义、临床表现、辅助检查方法、诊断、鉴别诊断、治疗原则（促排卵、促使妊娠）、治疗；绝经综合征的定义、临床表现、内分泌变化、诊断、治疗原则。了解内容：功能失调性子宫出血的治疗措施；功能失调性子宫出血的发病机制；痛经、经前期综合征、绝经综合征、高催乳激素血症（自学）；痛经、经前期综合征、高催乳激素血症的定义、临床表现、治疗原则。34.不孕症与辅助生殖技术（自学）35.计划生育 掌握内容：宫内节育器的种类、避孕原理、禁忌症、并发症、放置时间、取出，不良反应，并发症；药物避孕原理，短效避孕药的使用方法；屏障避孕：男用避孕套、女用避孕套及其他避孕方法：紧急避孕、自然避孕及其他避孕；避孕方法的知情选择；人工流产术的适应症、禁忌症、并发症及处理；药物流产的适应症、使用方法；输卵管绝育术的适应症、禁忌症及术后并发症；手术流产。甾体激素药物避孕的避孕机制、适应症与禁忌症、常用类型及方法、药物不良反应及处理。36.性及女性性功能障碍（自学）37.妇女保健（自学）38.妇产科常用特殊检查（自学）39.妇产科内镜（自学）三、实习教学内容 1.妇科体格检查，妇科炎症 掌握内容：阴道窥器的使用和双合诊检查；宫颈刮片、阴道脱落细胞涂片、宫颈活体组织检查；阴道冲洗上药、滴虫检查、念珠菌检查；滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病的临床表现、诊断、治疗原则。滴虫性阴道炎传播方式，外阴阴道假丝酵母菌病的诱发因素。盆腔炎性疾病病理、临床表现、诊断、治疗原则。宫颈炎症的临床表现、诊断、治疗原则。了解内容：三合诊、宫颈粘液检查、诊断性刮宫、后穹窿穿刺或腹穿。女性生殖道的自然防御机能，盆腔炎性疾病的感染途径、高危因素。盆腔炎性疾病后遗症。2.妇科肿瘤 掌握内容：子宫肌瘤的发病因素、病理、变性、分类、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则及方法；卵巢肿瘤的组织学分类法，常见卵巢肿瘤的病理和临床特点；卵巢肿瘤的鉴别诊断。子宫颈癌、子宫内膜癌的临床分期、临床表现、诊断、治疗原则、转移途径；卵巢恶性肿瘤的转移方式及临床分期，卵巢良性与恶性肿瘤的临床表现、诊断、治疗原则，卵巢肿瘤并发症的诊断及处理。子宫内膜癌的病因、病理、鉴别诊断。葡萄胎的病理、临床表现、诊断、治疗原则；侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的定义、临床表现、诊断、治疗原则。了解内容：子宫肌瘤合并妊娠的处理。子宫肉瘤、原发性输卵管癌的临床表现和治疗原则。子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢恶性肿瘤肿瘤的预防、预后。葡萄胎的鉴别诊断；熟悉侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的病理；侵蚀性葡萄胎的随诊、绒毛膜癌的预后。3.生殖内分泌疾病、子宫内膜异位症、异位妊娠、计划生育 掌握内容：功能失调性子宫出血的临床分类、子宫内膜的病理变化、临床表现、诊断、治疗原则；闭经的定义、诊断、治疗原则；功能失调性子宫出血的鉴别诊断；绝经综合征的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗原则；多囊卵巢综合征临床表现和治疗原则。子宫内膜异位症的概念、临床表 189 现、诊断、预防及治疗原则；子宫腺肌病的定义、病因、病理、临床表现、诊断、治疗原则。异位妊娠定义、临床表现、诊断、治疗原则。了解内容：了解功能失调性子宫出血的病因、子宫内膜的出血机理；痛经的临床表现和治疗原则。异位妊娠的鉴别诊断、病因及病理。宫内节育器放置与取出术，人工流产术的适应证与禁忌证，术前与术后的注意事项。常用几种避孕药的使用方法及注意事项；绝育术适应证、术前术后注意事项。4.四步触诊及正常分娩 掌握内容：产科查体（四步触诊法），骨盆测量；掌握女性生殖系统的解剖、生理；妊娠生理，胎儿的生理特点、胎儿发育的特点；早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠的诊断；胎产式、胎先露、胎方位的定义及诊断；分娩动因，影响分娩的四个因素，临产的诊断，总产程和产程的分期；各产程的临床经过及处理；产褥期概念；正常产褥母体变化；孕期监护与孕期保健。了解内容：妊娠期生殖系统及乳房的变化；阴道检查，肛诊，绘制妊娠图、产前检查时间、内容，孕期管理，胎儿及其成熟度的监护；先兆临产的诊断；正常产褥临床表现及产褥期处理；胎儿及其成熟的监护、新生儿生理特点及处理。5.妊娠时限异常、异位妊娠、妊娠晚期出血 掌握内容：流产及早产的定义、临床分类、临床表现及处理；过期妊娠定义，诊断要点、治疗原则；异位妊娠定义、临床表现、诊断、治疗；前置胎盘定义、临床表现及处理、对母儿的影响；胎盘早期剥离定义，临床分类、临床表现、处理及并发症；胎儿生长受限、胎膜早破、胎儿窘迫、死胎、妊娠剧吐、前置胎盘、肩难产、双胎妊娠及巨大胎儿的概念、病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、处理。了解内容：流产的诊断及鉴别诊断、病因、病理变化；过期妊娠的病理变化；异位妊娠的鉴别诊断、病因及病理；前置胎盘的诊断、鉴别诊断、病因；胎盘早期剥离的辅助检查，诊断，鉴别诊断、病因及预防；早产的诊断、鉴别诊断、治疗及病史询问、查体、辅助检查。6.妊娠特有疾病、妊娠合并内外科疾病 掌握内容：妊娠高血压综合征临床分类、临床表现、治疗原则及措施；妊娠合并心脏病种类、对母儿影响、诊断、并发症及防治；急性病毒性肝炎诊断与处理，特别是妊娠、分娩、产褥期的处理。了解内容：妊娠高血压综合征对母儿的影响，鉴别诊断、病因学说、病理生理变化；妊娠、分娩及产褥期与心脏病的相互影响，对胎儿的影响；妊娠对肝炎的影响、肝炎对妊娠的影响、对母婴影响及母婴传播；妊娠合并急性肾盂肾炎、妊娠合并肺结核及甲状腺功能亢进的诊断、鉴别诊断、治疗及病史询问、查体、辅助检查。四、参考资料 妇产科学第八版.谢幸、苟文丽主编.人民卫生出版社.2013 年 3 月出版 五、学时分配 序号 教学内容 参考学时 总学时 理论学时 实习学时 1 绪论 0 自学 0 2 女性生殖系统解剖 0.5 0.5 0 3 女性生殖系统生理 0.5 0.5 0 4 妊娠生理 0.5 0.5 0 5 妊娠诊断 0.5 0.5 0 6 异常妊娠 1 1 0 7 妊娠特有疾病 1 1 0 序号 教学内容 总学时 理论学时 实习学时 190 8 妊娠合并内外科疾病 0 自学 0 9 妊娠合并感染性疾病 0 自学 0 10 胎儿异常与多胎妊娠 0 自学 0 11 胎盘与胎膜异常 1 1 0 12 羊水量与脐带异常 0 自学 0 13 产前检查与孕期保健 0 自学 0 14 遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预 0 自学 0 15 正常分娩 2 2 0 16 异常分娩 1 1 0 17 分娩期并发症 1 1 0 18 正常产褥 1 1 0 19 产褥期并发症 1 1 0 20 妇科病史及检查 0 自学 0 21 外阴上皮非瘤样病变 0 自学 0 22 外阴及阴道炎症 1 1 0 23 子宫颈炎症 1 1 0 24 盆腔炎性疾病及生殖器结核 1 1 0 25 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 1 1 0 26 女性生殖器官发育异常 0 自学 0 27 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 0 自学 0 28 外阴肿瘤 0 自学 0 29 子宫颈肿瘤 2 2 0 30 子宫肿瘤 2 2 0 31 卵巢肿瘤、输卵管肿瘤 2 2 0 32 妊娠滋养细胞疾病 1 1 0 33 生殖内分泌疾病 1 1 0 34 不孕症与辅助生殖技术 0 自学 0 35 计划生育 1 1 0 36 性及女性性功能障碍 0 自学 0 37 妇女保健 0 自学 0 38 妇产科常用特殊检查 0 自学 0 38 妇产科内镜 0 自学 0 40 妇科体格检查，妇科炎症 2 0 2 41 妇科肿瘤 2 0 2 42 生殖内分泌疾病、子宫内膜异位症、异位妊 娠、计划生育 2 0 2 43 四步触诊及正常分娩 2 0 2 44 妊娠时限异常，异位妊娠，妊娠晚期出血 2 0 2 45 妊娠特有疾病，妊娠合并内外科疾病 2 0 2 合计 36 24 12