儿科呼吸机的应用及护理.ppt

东东莞莞市市人人民民医医院院儿儿科科呼呼吸吸机机的的应应用用及及护护理理20132013年年8 8月月东东 莞莞 市市 人人 民民 医医 院院内内 容容 呼吸系统的基本知识呼吸系统的基本知识一 呼吸机的基本知识呼吸机的基本知识 二机械通气的护理机械通气的护理 三 提问提问四东东 莞莞 市市 人人 民民 医医 院院呼吸系统解剖：呼吸系统解剖：一、一、呼吸系统的基本知识呼吸系统的基本知识东东 莞莞 市市 人人 民民 医医 院院一、一、呼吸系统的基本知识呼吸系统的基本知识东东 莞莞 市市 人人 民民 医医 院院呼吸频率：呼吸频率：胸部的一次起伏就是一次呼吸，每分钟呼吸胸部的一次起伏就是一次呼吸，每分钟呼吸的次数称为呼吸频率。年龄越小，呼吸频率的次数称为呼吸频率。年龄越小，呼吸频率越快。如越快。如1岁为：岁为：4060次次/分钟，分钟，13岁：岁：2440次次/分钟。分钟。潮气量：安静呼吸时每次吸入或呼出的气量。正常为潮气量：安静呼吸时每次吸入或呼出的气量。正常为68ml/kg。一、一、呼吸系统的基本知识呼吸系统的基本知识东东 莞莞 市市 人人 民民 医医 院院分钟通气量：每分钟进或出肺部的气量，即潮气量乘以分钟通气量：每分钟进或出肺部的气量，即潮气量乘以呼吸次数。呼吸次数。气道阻力：取决于管径的大小和气体流速，管腔越小阻气道阻力：取决于管径的大小和气体流速，管腔越小阻力越大，流速越快阻力越大。力越大，流速越快阻力越大。一、一、呼吸系统的基本知识呼吸系统的基本知识东东 莞莞 市市 人人 民民 医医 院院二、呼吸机的基本知识二、呼吸机的基本知识(3545cmH2O)(80100cmH2O)东东 莞莞 市市 人人 民民 医医 院院二、呼吸机的基本知识二、呼吸机的基本知识呼吸机系统简图东东 莞莞 市市 人人 民民 医医 院院正确安装各种呼吸机：正确安装各种呼吸机：1.送气给病人端必须通过湿化送气给病人端必须通过湿化2.应在呼吸机管道呼出端与呼吸机呼气阀间装上细菌应在呼吸机管道呼出端与呼吸机呼气阀间装上细菌过滤器，防止病人呼出的气体污染呼气阀。过滤器，防止病人呼出的气体污染呼气阀。二、呼吸机的基本知识二、呼吸机的基本知识 东东 莞莞 市市 人人 民民 医医 院院呼吸机各参数的意义：呼吸机各参数的意义：1.呼气末正压呼气末正压(positiveendexpiratorypressure，PEEP)：呼吸机于吸气相产生正压将气体压入肺并：呼吸机于吸气相产生正压将气体压入肺并在呼吸末借助装在呼吸端的限制气流活瓣，使气道压力在呼吸末借助装在呼吸端的限制气流活瓣，使气道压力大于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。压力一般在大于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。压力一般在(2-8cmH2O)。2-3cmH2O为低为低PEEP，4-7cmH2O为中为中PEEP，8cmH2O为高为高PEEP,一般使用中一般使用中peep,肺出血时使用高肺出血时使用高peep。二、呼吸机的基本知识二、呼吸机的基本知识 东东 莞莞 市市 人人 民民 医医 院院呼吸机各参数的意义：呼吸机各参数的意义：2.吸气峰压吸气峰压(peakinspiratorypressure，PIP)：决定潮气量的主要因素，提高：决定潮气量的主要因素，提高PIP使萎陷的肺泡使萎陷的肺泡扩张，扩张，PaO2上升；增加每分钟通气量进而使上升；增加每分钟通气量进而使PaCO2下降。下降。过高过高PIP可引起肺气漏、可引起肺气漏、BPD和阻碍静脉回心血量。和阻碍静脉回心血量。二、呼吸机的基本知识二、呼吸机的基本知识 东东 莞莞 市市 人人 民民 医医 院院呼吸机各参数的意义：呼吸机各参数的意义：3.呼吸频率呼吸频率(respiratoryrate，RR，或，或BMP)：决定每分钟通气量的重要因素，低决定每分钟通气量的重要因素，低RR可改善氧合。可改善氧合。PIP不变时，增加不变时，增加RR能增加通气量，使能增加通气量，使PaCO2降降低，同时也有利于低，同时也有利于PaO2提高。提高。40次次/分慢分慢RR，40-60次次/分中分中,RR，60次次/分快分快RR4.平均气道压平均气道压(meanairwaypressure，MAP)：在一个呼吸周期中，呼吸道内瞬间压力的平均数。：在一个呼吸周期中，呼吸道内瞬间压力的平均数。二、呼吸机的基本知识二、呼吸机的基本知识东东 莞莞 市市 人人 民民 医医 院院呼吸机各参数的意义：呼吸机各参数的意义：5.吸气时间吸气时间(Ti)与呼气时间与呼气时间(Te)：Ti一般设定为秒，一般设定为秒，Te至少维持秒或以上。至少维持秒或以上。6.吸呼比吸呼比(inspirationandexpirationratio，I/E)：正常新生儿自主呼吸时：正常新生儿自主呼吸时I/E比值为比值为1:1.5-27.流速流速(FlowRate，FR)：形成：形成PIP和防止和防止CO2潴潴留的最重要因素，当留的最重要因素，当FR达到达到4-10L/min时就足以时就足以清除呼出的清除呼出的CO2。二、呼吸机的基本知识二、呼吸机的基本知识 东东 莞莞 市市 人人 民民 医医 院院呼吸机各参数的意义：呼吸机各参数的意义：8.吸入氧分数吸入氧分数(fractionofinspiratoryoxygen，Fi02)：选用氧浓度原则为用最低的：选用氧浓度原则为用最低的FiO2使使PaO2维持在维持在8.0-12.0kPa(60-90mmHg)9.潮气量：生理潮气理潮气量：生理潮气理足月儿足月儿6-8ml/kg，早产儿早产儿8-10ml/kg过大潮气量有发生潜在的气道与肺损伤的可能过大潮气量有发生潜在的气道与肺损伤的可能二、呼吸机的基本知识二、呼吸机的基本知识东东 莞莞 市市 人人 民民 医医 院院一、机械通气前的护理一、机械通气前的护理1.1.准备处于完好备用状态的呼吸机，医生根据病人准备处于完好备用状态的呼吸机，医生根据病人的病情及体重调节好呼吸机参数，湿化器内加入灭的病情及体重调节好呼吸机参数，湿化器内加入灭菌注射用水，加水时注意无菌操作及不要超过湿化菌注射用水，加水时注意无菌操作及不要超过湿化罐的最大刻度，开启湿化器。罐的最大刻度，开启湿化器。三、机械通气的护理三、机械通气的护理东东 莞莞 市市 人人 民民 医医 院院一、机械通气前的护理一、机械通气前的护理2.2.准备大小合适的气管插管导管，协助医准备大小合适的气管插管导管，协助医生进行气管插管。生进行气管插管。三、机械通气的护理三、机械通气的护理 气管插管型号的选择胎龄体重导管型号28周1Kg2.52834周12kg 3.03438周23kg 3.538周3kg3.54.0东东 莞莞 市市 人人 民民 医医 院院一、机械通气前的护理一、机械通气前的护理3.3.固定气管插管，连接气管插管导管与已经调好参固定气管插管，连接气管插管导管与已经调好参数的呼吸机，记录导管的插入长度或外露长度。数的呼吸机，记录导管的插入长度或外露长度。三、机械通气的护理三、机械通气的护理经口气管插管插入长度：体重(kg)+6体重插入深度（平嘴唇cm）1kg7cm 2kg8cm3kg9cm4kg10cm经鼻气管插管插入长度（平鼻尖）：体重（kg)+7东东 莞莞 市市 人人 民民 医医 院院二、机械通气时的护理二、机械通气时的护理1.1.固定好气管插管导管，观察气管插管有无移位，胶固定好气管插管导管，观察气管插管有无移位，胶布有无松脱，在搬动患儿或吸痰时应固定好导管，布有无松脱，在搬动患儿或吸痰时应固定好导管，防导管脱出或移位。防导管脱出或移位。2.2.观察呼吸机管道有无折叠、松脱、漏气等。观察呼吸机管道有无折叠、松脱、漏气等。3.3.观察湿化是否合适，及时向湿化罐添加灭菌注射用观察湿化是否合适，及时向湿化罐添加灭菌注射用水，及时倾倒集水杯的积水。水，及时倾倒集水杯的积水。4.4.予抬高床头予抬高床头3030。5.5.做好患儿的口腔护理。做好患儿的口腔护理。三、机械通气的护理三、机械通气的护理东东 莞莞 市市 人人 民民 医医 院院二、机械通气时的护理二、机械通气时的护理6.6.评估吸痰的必要性，吸痰时评估吸痰的必要性，吸痰时 严格无菌操作预防呼吸机相严格无菌操作预防呼吸机相 关性肺炎的发生。关性肺炎的发生。7.7.观察患儿的呼吸、心率、体温、血氧饱和度、有观察患儿的呼吸、心率、体温、血氧饱和度、有无发绀、四肢循环及胸廓的起伏是否对称。无发绀、四肢循环及胸廓的起伏是否对称。三、机械通气的护理三、机械通气的护理东东 莞莞 市市 人人 民民 医医 院院二、机械通气时的护理二、机械通气时的护理8.8.做好镇静药的护理，观察患儿镇静的深度，患儿做好镇静药的护理，观察患儿镇静的深度，患儿烦躁不安时易出现人机对抗烦躁不安时易出现人机对抗，应及时通知医生做出，应及时通知医生做出相应的处理，使用力月西时注意膀胱充盈的情况，相应的处理，使用力月西时注意膀胱充盈的情况，及时挤压排空膀胱。及时挤压排空膀胱。9.9.观察呼吸机各参数是否观察呼吸机各参数是否 在正常范围内。在正常范围内。三、机械通气的护理三、机械通气的护理东东 莞莞 市市 人人 民民 医医 院院二、机械通气时的护理二、机械通气时的护理10.10.定时观察导管气囊的充盈状况，必要时再充气。定时观察导管气囊的充盈状况，必要时再充气。11.11.密切观察机械通气的并发症的发生，如气胸、呼密切观察机械通气的并发症的发生，如气胸、呼吸机相关性肺炎等。远期的并发症有支气管肺发育吸机相关性肺炎等。远期的并发症有支气管肺发育不良、不良、ROPROP。三、机械通气的护理三、机械通气的护理东东 莞莞 市市 人人 民民 医医 院院二、机械通气时的护理二、机械通气时的护理12.12.正确处理呼吸机的报警，常见报警的原因为正确处理呼吸机的报警，常见报警的原因为【1 1】气道压力高限报警：】气道压力高限报警：（1 1）呼吸道分泌物堵塞气管插管导管：患儿表现为）呼吸道分泌物堵塞气管插管导管：患儿表现为烦躁不安，气管导管见到有痰液喷出，或听到患儿烦躁不安，气管导管见到有痰液喷出，或听到患儿有痰鸣音。有痰鸣音。护理护理：立即进行吸痰，痰液较粘难以吸出可考虑：立即进行吸痰，痰液较粘难以吸出可考虑使用无菌生理盐水冲洗后再抽吸，可加大呼吸机湿使用无菌生理盐水冲洗后再抽吸，可加大呼吸机湿化的程度，若导管堵塞严重应配合医生拔管后重插。化的程度，若导管堵塞严重应配合医生拔管后重插。三、机械通气的护理三、机械通气的护理东东 莞莞 市市 人人 民民 医医 院院二、机械通气时的护理二、机械通气时的护理12.12.正确处理呼吸机的报警，常见报警的原因为正确处理呼吸机的报警，常见报警的原因为【1 1】气道压力高限报警：】气道压力高限报警：（2 2）呼吸机回路不通畅：由于呼吸机管道扭曲、）呼吸机回路不通畅：由于呼吸机管道扭曲、受压、积水，气管插管曲折所致。受压、积水，气管插管曲折所致。护理护理1 1：加强巡视，避免管道扭曲、受压、打折。：加强巡视，避免管道扭曲、受压、打折。固定好呼吸机牵拉气管插管导管时，应固定好呼吸机牵拉气管插管导管时，应 调整呼吸机的机械臂，管道内的冷凝水调整呼吸机的机械臂，管道内的冷凝水 要及时倾倒，倾倒冷凝水时应避免冷凝要及时倾倒，倾倒冷凝水时应避免冷凝 水逆流进入气道。水逆流进入气道。三、机械通气的护理三、机械通气的护理东东 莞莞 市市 人人 民民 医医 院院二、机械通气时的护理二、机械通气时的护理12.12.正确处理呼吸机的报警，常见报警的原因为正确处理呼吸机的报警，常见报警的原因为【1 1】气道压力高限报警：】气道压力高限报警：（2 2）呼吸机回路不通畅：由于呼吸机管道扭曲、）呼吸机回路不通畅：由于呼吸机管道扭曲、受压、积水，气管插管曲折所致。受压、积水，气管插管曲折所致。护理护理2 2：若病人出现烦躁不安，用牙咬管，排除：若病人出现烦躁不安，用牙咬管，排除 堵管等原因，吸痰管难以插进导管，应堵管等原因，吸痰管难以插进导管，应 考虑管道被咬扁的可能，应进行重插管考虑管道被咬扁的可能，应进行重插管 的处理。的处理。三、机械通气的护理三、机械通气的护理东东 莞莞 市市 人人 民民 医医 院院二、机械通气时的护理二、机械通气时的护理12.12.正确处理呼吸机的报警，常见报警的原因为正确处理呼吸机的报警，常见报警的原因为【1 1】气道压力高限报警：】气道压力高限报警：（3 3）人机对抗：自主呼吸与机械通气不协调而产生）人机对抗：自主呼吸与机械通气不协调而产生 护理护理：根据患者自主呼吸频率、血气分析结：根据患者自主呼吸频率、血气分析结 果等调整呼吸机模式，触发灵敏度及果等调整呼吸机模式，触发灵敏度及 呼吸机参数，使人机同步，呼吸机参数，使人机同步，对于躁动对于躁动 、疼痛、不配合的患者给予镇静剂。、疼痛、不配合的患者给予镇静剂。三、机械通气的护理三、机械通气的护理东东 莞莞 市市 人人 民民 医医 院院二、机械通气时的护理二、机械通气时的护理12.12.正确处理呼吸机的报警，常见报警的原因为正确处理呼吸机的报警，常见报警的原因为【2 2】气道压力过低报警：气道压力过低报警：（1 1）呼吸机管道泄漏，是低压报警的主要原因：常）呼吸机管道泄漏，是低压报警的主要原因：常 见于呼吸管道连接不严或湿化罐、储水罐连接见于呼吸管道连接不严或湿化罐、储水罐连接 不严。不严。护理护理：认真检查各管道接口、湿化罐、集水：认真检查各管道接口、湿化罐、集水 杯有无破损或连接松脱，迅速连接好脱接的管杯有无破损或连接松脱，迅速连接好脱接的管 道、湿化罐、集水杯必要时更换管道、湿化罐道、湿化罐、集水杯必要时更换管道、湿化罐 、集水杯。、集水杯。三、机械通气的护理三、机械通气的护理东东 莞莞 市市 人人 民民 医医 院院二、机械通气时的护理二、机械通气时的护理12.12.正确处理呼吸机的报警，常见报警的原因为正确处理呼吸机的报警，常见报警的原因为【2 2】气道压力过低报警：气道压力过低报警：（2 2）气囊充气不足或破裂：）气囊充气不足或破裂：护理：经常检查气囊充盈情况，充气不足时应抽出护理：经常检查气囊充盈情况，充气不足时应抽出 余气，然后重新充气；如属气囊破裂应及时余气，然后重新充气；如属气囊破裂应及时 更换气管插管导管。更换气管插管导管。三、机械通气的护理三、机械通气的护理东东 莞莞 市市 人人 民民 医医 院院二、机械通气时的护理二、机械通气时的护理12.12.正确处理呼吸机的报警，常见报警的原因为正确处理呼吸机的报警，常见报警的原因为【3 3】分钟通气量高限报警】分钟通气量高限报警（1 1）患者自主呼吸频率增强，见于通气不足、缺氧）患者自主呼吸频率增强，见于通气不足、缺氧 、疼痛、烦躁不安等。对策：调大通气量，增疼痛、烦躁不安等。对策：调大通气量，增 加氧浓度，给予镇静等。加氧浓度，给予镇静等。（2 2）流量传感器失灵，报警限设置不当：）流量传感器失灵，报警限设置不当：护理护理：更换流量传感器，调整触发灵敏度，合：更换流量传感器，调整触发灵敏度，合 理设置报警限度。理设置报警限度。三、机械通气的护理三、机械通气的护理东东 莞莞 市市 人人 民民 医医 院院二、机械通气时的护理二、机械通气时的护理12.12.正确处理呼吸机的报警，常见报警的原因为正确处理呼吸机的报警，常见报警的原因为【4 4】分钟通气量低限报警】分钟通气量低限报警（1 1）气囊充气不足、破裂或呼吸机管道等泄漏。）气囊充气不足、破裂或呼吸机管道等泄漏。护理：给气囊重新充气，气囊破裂应重新更护理：给气囊重新充气，气囊破裂应重新更 换气管切开套管或气管插管。检查呼换气管切开套管或气管插管。检查呼 吸机管道等有无漏气、松动或脱开，吸机管道等有无漏气、松动或脱开，应给以重新连接、固定等。应给以重新连接、固定等。三、机械通气的护理三、机械通气的护理东东 莞莞 市市 人人 民民 医医 院院二、机械通气时的护理二、机械通气时的护理12.12.正确处理呼吸机的报警，常见报警的原因为正确处理呼吸机的报警，常见报警的原因为【4 4】分钟通气量低限报警】分钟通气量低限报警（2 2）呼吸方式选择参数设置不当，频率设置过慢，吸）呼吸方式选择参数设置不当，频率设置过慢，吸气时间过短，潮气量设置过小等。气时间过短，潮气量设置过小等。护理：通知医生，根据病情正确调节呼吸机参数。护理：通知医生，根据病情正确调节呼吸机参数。（3 3）患者自主呼吸减弱，触发灵敏度过低。）患者自主呼吸减弱，触发灵敏度过低。护理：通知医生，根据病情增加通气量，调高触发护理：通知医生，根据病情增加通气量，调高触发 灵敏度。灵敏度。三、机械通气的护理三、机械通气的护理东东 莞莞 市市 人人 民民 医医 院院二、机械通气时的护理二、机械通气时的护理12.12.正确处理呼吸机的报警，常见报警的原因为正确处理呼吸机的报警，常见报警的原因为【5 5】氧浓度报警】氧浓度报警（1 1）空气压缩机未接或开关未开，致使供气为纯氧。）空气压缩机未接或开关未开，致使供气为纯氧。护理：检查空气压缩机电源及开关，启动压缩机。护理：检查空气压缩机电源及开关，启动压缩机。（2 2）空气压缩机故障。（）空气压缩机故障。（3 3）氧电极损坏）氧电极损坏 护理：通知工程师维修或更换护理：通知工程师维修或更换（4 4）中心供氧中断或不足）中心供氧中断或不足 护理：通知供氧中心处理护理：通知供氧中心处理 三、机械通气的护理三、机械通气的护理东东 莞莞 市市 人人 民民 医医 院院二、机械通气时的护理二、机械通气时的护理12.12.正确处理呼吸机的报警，常见报警的原因为正确处理呼吸机的报警，常见报警的原因为【6 6】呼吸频率过快报警】呼吸频率过快报警 常表示通气不足，原因主要是回路漏气或通气常表示通气不足，原因主要是回路漏气或通气 量设置偏低，可检查呼吸机管道回路，若是通气量量设置偏低，可检查呼吸机管道回路，若是通气量 设置不适合可调整分钟通气量。设置不适合可调整分钟通气量。77任何报警都可能由报警值设置不合理引起，应查看报任何报警都可能由报警值设置不合理引起，应查看报 警值设置是否合理。警值设置是否合理。三、机械通气的护理三、机械通气的护理东东 莞莞 市市 人人 民民 医医 院院三、拔管的护理：三、拔管的护理：当患儿病情改善，呼吸循环功能稳定，遵医嘱拔管。当患儿病情改善，呼吸循环功能稳定，遵医嘱拔管。1.1.拔管前应做好以下的护理。拔管前应做好以下的护理。（1 1）0 05 52 h2 h内给地塞米松内给地塞米松0 05 mg5 mgkgkg静脉推注，以静脉推注，以 减轻喉头水肿，予静滴氨茶碱兴奋呼吸。减轻喉头水肿，予静滴氨茶碱兴奋呼吸。（2 2）拔管前禁食，并抽空胃内容物，保持静脉通畅，准）拔管前禁食，并抽空胃内容物，保持静脉通畅，准 备好复苏用物，做好再次插管的准备，充分气管内备好复苏用物，做好再次插管的准备，充分气管内 吸痰后拔管。吸痰后拔管。三、机械通气的护理三、机械通气的护理东东 莞莞 市市 人人 民民 医医 院院三、拔管的护理：三、拔管的护理：2.2.拔管后应做好以下的护理。拔管后应做好以下的护理。（1 1）遵医嘱予）遵医嘱予2000020000：1 1肾上腺素噴喉（即肾上腺素噴喉（即1mg1mg肾上腺素加肾上腺素加 19ml 19ml的生理盐水）的生理盐水）（2 2）遵医嘱予鼻导管吸氧。）遵医嘱予鼻导管吸氧。（3 3）观察患儿的呼吸、心率、血氧饱和度等，随时做好）观察患儿的呼吸、心率、血氧饱和度等，随时做好 重插管的准备。重插管的准备。（4 4）遵医嘱禁食。）遵医嘱禁食。三、机械通气的护理三、机械通气的护理东东莞莞市市人人民民医医院院