中国成人血脂异常防治指南ppt课件.ppt

中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南简介介20069上海中山医院上海中山医院诸骏仁仁1.指南制指南制订的背景的背景近十年来近十年来我国人民血脂异常我国人民血脂异常显著增多著增多,粥粥样硬化性疾病硬化性疾病和糖尿病和糖尿病发病率日益增高病率日益增高血脂异常的防治的概念、方法血脂异常的防治的概念、方法进展展显著、迅速著、迅速9.指南制指南制订的条件的条件近十年来近十年来我国人群血脂异常的流行病学我国人群血脂异常的流行病学资料已有一定料已有一定积累累血脂异常防治的国血脂异常防治的国际经验进展展显著著,足足为借借鉴专业人人员和群众和群众对血脂异常的血脂异常的认识有所提高有所提高10.指南制指南制订的指的指导思想思想作作为我国的当代指南我国的当代指南,必必须结合中国人群血脂异常的特点合中国人群血脂异常的特点,制定适合中国人的制定适合中国人的调脂策略脂策略以循以循证医学的医学的证据作据作为制制订防治方案的依据防治方案的依据吸收国吸收国际上血脂异常防治的上血脂异常防治的经验原原则上与国上与国际指南一致指南一致,具体上有具体上有别于国于国际指南指南11.中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南背景及引言背景及引言血脂与脂蛋白血脂与脂蛋白血脂血脂检测及及临床意床意义血脂异常分血脂异常分类血脂异常的血脂异常的检出与心血管病整体危出与心血管病整体危险评估估血脂异常的血脂异常的检出出我国人群的血脂合适水平我国人群的血脂合适水平心血管病心血管病综合危合危险的的评价价降脂治降脂治疗在冠心病防治中的循在冠心病防治中的循证医学医学证据据降脂治降脂治疗在冠心病一在冠心病一级预防中的防中的临床床证据据降脂治降脂治疗在冠心病二在冠心病二级预防中的防中的临床床证据据血脂异常的治血脂异常的治疗血脂异常的治血脂异常的治疗原原则治治疗性生活方式改性生活方式改变血脂异常的血脂异常的药物治物治疗血脂异常治血脂异常治疗的其他措施的其他措施 治治疗过程的程的监测 特殊人群的血脂异常治特殊人群的血脂异常治疗附附录:临床血脂床血脂测定建定建议 20022002年全国年全国营养与健康养与健康调查血脂人群水平及分布状况血脂人群水平及分布状况 高脂血症的膳食治高脂血症的膳食治疗 12.分分类水合密度水合密度（g/mL）颗粒大粒大小小(nm)主要脂主要脂质主要主要载脂脂蛋白蛋白来源来源功能功能乳糜微粒乳糜微粒（CM）0.9580-500甘油三甘油三酯B48、AI、AII小小肠合成合成将食物中的甘油三将食物中的甘油三酯和和胆固醇从小胆固醇从小肠转运至其运至其他他组织极低密度极低密度脂蛋白脂蛋白（VLDL）1.00630-80甘油三甘油三酯B100、E、Cs肝肝脏合成合成转运甘油三运甘油三酯至外周至外周组织，经脂脂酶水解后水解后释放放游离脂肪酸游离脂肪酸中中间密度密度脂蛋白脂蛋白（IDL）1.006-1.01927-30甘油三甘油三酯、胆固醇胆固醇B100、EVLDL中甘油中甘油三三酯经脂脂酶水水解后形成解后形成属属LDL前体，部分前体，部分经肝肝脏摄取取低密度脂低密度脂蛋白蛋白（LDL）1.019-1.06320-27胆固醇胆固醇B100VLDL和和IDL中甘油三中甘油三酯经脂脂酶水解后形水解后形成成胆固醇的主要胆固醇的主要载体，体，经LDL受体介受体介导摄取而被取而被外周外周组织利用，与冠心利用，与冠心病直接相关病直接相关高密度脂高密度脂蛋白蛋白（HDL）1.063-1.215-17磷脂，胆磷脂，胆固醇固醇AI、AII、Cs肝肝脏和小和小肠合合成，成，CM和和VLDL脂解后脂解后表面物衍生表面物衍生促促进胆固醇从外周胆固醇从外周组织移去、移去、转运胆固醇至肝运胆固醇至肝脏或其他或其他组织再分布，再分布，HDL与冠心病与冠心病负相关相关脂蛋白脂蛋白（a）LP(a)1.05-1.1226胆固醇胆固醇B100、（a）肝肝脏合成后与合成后与LDL形成复合形成复合物物可能与冠心病相关可能与冠心病相关血脂与脂蛋白血脂与脂蛋白13.血脂血脂检测和和临床意床意义基本基本项目目总胆固醇胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)甘油三甘油三酯(TG)额外研究外研究项目目载脂蛋白脂蛋白A1(apoA1)载脂蛋白脂蛋白B(apoB)非高密度脂蛋白胆固醇非高密度脂蛋白胆固醇小而密低密度脂蛋白小而密低密度脂蛋白脂蛋白脂蛋白(a)Lp(a)14.血脂异常分血脂异常分类起因分起因分类原原发性高脂血症性高脂血症继发性高脂血症性高脂血症表型分表型分类高胆固醇血症高胆固醇血症高甘油三高甘油三酯血症血症混合型高脂血症混合型高脂血症低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症基因分基因分类家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症家族性家族性载脂蛋白脂蛋白B缺陷症缺陷症家族性混合型高脂血症家族性混合型高脂血症家族性异常家族性异常脂蛋白血症脂蛋白血症家族性高甘油三家族性高甘油三酯血症血症多基因家族性高胆固醇血症多基因家族性高胆固醇血症家族性脂蛋白家族性脂蛋白(a)过多血症多血症15.2002年全国年全国营养与健康养与健康调查血清血清总胆固醇胆固醇(TC,mmol/L)人群水平及分布状况人群水平及分布状况调查样本数本数平均数平均数百分位数百分位数51015255075859095城市城市77363.962.722.993.183.484.054.674.995.265.6818-4432383.892.582.843.033.293.834.424.795.015.3945-5924464.212.803.063.283.584.134.735.095.375.8060-7417784.322.893.233.443.744.274.865.205.465.8875+2744.382.993.283.563.854.364.915.175.415.90农村村153893.752.572.802.973.223.734.314.664.915.3318-4477643.712.502.712.873.113.614.174.524.795.1945-5950583.962.702.923.083.333.874.454.775.045.4360-7422763.962.692.933.133.373.894.464.795.065.5075+2913.862.602.953.063.373.784.284.624.935.34城市城市91263.962.763.023.203.494.094.765.175.475.9218-4439763.752.572.842.983.223.704.234.544.765.1545-5930904.352.943.213.423.734.304.935.335.556.0160-7417944.713.183.463.694.024.685.365.725.956.4075+2664.723.143.433.614.074.615.355.896.096.60农村村168873.762.552.802.973.223.754.354.724.975.4018-4488983.592.452.662.823.063.524.024.344.574.9145-5954724.072.783.023.193.443.984.584.945.205.6560-7422104.232.803.103.313.584.174.815.165.425.8575+3074.273.123.203.343.624.174.865.255.545.77男性男性女性女性16.2002年全国年全国营养与健康养与健康调查血清血清LDL-C(mmol/L)人群水平及分布状况人群水平及分布状况调查样本数本数平均数平均数百分位数百分位数51015255075859095男性男性城市城市76512.281.101.351.511.752.232.743.023.253.6118-4431952.091.001.221.371.602.042.522.812.993.3345-5924122.341.151.401.561.822.322.793.103.303.6860-7417712.501.351.561.741.962.442.953.243.463.7875+2732.561.451.711.892.092.542.963.263.533.86农村村152482.021.021.211.341.541.952.432.722.923.2718-4476811.920.961.141.261.461.852.302.602.813.1345-5950072.111.091.281.421.632.042.532.793.003.3560-7422692.151.121.321.461.672.082.572.863.063.4275+2912.121.171.331.461.692.112.502.782.933.31女性女性城市城市90882.301.151.371.511.732.222.773.113.373.7818-4439731.981.051.231.351.531.912.352.602.793.1145-5930772.451.261.501.661.922.382.893.213.483.8660-7417752.711.471.701.862.122.663.233.543.804.1275+2632.731.511.741.842.142.663.253.684.054.27农村村167952.021.021.211.331.531.942.432.732.933.2918-4488681.830.961.131.231.411.772.182.422.632.9145-5954212.191.141.341.481.682.122.612.903.123.5060-7421992.351.201.441.601.842.282.803.093.333.6975+3072.321.271.501.621.782.242.793.053.303.6017.2002年全国年全国营养与健康养与健康调查血清血清HDL-C(mmol/L)人群水平及分布状况人群水平及分布状况调查样本数本数平均数平均数百分位数百分位数51015255075859095男性男性城市城市77361.230.830.910.961.041.211.401.521.621.7818-4432381.220.830.900.961.031.191.381.481.571.7245-5924461.250.820.890.951.031.211.411.541.651.8060-7417781.270.840.920.971.051.231.431.561.681.8575+2741.290.870.940.981.061.261.461.591.681.79农村村153891.280.840.920.971.061.241.461.591.701.8618-4477641.260.830.910.961.041.211.411.541.641.7745-5950581.340.850.920.981.071.261.511.651.771.9560-7422761.320.840.920.981.091.291.501.631.741.9175+2911.310.830.930.991.111.281.491.641.731.92女性女性城市城市91261.360.921.001.061.151.331.541.661.741.8818-4439761.350.931.011.061.151.341.531.651.731.8745-5930901.350.910.991.051.151.321.541.661.751.8960-7417941.360.910.991.061.161.331.531.651.761.9175+2661.400.940.991.041.131.371.611.761.842.07农村村168871.310.880.971.021.111.281.481.601.681.8218-4488981.330.880.961.021.101.271.471.581.661.7945-5954721.330.890.971.031.121.291.491.621.701.8460-7422101.310.870.961.011.101.281.491.621.711.8675+3071.390.931.001.051.171.371.611.701.781.9418.2002年全国年全国营养与健康养与健康调查血清甘油三血清甘油三酯(mmol/L)人群水平及分布状况人群水平及分布状况调查样本数本数平均数平均数百分位数百分位数51015255075859095男性男性城市城市77361.180.550.630.690.801.081.551.902.222.8118-4432381.300.530.600.660.761.041.531.932.323.0345-5924461.400.560.650.720.841.141.621.992.332.9360-7417781.250.580.670.730.821.071.491.762.002.4875+2741.180.560.640.700.801.031.371.611.842.12农村村153891.110.490.560.610.700.931.331.631.912.4718-4477641.150.480.550.610.700.941.361.681.982.5745-5950581.130.500.560.620.700.941.341.651.942.4860-7422761.080.520.580.630.710.911.241.511.732.2075+2910.940.500.550.610.690.861.101.261.361.60女性女性城市城市91261.060.510.580.640.740.991.361.621.852.2718-4439760.940.460.510.560.640.821.101.301.451.7645-5930901.270.570.670.730.841.091.481.772.002.4560-7417941.420.680.770.840.961.241.631.932.212.6775+2661.330.630.720.790.911.201.541.792.132.55农村村168871.050.500.560.620.710.941.301.581.812.2718-4488980.960.470.530.570.650.851.151.391.592.0045-5954721.190.540.620.680.781.041.441.731.992.5560-7422101.270.590.670.740.831.101.491.802.052.5375+3071.220.630.680.740.831.081.401.732.052.4919.我国人群血脂流行病学我国人群血脂流行病学资料料血脂水平血脂水平(mg/dl)缺血性心血管病缺血性心血管病发病危病危险TC2402LDL-C1602HDL-C601401.5TG15020.我国人群血脂分我国人群血脂分层切点切点(2006)血脂血脂项目目(mg/dl)TCLDL-CHDL-CTG合适范合适范围20040200减减低低4021.血脂分血脂分层切点比切点比较(中国中国)血脂血脂项目目(mg/dL)TCLDL-CHDL-CTG合适范合适范围20040 15020040150 240 160200减减低低3545岁,女性女性55岁高高密度脂蛋白血症高高密度脂蛋白血症:保保护性因素性因素26.不参与危不参与危险评估的其他心血病估的其他心血病主要危主要危险因素因素缺乏体力活缺乏体力活动致致动脉粥脉粥样硬化硬化饮食食27.代代谢综合征合征 一一组代代谢起源的相互关起源的相互关联的危的危险因素的集合因素的集合,这些因素些因素 促成粥促成粥样硬化性心血管病硬化性心血管病,也增加也增加发生生2 2型糖尿病的危型糖尿病的危险 当前世界各国当前世界各国对代代谢综合征的定合征的定义不一致不一致 根据我国的根据我国的资料料,建建议的定的定义为:具具备以下的三以下的三项或更多或更多 腹部肥胖腹部肥胖:腰腰围男性男性90cm,90cm,女性女性85cm85cm 血甘油三血甘油三酯:150mg/dl:150mg/dl 血血HDL-C:40mg/dlHDL-C:150 mg/dL(1.7 mmol/L),或为此已特异治疗 HDL-C降低降低:男性40 mg/dL(0.9 mmol/L)女性 130 mmHg或舒张压 BP 85 mm Hg,或已治疗高血压空腹血糖升高空腹血糖升高:(FPG)100 mg/dL(5.6 mmol/L),或已诊断2型糖尿病尿病.如如 5.6 mmol/L(100 mg/dL),强力推荐OGTT但非必须.新的新的IDF代代谢综合征定合征定义(2005)29.新的新的IDF代代谢综合征定合征定义(2005)国家国家/种族群种族群 腰腰围欧裔欧裔 男 94 cm在美国在美国,ATP III 值 女女 80 cm(男男102 cm;女女 88 cm)可能可能为临床目的床目的继续应用用南南亚 男男 90 cm 以以华人人,马来人来人,和和亚洲印度人洲印度人 女女 80 cm为基基础中国人中国人 男男 90 cm 女女 80 cm日本人日本人 男男 85 cm 女女 90 cm南美中美人南美中美人 用南用南亚人数据直到有特异数据人数据直到有特异数据 撒哈拉以南非洲人撒哈拉以南非洲人 用欧洲人数据直到有特异数据用欧洲人数据直到有特异数据地中海地中海东部和中部和中东(阿拉伯阿拉伯)人人 用欧洲人数据直到有特异数据用欧洲人数据直到有特异数据30.ATPIII临床床检定代定代谢综合征合征2005危危险因素因素定位水平定位水平腹型肥胖腹型肥胖(按腰按腰围)男男102cm(40in)女女88cm(35in)甘油三甘油三酯150mg/dl或已因或已因TG高治高治疗HDL-C男男40mg/dl女女130/85mmHg或已因血或已因血压高治高治疗空腹血糖空腹血糖100mg/dl或已因血糖高治或已因血糖高治疗Grundy S.et.al.Circulation 2005;112:2735-2753.符合以下中的三符合以下中的三项或更多或更多项31.中中华医学会糖尿病学会代医学会糖尿病学会代谢综合征合征诊断断标准建准建议2004超重超重/肥胖肥胖BMI25kg/m2血糖血糖过高高空腹血糖空腹血糖6.1mmol/LOGTT7.8mmol/L临床床诊断糖尿病断糖尿病高血高血压SBP/DBP140/90mmHg已已诊断和治断和治疗的高血的高血压血脂异常血脂异常TG1.7mmol/LHDL-C0.9mmol/L(男男)102cm女女88cmBMI25kg/m2腰腰围:男男90cm女女85cm腰腰围:男男90cm女女80cm血甘油三血甘油三酯150mg/dl150mg/dl150mg/dl男男40mg/dl女女50mg/dl男男35mg/dl女女39mg/dl40mg/dl男男40mg/dl女女40%20%-40%10%-20%5%-10%5%10年危年危险水平水平欧洲心脏病协会37.血脂异常危血脂异常危险分分层方案建方案建议(2005-12)危危险分分层TC200-239mg/dl或LDL-C120-159mg/dlTC240mg/dl或LDL-C160mg/dl无高血无高血压且其他危且其他危险因素因素*数数3低危低危(2.5%)低危低危(5%)高血高血压,或其他危或其他危险因素数因素数 3低危低危(10%)极高危极高危(15%)*危危险因素包括因素包括:年年龄、吸烟、低、吸烟、低HDL-C、肥胖、肥胖危危险：括号内百分数指：括号内百分数指1名名50岁人今后人今后10年年发生缺血性心血管病的生缺血性心血管病的绝对危危险39.TC200-239mg/dlLDL-C120-159mg/dlTC 240mg/dlLDL-C 160mg/dl无高血无高血压,其他因素数其他因素数3低危低危低危低危高血高血压,或或其他因素数其他因素数 3低危低危中危中危高血高血压,且且其他因素数其他因素数 1冠心病及其等冠心病及其等危症危症中危中危高危高危高危高危高危高危*血脂异常危血脂异常危险分分层方案方案(2006)*危危险因素包括因素包括:男性、吸烟、低男性、吸烟、低HDL、肥胖、肥胖*急性冠脉急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病合征、冠心病合并糖尿病为极高危极高危40.降脂治降脂治疗在冠心病在冠心病预防中的循防中的循证医学医学证据据一一级预防防饮食治食治疗试验:LAVS,Oslotrial,MRFIT,EuropeanCollaborativeStudy药物降脂物降脂试验:LRC-CPPT,HHS,WOSCOPS,AFCAPS/TexCAPS,ASCOT-LL,MEGA二二级预防防稳定性冠心病定性冠心病:4S,CARE,LIPID,VA-HIT,HPS,AVERT,TNT,IDEAL,CCSPS急性冠脉急性冠脉综合征后合征后:MIRACL,PROVE-IT,A-Z特殊人群降脂特殊人群降脂试验老年人老年人:PROSPER糖尿病糖尿病:CARDS,DIAS,FIELD冠脉介入治冠脉介入治疗后后:LIPS41.血脂异常治血脂异常治疗原原则目的目的:防治冠心病防治冠心病危危险评估估冠心病及其等危症冠心病及其等危症心血管危心血管危险因素因素血脂水平血脂水平治治疗决定决定方法方法:生活方式治生活方式治疗为基基础药物治物治疗判断判断:起起动治治疗条件条件血脂治血脂治疗目目标设定定42.NCEPATPIII2004LDL-C的目的目标值考考虑药物治物治疗的的LDL-C水平水平低危病人：低危病人：0-1个危个危险因素因素160mg/dL 190mg/dL（160-189mg/dL：考：考虑用用药）中危病人中危病人:2个及以上危个及以上危险因素因素（10年危年危险性性10%）130mg/dL 160mg/dL中危病人：中危病人：2个及以上危个及以上危险因素因素（10年危年危险性性10-20%）130mg/dL可可选择目目标20%）100mg/dL可可选择目目标70mg/dL 100mg/dL（100mg/dL：考：考虑用用药）极高危病人极高危病人*可可选择目目标100mg/dL*极高危病人心血管疾病极高危病人心血管疾病+1)+1)多重危多重危险因素（特因素（特别是糖尿病）、是糖尿病）、2)2)严重及未得到很好控制的危重及未得到很好控制的危险因素（特因素（特别是是长期吸烟）、期吸烟）、3)3)代代谢综合症的多重危合症的多重危险因素（特因素（特别是高甘油三是高甘油三酯 =200mg/dL+=200mg/dL+非非-HDL-C=130mg/dL-HDL-C=130mg/dL，伴有，伴有HDL-C HDL-C 40mg/dL)200mg/dL+200mg/dL+非非HDL-C HDL-C 130mg/dL,130mg/dL,伴有伴有HDL-C 40mg/dL)HDL-C 40mg/dL)急性冠脉急性冠脉综合征病人合征病人中国血脂指南定中国血脂指南定义缺血性心血管病合并缺血性心血管病合并:急性冠脉急性冠脉综合征病人合征病人糖尿病糖尿病44.高脂血症患者开始治高脂血症患者开始治疗标准准值及治及治疗目目标值危危险等等级TLC开始开始(mg)药物治物治疗开始开始(mg)治治疗目目标值(mg)低危低危:（10年危年危险性性240LDL-C160TC280LDL-C190TC240LDL-C200LDL-C130TC240LDL-C160TC200LDL-C160LDL-C100TC160LDL-C100TC160LDL-C160LDL-C100TC160LDL-C100TC120LDL-C80*极高危病人缺血性心血管疾病极高危病人缺血性心血管疾病(CHD)+(CHD)+1)1)急性冠脉急性冠脉综合征合征2)2)糖尿病糖尿病45.TrialTrialPatientsPatientsFollowedupLDL-C,mg/dLFollowedupLDL-C,mg/dL(mmol/L)(mmol/L)PrimaryPrimaryendpointendpointdecreseddecresed(%)(%)P P-value-valueAtorvastatinAtorvastatin80mg80mgControlgroupControlgroup2 2o oPreventionPreventionPROVE-ITPROVE-ITACSACS62(1.6)62(1.6)95(2.5)Prava95(2.5)Prava4040mgmg16160.0050.005MIRACLMIRACLACSACS72(1.9)72(1.9)135(3.5)placebo135(3.5)placebo16160.0480.048ALLIANCEALLIANCECHDCHD95(2.5)95(2.5)110110(2.8)conventinal(2.8)conventinal17170.020.02AVERTAVERTTNTTNTIDEALIDEALCHDCHDCHDCHDCHDCHD77(2.0)77(2.0)77(2.0)77(2.0)8080(2.06)(2.06)119(3.1)PTCA119(3.1)PTCA101(2.6)Atorva101(2.6)Atorva10mg10mg99.8(2.57)Simva99.8(2.57)Simva20-20-40mg40mg3636222211110.0480.048 0.0010.0010.070.071 1o oPreventionPreventionASCOTASCOThypertenshypertensionion87(2.3)87(2.3)133(3.5)placebo133(3.5)placebo36360.0005CARDSCARDSdiabetesdiabetes68(1.8)68(1.8)119(3.1)placebo119(3.1)placebo37370.0010.00146.减少减少饱和脂肪酸和胆固醇的和脂肪酸和胆固醇的摄入入选择能能够促促进LDL-C减少的食物（如植物甾醇、减少的食物（如植物甾醇、可溶性可溶性纤维）减减轻体重体重增加有增加有规律的体力活律的体力活动针对其他心血管病危其他心血管病危险因素的措施如戒烟、降因素的措施如戒烟、降低血低血压等等治治疗性生活方式改性生活方式改变治治疗性生活方式改性生活方式改变47.膳食成分膳食成分膳食改膳食改变LDL-C下降大致幅度下降大致幅度主要措施主要措施饱和脂肪和脂肪7%总能量能量8-10%膳食胆固醇膳食胆固醇200mg/天天3-5%减肥减肥减减轻10磅磅5-8%选用措施用措施可溶性可溶性纤维5-10克克/天天3-5%植物固醇植物固醇2克克/天天6-15%综合累合累积效果效果20-30%改改变膳食降低膳食降低LDL-C的效果的效果49.药物治物治疗他汀他汀类贝特特类烟酸烟酸树脂脂类胆固醇吸收抑制胆固醇吸收抑制剂其他其他:普普罗布考布考,-3脂肪酸脂肪酸50.不同不同剂量他汀量他汀对高胆固醇血症患者血脂影响比高胆固醇血症患者血脂影响比较阿托伐他汀阿托伐他汀辛伐他汀辛伐他汀洛伐他汀洛伐他汀普伐他汀普伐他汀氟伐他汀氟伐他汀TCLDL-CHDL-CTG(mg)(mg)(mg)(mg)(mg)%1020204022%27%4-8%10-15%102040408027%34%4-8%10-20%20408032%41%4-8%15-25%408037%48%4-8%20-30%8042%55%4-8%25-35%瑞舒伐他汀、血脂康的瑞舒伐他汀、血脂康的资料待定料待定MaronDJ,FazioS,LintonMF.Circulation2000;101:207-21351.他他汀汀降降低低LDL-C水水平平30%-40%所所需需剂量量(标准准剂量）量）药物物剂量量(mg/d)LDL-C降低降低(%)阿托伐他汀阿托伐他汀1039洛伐他汀洛伐他汀4031普伐他汀普伐他汀4034辛伐他汀辛伐他汀20-4035-41氟伐他汀氟伐他汀40-8025-35瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀5-1039-45当他汀当他汀类药物的物的剂量增大一倍量增大一倍时,其降低其降低TC的幅度的幅度仅增加增加5%,降低降低LDL-C的幅度增加的幅度增加7%52.基本安全，一般反基本安全，一般反应无无严重性重性,严重不良反重不良反应发生率低生率低.肝肝损害害 血肝血肝酶升高升高,须注意，注意，严重者极少重者极少 肌肌损害害 可致肌溶可致肌溶,肾衰而死亡衰而死亡,虽少少见,须警惕警惕易致肌病的情况：易致肌病的情况：高高龄,尤其大于尤其大于80岁体型瘦小虚弱体型瘦小虚弱多系多系统疾病如慢性疾病如慢性肾功能不全功能不全,尤其糖尿病所致尤其糖尿病所致合用多种合用多种药物物围手手术期期药物或物或饮食不良相互作用：食不良相互作用：贝特特类（尤其吉非（尤其吉非贝齐）、）、烟酸烟酸类、环孢霉素霉素、吡咯抗真菌、吡咯抗真菌药、红霉素霉素类、维拉帕米、胺碘拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁、酗酒、大量西柚汁、酗酒 剂量量过大大监测预防防严重危害重危害 用他汀前后用他汀前后测CK,ALT,AST,CK,ALT,AST,注意肌肉症状注意肌肉症状 他汀他汀类的安全性的安全性53.与他汀代与他汀代谢有关的肝有关的肝酶P450P450系系统及其及其诱导剂和抑制和抑制剂 CYP3A CYP2C9CYP3A CYP2C9他汀他汀 诱导剂 抑制抑制剂 他汀他汀 诱导剂 抑制抑制剂阿托伐他汀阿托伐他汀 苯妥英苯妥英 酮康康唑 阿阿齐霉素霉素 氟伐他汀氟伐他汀 利福平利福平 酮康康唑洛伐他汀洛伐他汀 苯巴比妥苯巴比妥 氟康氟康唑 伊曲康伊曲康唑 瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀 苯巴比妥苯巴比妥 氟康氟康唑辛伐他汀辛伐他汀 巴比妥巴比妥类 氟西汀氟西汀 地塞米松地塞米松 苯妥英苯妥英 磺胺苯吡磺胺苯吡唑 利福平利福平 红霉素霉素 克拉霉素克拉霉素 曲格列曲格列酮 环磷磷酰胺胺 胺碘胺碘酮 咪达咪达唑仑 卡卡马西平西平 舍曲林舍曲林 他克莫司他克莫司 曲格列曲格列酮 西柚汁西柚汁 奈法奈法唑酮 金金丝桃桃 万拉法辛万拉法辛 他莫西芬他莫西芬 环孢霉素霉素A A 硫氮草硫氮草酮 维拉帕米拉帕米 三三环抗抑郁抗抑郁药 皮皮质类固醇激素固醇激素 氟苯氧丙胺氟苯氧丙胺 蛋白蛋白酶抑制抑制剂 54.安全有效推广安全有效推广应用他汀用他汀当前我国他汀当前我国他汀应用的用的问题:不足不足-应用面不用面不够广广积极极不不轨范范-安全掌握不安全掌握不够谨慎慎指南要求指南要求严格注意事格注意事项治治疗:-根据不同根据不同对象象进行危行危险估估计,设定起治要求、定起治要求、治治疗目目标值-按降脂按降脂强度和安全性合理度和安全性合理选用用药物物-达达标或降低或降低30-40%LDL-C值-选择他汀他汀单药或合并或合并应用其他用其他药物物-起用前后起用前后检查肌肌酶和肝和肝酶,严密密观察肌肉症状察肌肉症状-合理安排合理安排剂量量,不宜追求高效而盲目加大不宜追求高效而盲目加大剂量量55.他汀以外的他汀以外的调脂脂药物物贝特特类-非非诺贝特特,苯扎苯扎贝特特,吉非吉非贝齐烟酸烟酸类烟酸烟酸缓释制制剂胆酸螯合胆酸螯合剂(调脂脂树脂脂类)-考来考来烯胺胺,考来替泊考来替泊胆固醇吸收抑制胆固醇吸收抑制剂依折麦布依折麦布其他其他-3脂肪酸脂肪酸普普罗布考布考56.药物物联合合调脂治脂治疗他汀与依折麦布他汀与依折麦布他汀与他汀与贝特特他汀与烟酸他汀与烟酸他汀与胆酸螯合他汀与胆酸螯合剂他汀与他汀与-3脂肪酸脂肪酸57.治治疗过程的程的监测非非药物治物治疗血脂血脂检查36月复月复查-6-12月复月复查-1年复年复查药物治物治疗血脂、安全性血脂、安全性检查(肌肌酶,肝肝酶)48周复周复查-6-12月复月复查达达标达达标安全安全6-12月复月复查达达标未达未达标调整治整治疗-达达标安全安全58.特殊人群的血脂异常治特殊人群的血脂异常治疗糖尿病糖尿病代代谢综合征合征急性冠脉急性冠脉综合征合征重度高胆固醇血症重度高胆固醇血症 中度以上的高甘油三中度以上的高甘油三酯血症血症 低低 HDL-CHDL-C血症血症 混合型血脂异常混合型血脂异常 老年人血脂异常老年人血脂异常 儿童血脂异常儿童血脂异常 59.糖尿病糖尿病常合并致常合并致动脉粥脉粥样硬化血脂异常硬化血脂异常:HDL-C低低,TG高高,小而密小而密LDL多多心血管病心血管病发病危病危险增高增高,属高危属高危,合并冠心病合并冠心病时属极高危属极高危治治疗非非药物治物治疗药物治物治疗LDL-C作作为首要治首要治疗目目标-首首选他汀他汀 高甘油三高甘油三酯血症作血症作为治治疗目目标-贝特特类 低低HDL-C血症作血症作为治治疗目目标-烟酸或烟酸或贝特特类60.代代谢综合征合征生活方式改生活方式改变是首要治是首要治疗减减轻体重体重增加体力活增加体力活动抗粥抗粥样硬化硬化饮食食戒烟戒烟针对各成分危各成分危险因素的治因素的治疗降脂降脂降降压降糖降糖降体重降体重61.附附录 临床血脂床血脂测定建定建议2002年全国年全国营养与健康养与健康调查血脂人群水平及分布状况血脂人群水平及分布状况 高脂血症的膳食治高脂血症的膳食治疗 参考文献参考文献 62.SSmithS.Circulation2006;113:2363AHA/ACC冠心病和其他粥冠心病和其他粥样硬化病人二硬化病人二级预防指南防指南2006更新更新63.SmithS.Circulation2006;113:2363所有病人所有病人检测空腹血脂空腹血脂,急性病人住院急性病人住院24小小时内内测定定.住院病人在出院前按以下建住院病人在出院前按以下建议起用降脂治起用降脂治疗:LDL-C应100mg/dl进一步将一步将LDL-C降至降至100mg/dl,开始降开始降LDL-C药物治物治疗如已治如已治疗而而LDL-C100mg/dl,加加强降降LDL-C药物治物治疗(可能需要降可能需要降LDL-C药物合并物合并应用用)如基如基线LDL-C为70-100mg/dl,治治疗使使LDL-C降到降到70mg/dl是合理的是合理的脂脂质处理理65.我我们怎么怎么办？66.意意见现有有证据据说明高危病人降明高危病人降LDL-C使其水平到使其水平到70-80mg/dl获得当前得当前较好的收益好的收益实现降降LDL-C到上述水平到上述水平须用用较强的的药物力度物力度单药治治疗可能要用大可能要用大剂量量,现用他汀用他汀类药在我国在我国大大剂量的安全性尚待研究量的安全性尚待研究有效的合并降脂有效的合并降脂药治治疗受限于受限于经济策略策略:先做到先做到“好好”,以后再以后再“更好更好”67.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析72.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求73.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider f