内科学-呼吸衰竭.ppt

呼吸衰竭呼吸衰竭大庆医学高等专科学校 李蕾三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库概概 述述1 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致机体缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库概概 述述1 呼吸衰竭常用动脉血气分析作为诊断标准：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，则可诊断为呼吸衰竭。三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库病病 因因2三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库病病 因因2（1 1）呼吸道阻塞性病变；）呼吸道阻塞性病变；（2 2）各种累及肺泡和（或）肺间质的病变；）各种累及肺泡和（或）肺间质的病变；（3 3）肺血管疾病；）肺血管疾病；（4 4）胸廓胸膜疾病；）胸廓胸膜疾病；（5 5）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾病。）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾病。三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库分分 类类3 急性呼吸衰竭 （1）按起病急缓分为 慢性呼吸衰竭 型呼吸衰竭（2）按动脉血气分类 型呼吸衰竭 泵衰竭（3）按发病机制分类 肺衰竭三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库第一节第一节 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库病病 因因1（1）支气管、肺疾病：COPD、重症肺结核、肺间质纤维化；（2）胸廓、神经肌肉病变及肺血管疾病：胸廓脊椎畸形，广泛胸膜肥厚。三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库发病机制发病机制2（1 1）肺通气不足）肺通气不足 （2 2）弥散障碍）弥散障碍（3 3）通气）通气/血流（血流（V/Q)V/Q)比例失调比例失调（4 4）肺内动）肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加（5 5）氧耗量增加）氧耗量增加 三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库【正常成年人静息时正常成年人静息时】肺肺泡泡每每分分通通气气量量（VA,4L/min）和和肺肺血血流流量量（Q,5L/min）的的比值比值(VA/Q)约为约为0.8。三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库病理生理病理生理3（1）缺氧对机体的影响 轻度缺氧：早期表现是精神症状，表现为注意力 1）中枢神经系统：不集中、智力减退、定向障碍等。严重缺氧：使血管通透性增加，引起脑水肿。2）呼吸系统：通过颈动脉体和主动脉体化学感受器改变通气。3）循环系统：长期慢性缺氧可使心肌纤维化、硬化，肺循环阻力增加导致肺动脉高压，进而引起肺源性心脏病。4）对酸碱平衡、电解质的影响：严重缺氧导致大量乳酸和无机磷产生，引起代谢性酸中毒。由于能量不足，钠泵受损，导致细胞内酸中毒及高钾血症。5）肝肾功能和造血系统：缺氧损害肝细胞，肾血流量减少，肾功能受损；慢性缺氧引起继发性红细胞增多，增加了血液黏度，加重肺循环阻力和右心负荷。三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库病理生理病理生理3（1）二氧化碳潴留对机体的影响 轻度：间接兴奋皮质，引起失眠、精神兴奋、烦 1）中枢神经系统：躁不安等。严重：使血管通透性增加，引起脑水肿。2）呼吸系统：对呼吸中枢起到了先兴奋后抑制的作用。3）循环系统：使心率加快，心排血量增加。4）对酸碱平衡的影响：导致呼吸性酸中毒。5）对肾脏的影响：轻度二氧化碳潴留使肾血管扩张，肾血流量增加，尿量增加；严重二氧化碳潴留使肾血管痉挛，血流量减少，尿量减少。三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库临床表现临床表现4 原发病的症状体征；三方面表现 缺氧和二氧化碳潴留引起的呼衰表现；多脏器功能紊乱的表现。（1）呼吸困难：最早出现的症状，表现为 频率、节律、幅度的改变。（2）发绀：SaO2低于90%可出现紫绀。（3）精神神经症状：精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等。（4）循环系统表现：心动过速、心肌损害、周围循环衰竭等。（5）消化和泌尿系统表现：胃肠道黏膜充血水肿、糜烂；严重呼吸衰竭引起肝肾功能异常。三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库辅助检查辅助检查5 动脉血气分析动脉血气分析明确诊断明确诊断了解呼吸衰竭的了解呼吸衰竭的性质、程度，判性质、程度，判断疗效断疗效指导氧疗、机械通指导氧疗、机械通气参数的调节、纠气参数的调节、纠正酸碱失衡和电解正酸碱失衡和电解质紊乱质紊乱三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库诊诊 断断61.患者有慢性肺部疾病或其他导致呼吸功能障碍的疾病病史；2.有缺氧、二氧化碳潴留的临床表现；3.动脉血气分析达到呼吸衰竭的诊断标准。三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库治治 疗疗7 1）清除气道分泌物 2）稀释痰液（1）保持气道通畅 3）解痉平喘 （重要措施）4）建立人工气道 型呼吸衰竭可吸入较高浓度的氧（35%）（2）氧疗（必须措施）型呼吸衰竭应持续低浓度吸氧（35%）（3）增加通气量：呼吸兴奋剂、机械通气。（4）纠正水电解质紊乱和酸碱失衡（5）病因治疗：预防呼吸道感染三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库第二节第二节 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库概概 述述1 急性呼吸衰竭是指原呼吸功能正常，由于某种突发原因，导致肺通气和（或）换气功能急剧下降，产生缺氧和（或）二氧化碳潴留。三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库病病 因因2（1 1）呼吸道阻塞性病变：异物吸入、喉头水肿；）呼吸道阻塞性病变：异物吸入、喉头水肿；（2 2）胸肺疾病：严重感染、肺栓塞、外伤；）胸肺疾病：严重感染、肺栓塞、外伤；（3 3）中枢神经及神经肌肉疾患：脑卒中、颅内感）中枢神经及神经肌肉疾患：脑卒中、颅内感染外伤等；染外伤等；三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库治治 疗疗3（1 1）保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物，尽快）保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物，尽快建立人工气道。建立人工气道。（2 2）高浓度吸氧；）高浓度吸氧；（3 3）病因治疗及其他脏器支持。）病因治疗及其他脏器支持。三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库三峡医专内科学资源库谢谢 谢谢