医疗保险责任书.pdf

医疗保险责任书Last revision on 21 December 2020大兴安岭地区第二人民医院大兴安岭地区第二人民医院医疗保险管理工作责任书为认真贯彻落实上级文件精神及有关规定，强化医保管理工作，规范医保医疗行为，更好地为参保病人服务，最大限度地满足参保人员的基本医疗需求，确保医保管理各项工作任务的完成，结合我院医保工作实际，制定本责任书。一、责任目标认真贯彻执行上级基本医疗保险政策规定，增强责任心，严格执行工作程序，把各项任务落实到实处，诊疗过程中因病施治，合理检查，合理用药，严格执行收费标准，全方位为参保人员做好医疗服务。严把参保人员入院审核关，认真审查参保人员是否人、证相符，并出具门诊病历，对不列入基本医疗保险基金支付范围的情况（因打架斗殴、酗酒、自杀、吸毒及参与违法犯罪引发的医疗费用，不纳入统筹基金支付范围，由责任人自己负担。因交通违章事故，医疗事故以及其他责任事故引发的医疗费用，应由事故责任者负担），不予办理医保入院手续。已经办理的，其发生的医疗费用由收住科室承担。严格执行黑龙江省基本医疗保险药品目录黑龙江省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录黑龙江省城镇职工基本医疗保险服务设施项目范围有关规定。参保人员住院期间确需使用药品目录以外的药品和属于基本医疗保险不予支付费用诊疗项目、医疗服务设施项目时，一定要填写个人费用知情告知书医疗保险统筹基金不予支付费用项目审定表（一联交住院病人，一联附入病历中），向患者或家属讲明使用理由并签字后方可使用。否则发生的费用由收住科室负担。“目录”外的药品费用要控制在参保患者总药费以内。参保人员大型仪器设备检查阳性率要达到上级规定要求。严格执行转诊转院审批手续参保病人因病确需转诊转院治疗的，须由收住科室患者和科主任提出转诊、转院意见，并填写转诊转院审批单，经院医保科审核、分管院长同意签字后报转院患者所属医保管理部门批准方可实施。转往医院必须为医保定点医院。切实做好离休人员医疗管理服务工作。认真履行与医疗保险经办机构签订的服务协议，保障离休人员的医疗需求，规范医疗行为，做到因病施治，合理检查，合理用药。严禁弄虚作假，索要药品或重复检查等现象发生。7.做好异地参保人员医疗管理服务工作。严格按照上级和医院各项管理规定，做好选定我院为定点医院的外地参保人员医疗管理服务工作，门诊、住院及其他事宜按医保局各项管理规定严格执行。8.严格执行各项政策规定和各项工作程序。认真书写医保病历，不准涂改、伪造，现病史要准确详细地描述（尤其是不列入参保范围的病种）。各种检查治疗及用药都开写医嘱，临时用药要在病程记录中讲明用药理由。出院带药只能带与病情有关的继续治疗药物、不得超量并在病历中记录。否则其费用由收住科室负担。9.二、检查落实10.对以上责任目标，院医保科将采取日常检查与定期、不定期检查相结合的办法进行。定期检查每季度一次。检查结果作为年终考核依据之一，对违反上级及医院医保规定的科室责任人及指定医师，要给予相应的行政和经济处罚，触犯刑律的移交司法机关处理；对严格执行基本医疗保险政策规定，服务质量优良的科室和个人，医院将根据经营情况予以表彰。三、奖惩标准：有下列情形之一的科室，在年终医保奖励中扣除相应的金额，情节严重者，予以相应处罚。1、未按本责任书要求落实管理措施的；2、未落实参保人员知情权、不向其提供费用明细清单、出院病情证明等资料的；3、未核验参保人员医疗保险就医凭证，造成被他人冒名顶替就医的；4、发生重复、分解、过度、超限制范围等违规诊疗行为导致增加费用的；5、其他违反医疗保险政策规定，造成医疗保险基金流失的；四、医疗保险责任书每三年签订一次，遇有上级政策调整，以上级文件为准，科室负责人更换不影响本责任书的执行本责任书自本责任书自 20162016 年年 1 1 月月 1 1 日至日至 20182018 年年 1212 月月 3131 日止。日止。院领导签字：科室负责人签字：2016年 12 月 30日