脑梗塞病人的护理计划.pdf
脑梗塞病人的护理计划脑梗塞病人的护理计划床号：姓名：住院号：入院日期:文化层次：本科及以上大专中专或高中初中小学文盲宣教方式:图片文字语言沟通操作示范日期护理问题患者症状护理措施评价评价日期1、生活自不能进行日1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求病人生活需常 生 活 活要是否得到帮助。理缺陷动，如进食、2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地满足，床单修饰、位 是 否 清方，以方便病人随时取用.偏瘫,意识穿衣、信号灯放在病人手边,听到铃声立即予以洁、舒适障碍，体力沐浴、入厕3、和下床等答复。病人自理能不支，虚依赖心理增4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活力是否得到动，以增进病人自我照顾的能力和信心，提高，能进弱，认知障强以适应回归家庭和社会的需要，提高生行哪些自理视力障碍，碍有关感知障碍活动存质量。5、卧床期间协助病人完成生活护理.病人能否完全恢复日常生活自理能力2、清理呼呼吸音粗，1、保持室内空气新鲜，每天通风 2 次，每听诊肺部呼呼 吸 浅 而吸音是否正次 1530 分钟，并注意保暖。吸道无效-快，伴有鼻2、保持室温在 1822，湿度 50%70。常翼煽动、三3、如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指呼吸道是否与肺部感凹征导病人有效排痰的方法,必要时给予负压通畅染，分泌物呼吸道分泌抽吸痰液。有无咳嗽，过多，咳嗽物多、咳嗽、4、指导病人进行体位引流，排痰前可协助能否有效地咳痰病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，咳出痰液无力或疲咳嗽无力，由外向内。呼吸困难的乏有关不能有效地5、遵医嘱使用抗生素,注意观察药物疗效和状况是否得咳出痰液到改善药物副作用。因 呼 吸 困6、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，难，使用辅达到稀释痰液和消炎的目的。助呼吸机7、在病人心脏能耐受的范围内鼓励其多饮水。动脉血气分析氧分压降低,二氧化碳分压升高准确评估病人患肢的活动能力,与病人共病人进行3、肢体活病人偏瘫，1、一侧肢体运日常生活同制定护理计划。动障碍-与动功能丧失2、将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形活动的能力是否提手等后遗症。偏瘫，意识病人偏瘫，高鼓励病人积极锻炼患肢,对于所取得的成障碍，神经肢体不能进3、行日常生活绩给予肯定和表扬。病人肢体肌肉障碍活动，如行4、及时协助和督促病人进行功能锻炼，根功能是否走、穿衣、据病情在床上被动运动 床上主动活动恢复，能否有关进餐、洗脸、床边活动下床活动的次序进行,做到自行进餐、梳头等强度适中，循序渐进，持之以恒.被动运洗脸、穿衣动的幅度由小到大，由大关节到小关节；等，及是否需要他人按摩应以轻柔缓慢的手法进行。协助5、教会病人家属及陪人进行锻炼的方法.6、活动时需有人陪护，防止受伤.7、配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。8、鼓励患者进行生活自理活动,以适应回归家庭和社会的需要。病人的活动4、活动无活动耐力水1、评估和记录病人对活动量的耐受水平。平下降，不2、监测生命体征的变化，病人锻炼时如出耐力是否较耐力-卧床能完成日常现呼吸和脉搏加快、出汗增多等症状，前有所增加活动应适当限制活动量.是否能独立时间过长，指导病人使用辅助设施，如床栏、扶手、完成自理活身体虚弱有完成日常活3、动时病人感动拐杖、轮椅等帮助完成自理活动。关到气促、胸4、鼓励病人独立完成自理活动，增加病人闷、出汗、的自我价值观。虚 弱 和 疲5、与病人和家属共同制定护理计划，加强乏，并伴有患肢康复锻炼，逐渐增加活动量，以达心率增快、到增加其耐受水平的目的。血压升高6、病人活动时,给予必要的帮助.依赖心理加7、合理调节饮食结构，增加食物中蛋白质重，对下床的含量。活动有畏惧情绪5、语言沟不能自主说1、鼓励病人大声说话，病人进行尝试和获病人的沟通能力有通 障 碍-话取成功时给予表扬。无改善，是与意识改昏迷2、注意观察病人非语言的沟通信息，体贴变有关命 名 性 失关心病人，避免挫伤病人自尊心的言行。否能有效语、失写症，表达自己3、指导病人使用肢体语言和手势语言等多失读症种沟通方式，以达到有效表达自己需要的需要语言表达力的目的.病人是否差，如语言4、对病人进行语言康复训练,利用图片、字能主动与欠流利画，以及儿童读物等，从简单开始,按照人交谈字词语段的顺序，循序渐进，教病气管切开或插管及方言人学说话,表达自己的需要。等妨碍语言5、多与病人交流，鼓励病人多参与家属及沟通朋友之间的交谈，树立战胜疾病的信心.呼吸困难造成说话困难6、焦虑病人自诉焦1、认识到病人的焦虑，承认病人的感受,病人能否健康状况虑、烦躁不正确叙说对病人表示理解。的改变在安2、主动向病人介绍环境和同病室的病友，和采取减心理上造病人对自己消除由于医院环境造成的陌生和紧张感.轻焦虑的成威胁感疾病的预后3、建立良好的护患关系，了解病人的需要，方法有关表示担忧关心和安慰病人,并设法为其解决实际需焦虑程度要.是否减轻常伴心神不安，多虑、4、耐心解释病情，使之消除紧张心理,积极焦虑感是失眠否消失配合治疗。病人为医疗5、指导病人采取放松疗法，如缓慢地深呼费所造成的吸，全身肌肉放松，听音乐，气功疗法经济负担过等。重而着急6、必要时遵医嘱使用抗焦虑药。7、多与单位及家属联系，达成社会,家庭与医院的相互配合。8、尽量简化治疗方案，做到合理治疗，合理检查，合理收费。7、有发生老年人皮肤1、每 2 小时给病人翻身 1 次，按摩局部骨发生褥疮较干燥，弹隆突处，并注意翻身时避免推、拉、拖的不利因褥疮的可性较差,容素是否去的动作，以免擦伤皮肤。易破损除2、睡气垫床，骨隆突受压处垫软枕或橡皮能肢体 观察受压局部皮肤长圈,以减轻局部受压。瘫痪，长期期受压,皮3、保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。处皮肤的卧床有关肤发红，反变化情况出汗多时,及时擦洗，更换干净衣裤。应性充血4、注意合理进食，加强营养,增强抵抗力.出汗多，皮5、每天热水泡脚,温水擦浴，促进机体血液肤潮湿循环。营养不良，皮肤弹性性差，骨隆突部位皮下脂肪少7、有发生 老 年 人 皮1、每 2 小时给病人翻身 1 次，按摩局部 发生褥疮肤较干燥，骨隆突处，并注意翻身时避免推、拉、的不利因褥疮的可素是否去弹性较差，拖的动作，以免擦伤皮肤.除能-肢体瘫容易破损2、睡气垫床,骨隆突受压处垫软枕或橡皮 观察受压圈,以减轻局部受压。痪，长期卧 局 部 皮 肤长期受压，3、保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。处皮肤的床有关皮肤发红,出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。变化情况反 应 性 充4、注意合理进食，加强营养，增强抵抗血力.出汗多，皮5、每天热水泡脚，温水擦浴,促进机体血肤潮湿液循环.营养不良，皮 肤 弹 性性差，骨隆突 部 位 皮下脂肪少8、有外伤吞咽障碍致1、取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头.是否 有误口腔内有残2、指导病人缓慢进食；喂食时，不要催促吸发生的危险-肢留食物病人，宜予糊状食物,健侧喂入。餐毕喂能否 采取数口温开水，使口内残留食物吞食干净。有效的预体活动障咳嗽和呕吐反射降低3、将食物和药物压碎，以利吞咽.防误吸的碍，躁动或方法意识障碍4、指导病人使用吸水管饮水。精神障碍有进食、饮水5、必要时鼻饲流质饮食，进食前要先证实时，食物或胃管在胃内后方可注入食物。关水反呛进入气管住院 期间9、潜在并病人咳嗽，1、向病人解释预防并发症的重要性.咳痰2、每 2 小时翻身、拍背 1 次，及时吸出口、是否有肺发症-肺部病人不能进部感染的鼻腔分泌物，预防坠积性肺炎的发生。行有效地咳3、遵医嘱给予雾化吸入，每天 2 次。症状和体感染-长期嗽，咳嗽无征卧床,机体抵力抗力下降,不呼吸音粗，呼吸困难能进行有效体温升高,地咳嗽促进外周血细胞痰液的排出,计数升高气管切开有胸部X线片示肺部有阴关影 住院期间10、潜在留 置 导 管1、向病人解释预防并发症的重要性。者，尿道口2、是否泌尿保持会阴部干燥清洁,尿湿衣裤后及时更并发症-泌分 泌 物 增系感染的换、及时擦洗。留置导尿管的病人，每 4 小时松开开关，症状和体尿系感染多，尿道口3、有炎症表现定时排尿，促进膀胱功能恢复;会阴部擦征长期卧床，尿液颜色加洗,每天 2 次。监测 尿常机体抵抗力深、混浊，4、导尿时,严守操作规程，注意无菌操作，规有无异甚至肉眼血常防止感染。下降，留置尿5、观察尿量、颜色、性质是否有改变，如导尿管有关尿液显微镜发现异常，及时通知医师处理。下检查有脓6、留置导尿管的病人定时做尿培养，以监球、白细胞、测是否有泌尿系感染红细胞等尿培养结果呈阳性体温升高,外周血白细胞 计 数 升高，中性粒细胞增高病 人 诉 腰痛，或肾区叩击痛 能复述疾病知识指导：指导病人积极防治原发病,了解疾病的诱因和发病特 能解释点，认识到早期预防、早期治疗的重要性，避免和防治各种可能导致 能模仿病情急性加重的诱因。行为改变饮食指导：（1)给患者宣教合理膳食的重要性。采取低脂、低盐、低胆 能复述固醇、丰富维生素的饮食。少食动物脂肪、甜食、含胆固醇高的食物。能解释多食清淡食物，新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼虾类。（2）鼓励患者多饮 能模仿水，适当喝茶。注意早晨起床后先喝一杯水后再活动，以减少血液粘稠 行为改变度,有利于血液循环。(3）指导患者饮食应有规律,勿暴饮暴食或过分饥饿，养成良好的饮食习惯.(4）告之患者应戒烟酒，以免引起血管改变，而致血压升高,不利疾病康复.能复述用药指导：让病人了解常用治疗药物的作用特点、不良反应，掌握药 能解释物的正确使用方法。遵医嘱用药,坚持定期复查，根据病人的症状随 能模仿时调整治疗和用药。行为改变作息指导：1)指导患者在急性期卧床休息，取平卧位为好,以保证脑血流 能复述供给、减轻脑组织缺血状况。(2）保持瘫痪肢体功能位置，帮助患者做 能解释患肢及关节的被动运动。（3）病情稳定后，鼓励患者做主动锻炼。尽早 能模仿下床活动,从起床、患肢平衡、站立、行走进行训练指导，逐步增加活动 行为改变范围和次数，最后帮助进行上下楼梯训练，让患肢得到运动，利于功能的恢复.心里指导：（1）通过与患者的接触和交谈，掌握患者的年龄、文化程度、能复述生活阅历、社会背景、经济状况、家庭情况、以及患者心理反应和情绪 能解释状况.（2）根据患者的心理反应，分析患者的心理需求，做好心理护理。能模仿让患者知道心理因素对疾病转归和康复会起到很重要的作用.帮助患者 行为改变减轻和克服消极悲观心理，保持良好的心情，以主动、积极、健康的心态与医护人员密切配合,共同战胜疾病。健康教育责任护士:年月日
