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常见精神障碍的鉴别 For 心理委员南京审计学院心理中心南京审计学院心理中心蔡远蔡远一、精神障碍和心理问题的区别 心理异常心理异常 心理正常心理正常心理不健康心理不健康心理健康心理健康精神障碍精神科医生与专科医院范畴心理问题与心理困扰心理咨询工作者范畴并非绝对意义上的完美也会遇到各种心理困难区别的要点心理问题属于心理正常范畴，而精神障碍属于心理异常范畴。精神障碍一般具有生理病理基础，而心理问题大多与情绪和认知等心理因素有关。精神障碍需要进行化学或物理治疗，而心理问题大多不需要药物介入。思考：精神障碍一定比心理问题的危险性大吗？为什么心委需要知道这些？Take care of yourself为什么你可以是心委？心委的核心与根本任务心委的自我成长二、精神分裂症（Schizophrenia）病理生理基础：神经递质分泌和代谢异常多巴胺能过度活动（已知的有效药物多为多巴胺受体拮抗剂）谷氨酸能活动低下（可能通过对多巴胺能系统作为中介产生作用）五羟色胺过度活动肾上腺能过度活动GABA活性下降精神病学悖论：以有效药物种类来推断病理过程Sch的流行病学发病率：全球范围内发病率基本相似（英国和美国约为15/10万人）。性别差异：无明显性别差异，但男性起病年龄早于女性（分别为23岁和26岁）且一般病情更为严重。病死率：自杀为Sch患者过早死亡的最常见原因，占Sch所有死亡病例的10%38%，确诊后第一年自杀风险最高。遗传因素：最主要的易感原因，遗传度约为60%80%，尤其是一级亲属遗传。Sch的症状和症状群阳性症状群：妄想 幻觉阴性症状群：动机或动力丧失 社会适应行为意识丧失 情感平淡 抽象思维困难其他症状：思维形式障碍、易激惹、抑郁、注意力障碍、睡眠障碍和认知障碍等妄想（Delusion）的定义以非现实和无根据的前提进行推理，思维无逻辑。对得出的不符合实际的结论坚信不疑，无法通过理性沟通甚至亲身经历来改变其认知。自我卷入，以自身为参照系，无法站在第三方角度看问题。原发性妄想：突发、内容不可理解，与既往经历和当前环境无关，也不是起源于其他精神异常。原发性妄想对Sch有重大参考价值。继发性妄想：因错觉、幻觉和情绪异常为基础产生的妄想，或在某些妄想的基础上产生的新妄想。妄想的种类1.关系妄想：最为常见的妄想种类，患者把现实中与他/她无关的事情认为与其有关。2.被害妄想：患者坚信周围某人、某些人或未知力量对其进行监控、跟踪、打击和陷害。3.钟情妄想：患者坚信他人对自己产生了爱情。4.夸大妄想：患者常夸大自己的财富、地位、能力等，常伴有非血统妄想。5.被洞悉感：患者认为其内心的想法和隐私被他人以某种方式知晓。6.疑病妄想：患者坚信自己得了某种疾病，且其陈述的疾病内容一般比较荒诞。讨论在学校里，妄想的初始表现通常是什么？哪种妄想可能会造成严重的后果？如果你要和一名你怀疑有类似症状的同学谈话，你会问些什么？怎么问？幻觉（hallucination）的定义幻觉与错觉的区别 幻觉是一种无对象的知觉，感知到的东西并不是由客观事物引起，是一种具有重要临床意义的精神病性症状。真性幻觉与假性幻觉 真性幻觉形象清晰、生动，与客观事物有相同或类似的属性；假性幻觉的形象模糊，产生于患者的主观空间内，无需通过感觉器官即可感知（如闭眼也能看到东西，堵上耳朵也能听见声音）。幻觉的种类幻听：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听幻视：看见事实上不存在的事物，可能缺乏明确结构，也可能非常明确细致幻嗅：闻到了不存在的味道，如腐臭等幻触：如虫爬感、针刺感和烧灼感等内脏性幻觉：躯体内部有明确具体的异常知觉，常伴随疑病妄想讨论那是我还在脑科医院实习的时候。某天早上，我打开精神病房的铁门查房，突然从一边冲出了一位病人，握住我的手开始摇晃，高喊道：“蔡医生，我的手上着火了，不信你闻闻。”这位病人可能有哪几种幻觉？在学校里，如果你周围的同学出现了幻听症状，那么最开始的表现可能是什么？思维形式障碍思维鸣响思维插入思维被夺思维被广播有关躯体的特殊思维（常伴有变形妄想）DSM-IV中的Sch诊断标准A.特征性症状：在1个月内存在至少2项下述症状：妄想、幻觉、言语紊乱、明显的行为紊乱或紧张性症状、阴性症状群。（如妄想内容怪异或幻觉中存在评论性/争论性幻听，则只需一项）B.社交/职业功能失调C.持续时间：症状持续存在至少6个月，这6个月必须包括至少1个月的症状符合A项标准。Sch的其他关键点患者在发作期无自知力可能被阳性症状驱使做出怪异举动也可能由阴性症状主导，表现为退缩和被动无论是哪类，必然严重影响患者的社会功能有潜在的危险性，但并非多数人想象的那么危险案例鉴别G，某高校大二男生，最近其同宿舍舍友向心委反映G已经很久没去上课了，一直待在宿舍的角落里，坐在自己的椅子上念念有词。心委到其宿舍看情况，发现G目光迷离，对着天花板说话，其内容断续，前后没有逻辑性，心委尝试与G对话，但发现对话难以进行下去。同宿舍同学反映，时常在宿舍同学们都睡下的深夜，仍能听到G躺在床上发出的咕哝声。心委在综合以上情况后，向学校心理中心汇报。Z，某高校大一女生，来心理咨询室求助，自述前两个月发现周围的同学常在议论自己，自己坐在教室第一排，有时能听到最后一排的其他同学说自己的坏话。咨询师和Z的对话片段如下：咨：“这种情况现在还有吗？”访：“没有了，但我觉得很奇怪，她们为什么会这么说我。”咨：“听到别人说你坏话，这样的状况持续了多久呢？”访：“大概有一个月不到吧。”咨：“你说这种情况好像只发生在学校里？自己去市内走在大街上的时候没这种感觉？”访：“嗯，其实主要就是在教室里，在宿舍里也没这么想过。”咨：“那时候会议论你的是几个固定的人，还是不固定的？”访：“额，好像主要就是B和C她们几个组成的小团体，其他人可能也有，但我没太注意过。”咨：“看起来好像你们之间发生过什么事？”访：“嗯，是的。”三、重度抑郁发作（Major Depressive episode）抑郁障碍在世界致残病因中排第四，在2020年预计可达第二位抑郁症状（而非抑郁症）的发病率在人群中可达30%，而60%的人在一生中的某个时期可能处于抑郁状态。因此，抑郁症又被称为精神/心理上的感冒。然而，这种感冒很多时候不是放着不管就会自然痊愈的。抑郁障碍导致的自杀在2035岁自杀者中占50%以上。抑郁症的流行病学患病率2%5%终生患病率10%20%男：女=1：2遗传：约40%70%，家系中高发焦虑障碍和神经症个性特点社会环境躯体疾病DSM-IV中重度抑郁发作的诊断标准A.持续两周或两周以上，同时出现下列症状中的5项（或5项以上）且症状和中至少符合其中一项。情绪低落，几乎每天都有并常持续整天，可由主观体验或他人观察。兴趣减退，对几乎所有的日常活动，尤其以前感兴趣的事不再关心。食欲明显的增加或减少以及由此导致的体重变化（一月内超过5%）。几乎每天存在的失眠或嗜睡。精神运动性激越或迟滞。每天都感到疲劳或没有活力。对自己的评价低，有无价值感和明显过度的自罪感。注意力减退以及决断能力的降低。反复想到死亡，有自杀意念或已经有执行自杀的计划。B.此症状/症状群不符合混合发作（双相情感障碍）的诊断标准。C.造成严重的痛苦，并伴随明显的社会功能损害。D.此症状/症状群并非继发于躯体疾病或药物滥用。E.此症状/症状群无法以丧失反应等做更好的解释。附加知识介绍：双相情感障碍（Bipolar Disorders）讨论高校的抑郁症患者通常的表现是什么？在高校，造成抑郁状态（症）的诱发事件通常有哪些？对于怀疑可能处于抑郁状态的患者，作为心委你会做些什么？案例鉴别B，某高校大一女生，因自觉近来心情不佳来到咨询室。自军训以来感到难以适应大学生活，怀念之前在高中的朋友和生活。现在感觉上课没有动力，有时会待在宿舍里不再去教室，自己觉得相比刚进校时变得不再愿意和周围同学交谈。学习成绩也有明显的下降。Y，大一男生，两个月前与异地恋的女友分手，当天立刻定了火车票奔赴女友所在地试图挽回，但失败。返校后因为宿舍琐事和多位舍友发生冲突，辅导员多次谈话发现该生情绪状况不稳，故向其建议来心理中心。Y自述最近一个月来不太想吃饭，常躺在宿舍床上和以前的朋友QQ，爱打的篮球也没兴趣了。近一周以来觉得自己很没价值，曾有过想死的念头，但自述只是一闪而过，不会行动。自杀（Suicide）的相关信息自杀是临时性问题的永久性解决方式。90%以上的自杀成功者在执行前都会以某种方式向外界发出求救信息。但很遗憾，其中有相当多的信息不会被周围的人发觉或重视（心委最重要的任务之一）。只有约25%的学生在知道朋友存在自杀的可能时会报告管理者或成人，因为担心他们的反应。自杀先兆开始对周围亲近的朋友（舍友）提及负面信息，信息本身可能并不含有自杀相关的意义，常见的有疲惫、心累、来世等。纸面或非纸面的遗书开始着手处理个人财产无理由地终结亲密关系进行与自杀计划相关的准备自杀计划危险性的评估计划的具体性手段的致命性计划的可行性测试判断题1.自杀身亡的人中，有25%50%以前曾经尝试过自杀。2.谈论自杀的人不会自杀。3.性格外向的人往往比性格内向的人更不容易自杀。4.生活压力大时预测自杀的有效因素。5.自杀的男性比女性多。6.一个有自杀倾向的人开始恢复正常时，通常是危险已经结束的信号。7.自杀与天气有关。8.与有自杀倾向的人讨论自杀的问题可能会引发他下决心自杀，或提示他如何成功地自杀。结语心委的价值心委的任务心委的心力心委的知识心委的成长问题时间谢谢大家