内科学2-温医附二院-垂体瘤.ppt

垂垂 体体 瘤瘤 潘优津潘优津温州医科大学附属二院内分泌科温州医科大学附属二院内分泌科垂垂 体体 瘤瘤l分类根据分类根据l1.激素分泌细胞的起源激素分泌细胞的起源l2.肿瘤大小肿瘤大小l 微腺瘤（直径微腺瘤（直径10mm）可向鞍外伸展）可向鞍外伸展 l3.有无侵袭周围组织有无侵袭周围组织l4.免疫组化和电镜特征免疫组化和电镜特征:过去（过去（HE染色）染色）-嫌色、嗜酸、嗜碱、混合嫌色、嗜酸、嗜碱、混合l 现在（免疫组化）现在（免疫组化）-PRL瘤、无功能瘤、瘤、无功能瘤、GH瘤等瘤等临临 床床 表表 现现l1.占位病变的扩张作用占位病变的扩张作用l鞍膈鞍膈 头痛头痛l视神经交叉视神经交叉 视力减退视力减退 视野缺损视野缺损l下丘脑下丘脑 尿崩症尿崩症 睡眠睡眠 食欲食欲 性格改变性格改变 体温调节障碍体温调节障碍 性早熟性早熟 性腺功能减退性腺功能减退l海绵窦海绵窦 颅神经颅神经 、临临 床床 表表 现现l2.激素的异常分泌：激素的异常分泌：分泌过多分泌过多 分泌减少分泌减少临临 床床 表表 现现l垂体卒中垂体卒中:垂体瘤内出血垂体瘤内出血l临床表现临床表现:严重头痛、视力急剧下降、眼严重头痛、视力急剧下降、眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、脑膜刺激征、外肌麻痹、昏睡、昏迷、脑膜刺激征、颅内高压颅内高压垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现诊诊 断断l病史询问和体格检查病史询问和体格检查lMRI CTl垂体激素垂体激素l病理检查病理检查治疗目标治疗目标减轻或消除肿瘤占位病变的影响减轻或消除肿瘤占位病变的影响纠正肿瘤分泌过多激素纠正肿瘤分泌过多激素尽可能保留垂体功能尽可能保留垂体功能治治 疗疗l1.手术治疗手术治疗l 微腺瘤微腺瘤 经蝶窦手术经蝶窦手术l 大腺瘤大腺瘤 开颅手术开颅手术l2.放射治疗放射治疗l 缩小肿瘤缩小肿瘤 减少激素分泌作用减少激素分泌作用 疗效不等疗效不等l 对于需要迅速解除压迫方面并不满意对于需要迅速解除压迫方面并不满意l 功能减退在所难免功能减退在所难免治治 疗疗l3.药物治疗药物治疗lA.催乳素瘤催乳素瘤 首选溴隐停（多巴胺激动剂）首选溴隐停（多巴胺激动剂）l 使使PRL降至正常降至正常 肿瘤缩小长期服用肿瘤缩小长期服用lB.生长激素瘤生长激素瘤 奥曲肽奥曲肽 溴隐停溴隐停lC.库欣病库欣病 赛庚啶赛庚啶 l 美替拉酮等美替拉酮等lD.垂体功能减退垂体功能减退 靶腺激素替代治疗靶腺激素替代治疗催催 乳乳 素素 瘤瘤l促进促进PRL分泌的因素分泌的因素l1.妊娠期雌激素妊娠期雌激素l2.吮吸、应激、睡眠吮吸、应激、睡眠l3.TRH 升高升高l4.鸦片鸦片l抑制抑制PRL分泌的因素分泌的因素l多巴胺、鸦片拮抗剂纳洛酮多巴胺、鸦片拮抗剂纳洛酮临临 床床 表表 现现l最常见的垂体瘤最常见的垂体瘤l女性多见女性多见 微腺瘤微腺瘤 闭经闭经 溢乳溢乳 不育不育l抑制排卵或缩短黄体期抑制排卵或缩短黄体期l抑制促性腺激素的脉冲式和周期性分泌抑制促性腺激素的脉冲式和周期性分泌l阻断促性腺激素作用于性腺阻断促性腺激素作用于性腺临临 床床 表表 现现l男性男性 大腺瘤大腺瘤 侵袭性较强侵袭性较强l性欲减退性欲减退 阳痿阳痿 出现晚出现晚l在周围靶组织抑制睾酮转化为二氢睾酮在周围靶组织抑制睾酮转化为二氢睾酮l压迫症状（压迫正常垂体组织及周围邻近组织）压迫症状（压迫正常垂体组织及周围邻近组织）诊断诊断l临床表现临床表现l实验室检查实验室检查l下丘脑下丘脑-垂体部位垂体部位MRIl注意除外药物的影响、原发性甲减、慢注意除外药物的影响、原发性甲减、慢性肾衰、下丘脑病变性肾衰、下丘脑病变治疗治疗l微腺瘤：药物治疗微腺瘤：药物治疗 溴隐亭：多巴胺受体激动剂溴隐亭：多巴胺受体激动剂l大腺瘤：手术治疗，辅以药物及放疗大腺瘤：手术治疗，辅以药物及放疗思考题思考题l什么是垂体卒中？什么是垂体卒中？l催乳素瘤的诊断催乳素瘤的诊断