《妇产科学》教学大纲(本科)_4.pdf

193 妇产科学 一、课程简介 妇产科学是研究女性特有的生理、病理变化以及生殖调控的一门临床学科，是临床医学的重要组成部分之一，包括妇科学、产科学和计划生育三大部分。妇科学是研究女性在非孕期生殖系统的生理和病理改变，并对其诊断、处理的临床医学学科；产科学是研究女性妊娠期、分娩期及产褥期全过程，并对该过程发生的孕产妇及胎儿、新生儿的生理、病理改变进行诊断、处理的临床医学学科，是一门协助新生命诞生的临床医学；计划生育主要研究女性生育的调控。本门课程通过对妇产科学基础理论的讲解，使学生掌握妇产科学的基础理论、基本技能和基础知识，并掌握妇产科常见病、多发病的诊治原则和预防措施。同时培养学生应用所学知识观察、分析、综合和独立解决问题的能力，提高医学人文素养，为学生今后从事基础医学科研工作奠定理论和实践基础。二、理论教学内容 1.妇产科学绪论 了解内容：妇产科学的研究范畴、特点；妇产科学近代进展；妇产科学的学习方法。2.女性生殖系统解剖 掌握内容：女性外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭的解剖；女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管、卵巢的解剖；女性内外生殖器的血液供应；女性骨盆的结构、真骨盆的分界以及各平面、骨盆分型；会阴；邻近器官（尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾）的解剖以及与女性生殖器的关系。了解内容：女性生殖器的淋巴流向；女性内外生殖器的神经支配；女性骨盆底的解剖。3.女性生殖系统生理 掌握内容：女性一生各阶段的生理特点，月经及月经期的临床表现；卵巢的功能及卵巢周期性的变化；雌激素、孕激素以及雄激素的生理作用；孕激素与雌激素的协同和拮抗作用；子宫内膜的周期性变化，阴道粘膜、宫颈粘液以及输卵管的周期性变化；月经周期的调节机制（卵巢激素的反馈作用，下丘脑-垂体-卵巢轴）；卵巢性激素的合成及分泌；女性生各阶段的生理特点。了解内容：卵巢分泌的多肽激素；甲状腺、肾上腺、胰腺对月经周期的影响。4.妊娠生理 掌握内容：妊娠的概念；受精及受精卵发育、输送与着床；胚胎、胎儿发育分期及生理特点、胎儿发育特征，40 周末胎儿的生理特点；胎儿附属物（胎盘、胎膜、脐带以及羊水）的形成及其功能；重点掌握胎盘的功能；妊娠期母体生殖系统及乳房的变化。了解内容：妊娠期母体其他系统的变化（循环、血液、泌尿、消化、呼吸、皮肤、内分泌系统的变化，新陈代谢的变化，骨骼、关节及韧带的变化）。5.妊娠诊断 掌握内容：妊娠的分期；早期妊娠的的诊断（症状、体征及辅助检查方法）；中晚期妊娠的诊断（病史与症状，体征与检查，辅助检查）；胎姿势、胎产式、胎先露及胎方位。6.异常妊娠 掌握内容：流产的定义、病因、临床类型、临床表现、诊断、鉴别诊断和不同类型的处理原则，治疗与预防；早产的定义、病因、临床表现、鉴别诊断，治疗与预防；过期妊娠的定义及病理，病因，治疗与预防；异位妊娠的定义、分类、病因、病理。输卵管妊娠的临床表现、诊断、处理、辅助诊断、鉴别诊断方法及治疗原则。了解内容：特殊类型流产：稽留流产、流产合并感染的诊断治疗。输卵管妊娠的手术指征及方 194 法、非手术治疗指征、方法；异位妊娠的结局；卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠的定义。早产、过期妊娠的病因。7.妊娠特有疾病 掌握内容：妊娠期高血压疾病的概念、高危因素、病因、分类、临床表现、诊断、辅助诊断、鉴别诊断、治疗原则和处理、预防；妊娠剧吐的病因、临床表现及诊断、鉴别诊断及治疗。妊娠期糖尿病的诊断 了解内容：妊娠期高血压疾病主要脏器病理生理变化；妊娠期高血压疾病对母儿的影响；HELLP综合征的特点。预测妊娠期高血压疾病的方法。妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠剧吐诊断要点。妊娠期糖代谢特点，妊娠期糖尿病的分期、临床表现、诊断及处理。糖尿病对孕妇及胎儿、新生儿的影响。妊娠期糖尿病孕妇的管理。8.妊娠合并内外科疾病 掌握内容：妊娠合并心脏病的临床表现、诊断，尤其是早期心力衰竭的诊断。妊娠合并心脏病的种类、对心血管系统的影响、妊娠合并心脏病与妊娠分娩间的相互影响、对胎儿的影响、常见并发症及防治原则，经阴道分娩的处理。妊娠合并病毒性肝炎的临床表现、诊断及鉴别诊断、处理及产科方面的处理与预防。了解内容：妊娠期肝脏的生理变化；妊娠对病毒肝炎的影响及病毒性肝炎对孕妇及胎儿、新生儿的影响。病毒性肝炎的母婴传播阻断。贫血的种类及贫血对妊娠的影响。妊娠合并急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。9.妊娠合并感染性疾病 了解内容：妊娠合并淋病的诊断和治疗原则；妊娠合并尖锐湿疣的诊断和治疗原则；生殖器疱疹对胎儿新生儿的影响，妊娠合并生殖器疱疹的诊断和处理原则；生殖道沙眼衣原体的诊断和处理原则；妊娠合并梅毒对胎儿及婴幼儿的影响诊断及治疗原则；巨细胞病毒对胎儿新生儿的影响，妊娠合并巨细胞病毒感染的诊断和处理原则；支原体感染的诊断和处理原则；获得性免疫缺陷综合征的传播途径、对胎儿新生儿影响、诊断治疗原则。10.胎儿异常与多胎妊娠 掌握内容：胎儿畸形的类型。胎儿生长受限的定义。胎儿窘迫的病因、临床表现、诊断、处理。巨大胎儿的定义。死胎的定义。双胎妊娠的概念、分类、诊断要点、并发症，处理原则。了解内容：胎儿生长受限的病因、分类、临床表现、诊断要点和处理原则。巨大胎儿的诊断要点、处理原则。死胎的病因、诊断要点和处理原则。11.胎盘与胎膜异常 掌握内容：前置胎盘的定义、分类、临床表现、诊断方法、鉴别诊断及处理原则。胎盘早剥的定义、分类、临床表现、诊断方法、辅助诊断、鉴别诊断、并发症的处理及治疗原则。胎膜早破的定义、病因、诊断；胎膜早破对母儿的影响、处理。了解内容：胎盘早剥的病因、病理、对母儿的影响；前置胎盘的病因及对母儿的影响。胎盘早剥的辅助诊断；前置胎盘的辅助检查方法。胎膜早破辅助检查、治疗原则。12.羊水量与脐带异常 掌握内容：羊水过多和羊水过少的概念、病因、临床表现、诊断、对母儿的影响及处理。了解内容：羊水过多的鉴别诊断。脐带脱垂的处理。13.产前检查与孕期保健 掌握内容：围产医学的概念；围生期的定义；预产期的推算；产科腹部检查的视诊、触诊、听诊以及骨盆的测量；胎儿宫内情况的监护；胎盘功能检查；胎儿成熟度检查。了解内容：产前检查的方法及时间；孕妇管理；孕期用药基本原则；孕期营养；孕期常见症状及其处理。195 14.遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预 了解内容：遗传咨询的对象、步骤及原则；产前筛查的常用方法；产前诊断的对象及方法；胎儿干预的方法。15.正常分娩 掌握内容：影响分娩的因素（产力、产道、胎儿及精神心理因素）；枕先露的分娩机制；先兆临产、临产的诊断、总产程以及分期；三个产程的临床经过及处理。了解内容：分娩动因；分娩镇痛。16.异常分娩 掌握内容：产力异常的分类。子宫收缩乏力的病因、临床表现、诊断、对母儿的影响、处理、预防；宫缩过强的分类、诊断及处理。骨产道异常分类、诊断、对母儿的影响及处理。胎位异常的临床分类；持续性枕后（横）位的诊断、处理；臀先露的分类、诊断、处理；肩先露的诊断、预防、处理。了解内容：子宫收缩过强的临床表现；持续性枕后位、枕横位、胎儿高直位、前不均倾位、面先露、臀先露、肩先露的概念；狭窄骨盆的临床表现；臀先露对母儿的影响。异常分娩的诊治要点。17.分娩期并发症 掌握内容：产后出血的定义，病因、临床表现、诊断、处理原则、方法（子宫收缩乏力所致的产后出血为重点）。羊水栓塞定义。先兆子宫破裂、子宫破裂的临床表现及诊断。了解内容：产后出血的预防。羊水栓塞病因、相关因素、病理生理、临床表现、诊断、处理原则及预防。子宫破裂的病因、分类、处理与预防。18.正常产褥 掌握内容：产褥期概念；产褥期生殖系统及乳房的变化；产褥期的临床表现；产褥期处理及保健。了解内容：产褥期母体其他系统的变化；母乳喂养。19.产褥期并发症 掌握内容：产褥感染与产褥病率的概念；产褥感染的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、处理；晚期产后出血病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、处理。了解内容：产褥期抑郁症的临床表现。20.妇科病史及检查 掌握内容：妇科病史采集；妇科检查方法。了解内容：妇科病史的内容；妇科疾病常见症状的鉴别。21.外阴上皮内非瘤样病变 了解内容：外阴鳞状上皮增生的临床表现、诊断、治疗；外阴硬化性苔癣的临床表现、诊断、治疗。22.外阴及阴道炎症 掌握内容：滴虫性阴道炎，外阴阴道假丝酵母菌病的病因、传播方式、临床表现、诊断方法、处理、治疗原则及避免复发的措施。萎缩性阴道炎的病因、临床表现、诊断、处理。细菌性阴道病的诊断、鉴别诊断及治疗。了解内容：阴道正常菌群、阴道生态平衡；非特异性外阴炎的病因、治疗；前庭大腺炎、前庭大腺囊肿的诊治。23.子宫颈炎症 掌握内容：急性宫颈炎的临床表现、诊断及治疗；慢性宫颈炎的诊断及鉴别诊断。24.盆腔炎性疾病及生殖器结核 掌握内容：盆腔炎性疾病的定义、病理、发病机制、临床表现、诊断标准及治疗原则；生殖器 196 结核常用的辅助诊断方法。了解内容：女性生殖道的自然防御功能；盆腔炎性疾病的病原体及其致病特点、感染途径、高危因素；盆腔炎性疾病后遗症的病理改变及临床表现、治疗。25.子宫内膜异位症和子宫腺肌病 掌握内容：子宫内膜异位症的定义、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。了解内容：子宫内膜异位症的病因、病理。子宫腺肌病的病理、临床表现、诊断、治疗。26.女性生殖器官发育异常 了解内容：女性生殖器官发育异常的常见种类、诊断方法、处理原则；两性畸形的分类。27.盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 掌握内容：子宫脱垂的定义、病因、临床分度、临床表现、诊断、处理及预防；尿瘘的病因、临床表现、诊断方法、治疗原则、预防。了解内容：阴道前后壁膨出的病因、临床分度、临床表现、诊断、预防；压力性尿失禁的临床表现、治疗原则；粪瘘的病因、临床表现、诊断方法、治疗原则、预防。28.外阴肿瘤 了解内容：外阴鳞状细胞癌的转移途径、临床分期、诊断方法及治疗原则；外阴上皮内瘤变的诊断、治疗原则。29.子宫颈肿瘤 掌握内容：子宫颈上皮内瘤变的病因、诊断、辅助诊断方法、治疗原则；子宫颈癌的组织发生和发展、病因、病理、转移途径、临床分期、临床表现、诊断方法、鉴别诊断、治疗原则、预防及随访。了解内容：子宫颈上皮内瘤变的病理学诊断与分级；子宫颈癌合并妊娠的诊断及处理原则。30.子宫肿瘤 掌握内容：子宫肌瘤的分类、病理、变性、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则及药物治疗、手术治疗的指征；子宫肌瘤合并妊娠的诊断和处理原则；子宫内膜癌的发病相关因素、病理类型、转移途径、临床表现、诊断方法、鉴别诊断；子宫内膜癌的手术-病理分期；综合治疗原则。了解内容：子宫肌瘤的发病相关因素；子宫肉瘤的病理类型、转移途径、治疗原则。31.卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 掌握内容：卵巢肿瘤的组织学分类及分级、临床表现、并发症、诊断、辅助诊断、处理原则；卵巢上皮性肿瘤的病理特点；良性、交界性、恶性肿瘤治疗原则（特别是恶性肿瘤）；卵巢生殖细胞肿瘤、卵巢性索间质肿瘤的病理特点及治疗原则；良恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断；卵巢恶性肿瘤的转移途径、手术-病理分期、鉴别诊断；卵巢恶性肿瘤的随访与监测；了解内容：合并妊娠的处理；卵巢上皮性肿瘤的病因；恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能的手术原则。原发性输卵管癌的临床表现、诊断及治疗原则。32.妊娠滋养细胞疾病 掌握内容：妊娠滋养细胞疾病发病相关因素、概念及分类、妊娠滋养细胞肿瘤的定义；葡萄胎的定义；完全性葡萄胎的病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、处理、随访；侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的定义、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、临床分期、随访及治疗原则。了解内容：葡萄胎的自然转归、高危因素、部分性葡萄胎的病理、临床表现；化疗方案；胎盘部位滋养细胞肿瘤的概念、病理、临床表现、诊断、高危因素、处理。33.生殖内分泌疾病 掌握内容：功血的定义、无排卵性功血的病因、子宫内膜的病理改变、临床表现、诊断方法（辅助诊断）、鉴别诊断、治疗原则。排卵性月经失调的分类、病理特点、临床表现、诊断、治疗原则。闭经的定义、病因、分类、诊断及诊断步骤、诊断方法、治疗原则、处理。多囊卵巢综合征的病理 197 生理与内分泌特征、病理、定义、临床表现、辅助检查方法、诊断、鉴别诊断、治疗原则、治疗。了解内容：功能失调性子宫出血的治疗措施；功能失调性子宫出血的发病机制；痛经、经前期 综合征、绝经综合征、高催乳激素血症的定义、临床表现、治疗原则。34.不孕症与辅助生殖技术 掌握内容：女性不孕的常见原因；女性不孕症的概念、分类、检查步骤、诊断及辅助诊断方法、治疗。女性不孕症的治疗原则。了解内容：辅助生殖技术的概念和方法。辅助生殖技术包括人工授精、体外受精、胚胎移植、卵细胞浆内单精子注射、胚胎植入前遗传学诊断的概念。35.计划生育 掌握内容：人工流产术的适应证、禁忌证、并发症及处理；药物流产的适应证、使用方法；输卵管绝育术的适应证、禁忌证及术后并发症。了解内容：宫内节育器的种类、避孕原理、禁忌证、并发症、放置、取出时间、不良反应；药物避孕原理、短效避孕药的使用方法；紧急避孕、自然避孕及其他避孕；避孕方法的知情选择；计划生育的意义、计划生育工作的具体内容。36.性及女性性功能障碍 了解内容：影响性欲和性行为的因素；女性性反应和性反应周期；女性性功能障碍分类及相关因素。三、实习教学内容 1.妊娠诊断；产前检查与孕期保健 基本内容：妊娠的分期；早期妊娠的的诊断（症状、体征及辅助检查方法）；中晚期妊娠的诊断（病史与症状，体征与检查，辅助检查）；胎姿势、胎产式、胎先露及胎方位。围产医学的概念；围生期的定义；预产期的推算；产科腹部检查的视诊、触诊、听诊以及骨盆的测量；胎儿宫内情况的监护；胎盘功能检查；胎儿成熟度检查。产前检查的方法及时间；孕妇管理；孕期用药基本原则；孕期营养；孕期常见症状及其处理。基本要求：通过临床见习，掌握各期妊娠的诊断方法；产科体格检查法；预产期推算方法；产前检查的方法及时间；胎心检测的判读。2.异常妊娠；妊娠特有疾病 基本内容：流产、早产、过期妊娠的临床表现、诊断、鉴别诊断和处理原则。输卵管妊娠的临床表现、诊断、处理、辅助诊断、鉴别诊断方法及治疗原则。输卵管妊娠的手术指征及方法、非手术治疗指征、方法。妊娠期高血压疾病的临床表现、诊断、辅助诊断、鉴别诊断、治疗原则和处理、预防。HELLP 综合征的特点。妊娠期糖尿病的分期、临床表现、诊断及处理。妊娠期糖尿病孕妇的管理。基本要求：通过临床见习，掌握流产、早产、过期妊娠、异位妊娠、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病的临床表现、诊断以及处理原则。3.妊娠合并内外科疾病；胎盘与胎膜异常 基本内容：妊娠合并心脏病的临床表现、诊断，尤其是早期心力衰竭的诊断。妊娠合并心脏病的种类、对心血管系统的影响、妊娠合并心脏病与妊娠分娩间的相互影响、对胎儿的影响、常见并发症及防治原则，经阴道分娩的处理。妊娠合并病毒性肝炎的临床表现、诊断及鉴别诊断、处理及产科方面的处理与预防。病毒性肝炎的母婴传播阻断。前置胎盘、胎盘早剥的临床表现、诊断方法、鉴别诊断及处理原则。基本要求：通过临床见习，掌握妊娠合并心脏病、妊娠合并病毒性肝炎、前置胎盘、胎盘早剥的临床表现、诊断以及处理原则。4.正常分娩；异常分娩 198 基本内容：影响分娩的因素（产力、产道、胎儿及精神心理因素）；枕先露的分娩机制；先兆临产、临产的诊断、总产程以及分期；三个产程的临床经过及处理。分娩镇痛的方法。产力异常的分类。子宫收缩乏力的病因、临床表现、诊断、对母儿的影响、处理、预防；宫缩过强的分类、诊断及处理。骨产道异常分类、诊断、对母儿的影响及处理。胎位异常的临床分类；持续性枕后（横）位的诊断、处理；臀先露的分类、诊断、处理；肩先露的诊断、预防、处理。异常分娩的诊治思路。基本要求：通过临床见习，掌握正常分娩的临床经过及处理，产程观察方法，异常分娩的临床表现以及诊断思路。5.妇科病史及检查；外阴及阴道炎症；子宫颈炎症 基本内容：妇科疾病常见症状的鉴别。滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、萎缩性阴道炎、细菌性阴道病的临床表现、诊断方法、处理、治疗原则及避免复发的措施。阴道正常菌群、阴道生态平衡。前庭大腺囊肿的诊治。急性宫颈炎的临床表现、诊断及治疗；慢性宫颈炎的诊断及鉴别诊断。基本要求：通过临床见习，掌握妇科病史采集方法；妇科体格检查方法；阴道、宫颈部位标本取材方法；阴道及子宫颈炎症的临床表现、诊断及治疗。6.子宫颈肿瘤；子宫肿瘤 基本内容：子宫颈上皮内瘤变的诊断、辅助诊断方法、治疗原则；子宫颈癌的病理、转移途径、临床分期、临床表现、诊断方法、鉴别诊断、治疗原则、预防及随访。子宫肌瘤的分类、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则及药物治疗、手术治疗的指征；子宫内膜癌的临床表现、诊断方法、鉴别诊断；子宫内膜癌的手术-病理分期、综合治疗原则。基本要求：通过临床见习，掌握子宫颈上皮内瘤变、子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。7.卵巢肿瘤与输卵管肿瘤；妊娠滋养细胞疾病；计划生育 基本内容：卵巢肿瘤的临床表现、并发症、诊断、辅助诊断、处理原则；良恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断；卵巢恶性肿瘤的转移途径、手术-病理分期。妊娠滋养细胞疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断、处理、随访。人工流产术的适应证、禁忌证、并发症及处理；药物流产的适应证、使用方法；输卵管绝育术的适应证、禁忌证及术后并发症。避孕方法的种类和知情选择。基本要求：通过临床见习，掌握卵巢肿瘤、妊娠滋养细胞疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断、处理原则；人工流产术、药物流产的适应证、禁忌证、并发症及处理。四、参考资料 妇产科学第8版.主编谢幸,苟文丽.人民卫生出版社.2013年3月出版 199 五、学时分配 序号 教学内容 参考学时 总学时 理论学时 实习学时 1 绪论 1 1 0 2 女性生殖系统解剖 1 1 0 3 女性生殖系统生理 1 1 0 4 妊娠生理 1 1 0 5 妊娠诊断 2.5 0.5 2 6 异常妊娠 3.5 1.5 2 7 妊娠特有疾病 4 2 2 8 妊娠合并内外科疾病 3 1 2 9 妊娠合并感染性疾病 0.5 0.5 0 10 胎儿异常与多胎妊娠 0.5 0.5 0 11 胎盘与胎膜异常 4 2 2 12 羊水量与脐带异常 0.5 0.5 0 13 产前检查与孕期保健 3 1 2 14 遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预 0.5 0.5 0 15 正常分娩 4 2 2 16 异常分娩 4 2 2 17 分娩期并发症 1 1 0 18 正常产褥 0.5 0.5 0 19 产褥期并发症 0.5 0.5 0 20 妇科病史及检查 2.5 0.5 2 21 外阴上皮内非瘤样病变 0.5 0.5 0 22 外阴及阴道炎症 2 1 1 23 子宫颈炎症 2 1 1 24 盆腔炎性疾病及生殖器结核 1 1 0 25 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 0.5 0.5 0 26 女性生殖器官发育异常 0.5 0.5 0 27 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 0.5 0.5 0 28 外阴肿瘤 0.5 0.5 0 29 子宫颈肿瘤 4 2 2 30 子宫肿瘤 4 2 2 31 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 4 2 2 32 妊娠滋养细胞疾病 3 2 1 33 生殖内分泌疾病 2 2 0 34 不孕症与辅助生殖技术 0.5 0.5 0 35 计划生育 2 1 1 36 性及女性性功能障碍 0.5 0.5 0 合计 66 38 28