烧伤和冻伤学习.pptx

烧伤烧伤通常所称的或狭义的烧伤，一般指热力造成的烧伤通常所称的或狭义的烧伤，一般指热力造成的烧伤临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称为烫伤（临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称为烫伤（scaldingscalding）其它因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等其它因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等第1页/共77页 热热 烧烧 伤伤 （thermal injury）第2页/共77页 热烧伤（热烧伤（thermal injury）：是指热液（水、汤、油等）、蒸气、火焰、热金属液：是指热液（水、汤、油等）、蒸气、火焰、热金属液体或固体所引起的组织损害体或固体所引起的组织损害 第3页/共77页伤情判断伤情判断烧伤面积估算烧伤面积估算 中国九分法中国九分法 手掌法手掌法 烧伤深度判断烧伤深度判断 三度四分法三度四分法吸入性烧伤吸入性烧伤烧伤严重程度分级烧伤严重程度分级第4页/共77页中国九分法中国九分法将全身体表面积划分为若干9%的等分手掌法手掌法无论成人或儿童，将五指并拢，其一掌面积为体表面积的1%，若医务人员与病人的手大小相近，可用医务人员的手掌来估计烧伤面积估算烧伤面积估算烧伤面积估算烧伤面积估算 九分法九分法九分法九分法+手掌法手掌法手掌法手掌法第5页/共77页小儿头部先发育，头部较大，下肢较短小，因此小儿头部先发育，头部较大，下肢较短小，因此1212岁以下患儿头部面积应为岁以下患儿头部面积应为9+9+（12-12-年龄），双下肢为年龄），双下肢为46-46-（12-12-年龄）年龄）女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积+1+1，双足，双足面积面积-1-1手掌法中应以患者本人手掌为准手掌法中应以患者本人手掌为准总面积以整数记录，九分法与手掌法配合使用总面积以整数记录，九分法与手掌法配合使用烧伤面积估算烧伤面积估算烧伤面积估算烧伤面积估算 九分法九分法九分法九分法+手掌法手掌法手掌法手掌法第6页/共77页烧伤深度判断烧伤深度判断烧伤深度判断烧伤深度判断 三度四分法三度四分法三度四分法三度四分法正常皮肤结构及烧伤深度正常皮肤结构及烧伤深度第7页/共77页 表皮表皮损伤，局部红肿，故又称损伤，局部红肿，故又称红斑性烧伤。色素沉着，不留瘢痕红斑性烧伤。色素沉着，不留瘢痕。烧伤深度判断烧伤深度判断烧伤深度判断烧伤深度判断 三度四分法三度四分法三度四分法三度四分法（1）度烧伤(first degree burns)第8页/共77页（2 2）度烧伤度烧伤 (second degree burns)1 1）浅度烧伤 (superficial partial thickness burns)真皮浅层受损：水疱、皮温高、疼痛剧烈、痛觉敏感。色素沉着，不留瘢痕。水疱性烧伤。烧伤深度判断烧伤深度判断烧伤深度判断烧伤深度判断 三度四分法三度四分法三度四分法三度四分法第9页/共77页 真皮乳头层以下受损：肿胀、小水疱、感觉迟钝、皮温低，红白相间，疼痛不重。遗留瘢痕 2 2）深度烧伤 (deep partial thickness burns)烧伤深度判断烧伤深度判断烧伤深度判断烧伤深度判断 三度四分法三度四分法三度四分法三度四分法第10页/共77页 全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官：无水泡、无痛、干燥如皮革样或蜡白、焦黄、甚至炭化成焦痂、粗大栓塞血管网 多需手术植皮。瘢痕愈合、畸形、功能受损。（3 3）度烧伤 (third degree burns)烧伤深度判断烧伤深度判断烧伤深度判断烧伤深度判断 三度四分法三度四分法三度四分法三度四分法第11页/共77页烧伤深度判断烧伤深度判断烧伤深度判断烧伤深度判断 伤伤后后24h要要对烧伤深度进行再次判断。对烧伤深度进行再次判断。I I度烧伤不计面积，但要判断准确度烧伤不计面积，但要判断准确将浅将浅IIII度、深度、深IIII度、度、IIIIII度分开计算度分开计算第12页/共77页 致伤原因：致伤原因：热力、烟雾、缺氧、有害气体热力、烟雾、缺氧、有害气体 分度：分度：轻度（声门以上）轻度（声门以上）中度（声门至气管隆突）中度（声门至气管隆突）重度（气管隆突以下）重度（气管隆突以下）吸入性烧伤吸入性烧伤吸入性烧伤吸入性烧伤第13页/共77页 轻度烧伤：轻度烧伤：总面积总面积10%中度烧伤：中度烧伤：总面积总面积30%，或，或度度10%重度烧伤：重度烧伤：总面积总面积50%，或，或度度20%特重烧伤：特重烧伤：总面积总面积50%，或，或度度20%已已发发生生休休克克，或或有有呼呼吸吸道道烧烧伤伤，或或有有较较重重的的复复合合伤均应判定为重度烧伤伤均应判定为重度烧伤 I度烧伤不计算面积度烧伤不计算面积烧伤严重性分级烧伤严重性分级烧伤严重性分级烧伤严重性分级目前多采用19701970年全国烧伤会议拟订的分类标准第14页/共77页 (一一)体液渗出期体液渗出期 (二二)急性感染期急性感染期 (三三)创面修复期创面修复期 (四四)康复期康复期烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期第15页/共77页体液渗出期体液渗出期 烧伤面积大而深者此期称休克期（烧伤面积大而深者此期称休克期（shock stage）体液渗出体液渗出:立即，一般持续立即，一般持续36-48h；伤后；伤后6-12h最最快，快，持续持续24-36h，严重烧伤，可延长至，严重烧伤，可延长至48h早期补液早期补液：应先快后慢，：应先快后慢，在较大面积烧伤，防治休在较大面积烧伤，防治休克克 是此期的关键是此期的关键烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期第16页/共77页防治感染是此期的关键防治感染是此期的关键 急性感染期烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期第17页/共77页 I度、浅度和部分深度烧伤，可自愈。度和发生严重感染的深度烧伤，创面大于3cm3cm，多需植皮，且愈合后瘢痕(scar)较多，易发生挛缩(contraction)，影响功能和外观。烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期创面修复期第18页/共77页 瘢痕：锻炼、体疗和整形治疗瘢痕：锻炼、体疗和整形治疗 器官功能损害及心理异常也需恢复过程器官功能损害及心理异常也需恢复过程 深深度度和和度度创创面面愈愈合合常常伴伴搔搔痒痒或或疼疼痛痛、反反复复出出现现水水疱疱 (blister)(blister)，甚至破溃，并发感染，形成甚至破溃，并发感染，形成“残余创面残余创面”(residual wound)(residual wound)汗腺破坏，机体散热调节体温能力下降，伤员多感全身不适汗腺破坏，机体散热调节体温能力下降，伤员多感全身不适 康复期烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期第19页/共77页 常见并发症烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期 休克（低血容量性）休克（低血容量性）脓毒症（脓毒症（感染性休克感染性休克）肺部感染和急性呼吸衰竭肺部感染和急性呼吸衰竭 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 应激性溃疡和胃扩张应激性溃疡和胃扩张 curling溃疡溃疡 心脏功能降低心脏功能降低 “休克心休克心”脑水肿脑水肿第20页/共77页烧伤治疗原则烧伤治疗原则烧伤治疗原则烧伤治疗原则v 保护创面，防止和清除污染v 防治低血容量性休克v 预防局部和全身性感染v 促使创面早日愈合v 防治器官并发症v 重视形态、功能恢复第21页/共77页现场现场 迅速脱离伤源；迅速脱离伤源；保护创面，冷水冲洗创面保护创面，冷水冲洗创面，再用洁净物品包裹；，再用洁净物品包裹；处理危及生命的合并伤，如处理危及生命的合并伤，如呼吸道梗阻呼吸道梗阻；就近医院液体复苏，逐级后送；就近医院液体复苏，逐级后送；临床临床 立即建立有效的输液通道；立即建立有效的输液通道；详细问病查体详细问病查体，除外合并伤除外合并伤，判断伤情；，判断伤情；实施必要的监护措施；实施必要的监护措施；根据伤情清创，选择创面治疗方法。根据伤情清创，选择创面治疗方法。烧伤治疗原则烧伤治疗原则烧伤治疗原则烧伤治疗原则 急救和后送急救和后送急救和后送急救和后送第22页/共77页（一）轻度烧伤早期处理（一）轻度烧伤早期处理 镇静止痛、补液、抗感染、破伤风抗毒素。镇静止痛、补液、抗感染、破伤风抗毒素。清清洗洗创创面面。浅浅度度创创面面的的完完整整水水疱疱皮皮予予以以保保留留，已脱落及深已脱落及深度创面的水疱皮均应移除。度创面的水疱皮均应移除。根根 据据 情情 况况 选选 择择 包包 扎扎(dressing)(dressing)、暴暴 露露 (exposure)(exposure)或半暴露或半暴露 (semi-exposure)(semi-exposure)治疗。治疗。烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗 早期处理早期处理早期处理早期处理第23页/共77页（二）中重度烧伤早期处理（二）中重度烧伤早期处理 建立静脉通道，保持呼吸道通畅，完善检查建立静脉通道，保持呼吸道通畅，完善检查 抗休克，抗休克，留置导尿管，注意有无血红蛋白尿或血留置导尿管，注意有无血红蛋白尿或血尿；尿；病情平稳后创面初期处理或切病情平稳后创面初期处理或切(削削)痂手术，对环痂手术，对环形、缩窄性焦痂，痂下张力较高者形、缩窄性焦痂，痂下张力较高者,尽早行尽早行焦痂切开减焦痂切开减张术张术(escharotomy)。烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗 早期处理早期处理早期处理早期处理第24页/共77页烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗 早期处理早期处理早期处理早期处理 头面部烧伤 大面积烧伤患者第25页/共77页 休克期临床表现休克期临床表现 脉搏脉搏，严重烧伤可大于严重烧伤可大于130次次/分。分。尿量减少（系血容量尿量减少（系血容量，抗利尿激素分泌，抗利尿激素分泌）口渴：血液浓缩口渴：血液浓缩 烦躁不安：脑细氧缺氧表现烦躁不安：脑细氧缺氧表现 恶心呕吐：脑细胞缺氧、消化道黏膜水肿恶心呕吐：脑细胞缺氧、消化道黏膜水肿 四肢端凉、皮肤苍白：末梢循环不良四肢端凉、皮肤苍白：末梢循环不良 血压和脉压变化：先脉压差小，后血压和脉压变化：先脉压差小，后BP严重严重休克休克 实验室检查：血浓缩、血球压积实验室检查：血浓缩、血球压积烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗 体液渗出期体液渗出期体液渗出期体液渗出期-休克期治疗休克期治疗休克期治疗休克期治疗第26页/共77页 抗休克治疗抗休克治疗 第三军医大学公式第三军医大学公式、EvansEvans公式、公式、BrookeBrooke公式、南京公式、南京公式、公式、ParklandParkland公式等公式等 （1 1）伤后第）伤后第1 1个个24h24h：公斤体重公斤体重烧伤面积烧伤面积1.5ml+2000ml1.5ml+2000ml 伤后伤后8h8h内补入一半内补入一半,后后16h16h补入另一半补入另一半.II II、IIIIII度烧伤面积，度烧伤面积，I I度不计度不计 晶体液：胶体液晶体液：胶体液 =2=2：1 1（2 2）伤后第）伤后第2 2个个24h:24h:胶体及电解质皆补充第一个胶体及电解质皆补充第一个24h24h输入量输入量 的一半的一半,另外补充基础水分另外补充基础水分2000ml2000ml烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗 体液渗出期体液渗出期体液渗出期体液渗出期-休克期治疗休克期治疗休克期治疗休克期治疗第27页/共77页 抗休克治疗抗休克治疗烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗 体液渗出期体液渗出期体液渗出期体液渗出期-休克期治疗休克期治疗休克期治疗休克期治疗晶体：烧伤面积公斤体重 1.0ml (林格氏液，生理盐水，葡萄糖盐水，碱性液等)胶体：烧伤面积公斤体重 0.5ml （冰冻血浆，低分子右旋糖酐，706代血浆，白蛋 白，全血等）水分：2000ml （葡萄糖）重度烧伤和儿童烧伤 烧伤面积 公斤体重2ml+基础水份儿童基础水分：80-100ml/kg第28页/共77页两早一防：两早一防：早给碱性药，早给利尿药，防止内脏并发早给碱性药，早给利尿药，防止内脏并发症症三先三后：三先三后：先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢度烧伤成人度烧伤成人15-20以下，儿童以下，儿童5时，应予输液等抗休克时，应予输液等抗休克处理处理伤后第三天，静脉补液可视情减少，加口服液伤后第三天，静脉补液可视情减少，加口服液任何公式都只能根据临床实际情况使用，切不可生搬任何公式都只能根据临床实际情况使用，切不可生搬硬套；（输入太多硬套；（输入太多心衰，肺水肿，脑水肿；输入心衰，肺水肿，脑水肿；输入太少太少休克，肾功能衰竭休克，肾功能衰竭）烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗 体液渗出期体液渗出期体液渗出期体液渗出期-休克期治疗休克期治疗休克期治疗休克期治疗v 休克期补液的注意事项第29页/共77页生命体征：神志生命体征：神志清楚，安静，呼吸平稳，燥动，清楚，安静，呼吸平稳，燥动，口干往往是血容量不足的表现。口干往往是血容量不足的表现。尿量：尿量：1ml/kg/h 循环：血压和心率平稳，收缩压循环：血压和心率平稳，收缩压90mmHg，脉，脉压差压差20mmHg以上，心率以上，心率120次次/分分(儿童儿童140/分分)。微循环：末梢循环良好，肢体温暖微循环：末梢循环良好，肢体温暖实验室检查：无明显血液浓缩实验室检查：无明显血液浓缩烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗 体液渗出期体液渗出期体液渗出期体液渗出期-休克期治疗休克期治疗休克期治疗休克期治疗v 休克期补液的监测指标第30页/共77页烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗 感染期治疗感染期治疗感染期治疗感染期治疗早期：伤后1-2周内-水肿液回吸收，肉芽创面未形成中期：伤后3-4周-大片焦痂溶痂脱落创面暴露后期：伤后1月后-全身情况差感染分期感染来源创面感染：细菌的侵入和非侵入性生长静脉感染：静脉导管感染肠源性感染:肠道菌群失调，肠粘膜屏障受损呼吸道感染：吸入性损伤及呼吸湿化装置利于G生长。第31页/共77页烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗 感染期治疗感染期治疗感染期治疗感染期治疗感染创面第32页/共77页烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗 感染期治疗感染期治疗感染期治疗感染期治疗 全身性感染全身性感染(systemic infection)(systemic infection)亦称侵袭性感染亦称侵袭性感染 (invasive infection)(invasive infection)，泛指败血症，泛指败血症 (septicemia)(septicemia)、脓毒症（脓毒症（sepsissepsis）或脓毒综合征）或脓毒综合征 (septic syndrome)(septic syndrome)。多数发生于伤后一周内。多数发生于伤后一周内,少数在伤后少数在伤后2 23 3周，即脱痂溶痂期周，即脱痂溶痂期第33页/共77页烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗 感染期治疗感染期治疗感染期治疗感染期治疗全身性感染治疗全身性感染治疗:重点创面处理重点创面处理,辅助支持抗炎辅助支持抗炎 纠正休克纠正休克 正确处理创面正确处理创面 抗生素的应用和选择抗生素的应用和选择 早用早停，合理选择早用早停，合理选择 营养的支持营养的支持第34页/共77页 烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗 感染创面处理感染创面处理感染创面处理感染创面处理预防：全身应用抗生素。特殊细菌如绿脓杆菌感染，应改为暴露或或半暴露。及早充分引流，去除坏死组织，尽快封闭创面。有计划去痂植皮，湿敷或浸泡促进脱落第35页/共77页烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗 创面修复期治疗创面修复期治疗创面修复期治疗创面修复期治疗原则 浅度创面非手术治疗为主，深度创面手术治 疗为主 保护创面以免加深 预防和治疗感染，外用药 局部和全身使用促进愈合的药物 最大限度减轻愈合后的瘢痕增生第36页/共77页烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗 创面修复期治疗创面修复期治疗创面修复期治疗创面修复期治疗基本方法 清创：提倡简单清创，以防加重病情 包扎：用于浅度创面，四肢、躯干等部位 暴露：深度烧伤及面颈、会阴等无法包扎 的部位 半暴露：渗出较少的创面、供皮区 湿敷：感染创面以及术前准备 湿润烧伤膏 浸浴：大面积烧伤病人后期残余创面治疗 切、削痂及自体和异体皮肤移植：深度烧伤、无 法自愈的创面第37页/共77页烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗 创面修复期治疗创面修复期治疗创面修复期治疗创面修复期治疗1231、包扎疗法 2、暴露疗法 3、半暴露疗法第38页/共77页烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗 创面修复期治疗创面修复期治疗创面修复期治疗创面修复期治疗暴露疗法第39页/共77页烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗 创面修复期治疗创面修复期治疗创面修复期治疗创面修复期治疗深度创面处理注意事项功能部位尽早切、削痂移植自体皮 深度非功能部位创面暴露保痂，争取痂下自行愈合或换药愈合IIIIII度创面全力保痂，分期分批切或削痂植皮后期残余肉芽创面经有效换药后植皮根据皮源情况：整张皮片、邮票皮片、点状植皮、网状皮片、自异体皮相间、微粒、组织工程皮肤等第40页/共77页烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗 创面修复期治疗创面修复期治疗创面修复期治疗创面修复期治疗取皮器械第41页/共77页1 23 41 1 创面2 2 切痂3 3 微粒皮异体皮覆盖烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗 创面修复期治疗创面修复期治疗创面修复期治疗创面修复期治疗切痂植皮第42页/共77页基本愈合烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗 创面修复期治疗创面修复期治疗创面修复期治疗创面修复期治疗第43页/共77页削痂植皮烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗 创面修复期治疗创面修复期治疗创面修复期治疗创面修复期治疗第44页/共77页烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗 创面修复期治疗创面修复期治疗创面修复期治疗创面修复期治疗整张皮片移植第45页/共77页网状皮片移植烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗 创面修复期治疗创面修复期治疗创面修复期治疗创面修复期治疗第46页/共77页Jackson skin grafting wayBricklayer skin grafting way 大张异体(种)皮开洞嵌植点状自体皮烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗 创面修复期治疗创面修复期治疗创面修复期治疗创面修复期治疗第47页/共77页微粒皮移植烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗 创面修复期治疗创面修复期治疗创面修复期治疗创面修复期治疗第48页/共77页瘢痕创面切除瘢痕 脱细胞真皮 烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗 创面修复期治疗创面修复期治疗创面修复期治疗创面修复期治疗 表皮覆盖 第49页/共77页 培养表皮细胞膜片以及组织工程化创面覆盖物培养表皮细胞膜片以及组织工程化创面覆盖物 烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗烧伤治疗 创面修复期治疗创面修复期治疗创面修复期治疗创面修复期治疗第50页/共77页 第二节第二节 电烧伤和化学烧伤电烧伤和化学烧伤第51页/共77页电流通过人体所引起的烧伤称为电烧伤。其严重程度取决于电流强度和性质(交流或直流、频率)、电压、接触部位的电阻、接触时间长短和电流在体内经路等因素。电烧伤电烧伤(electrical burns)第52页/共77页电烧伤临床分为电烧伤临床分为电接触烧伤（电击伤）电接触烧伤（电击伤）和和电弧烧电弧烧伤伤电击伤一般有电击伤一般有“入口入口”和和“出口出口”，通常入口大，通常入口大于出口于出口电击伤对机体有全身损伤（心跳骤停，昏迷，截电击伤对机体有全身损伤（心跳骤停，昏迷，截瘫，白内障甚至失明）和局部损伤（可深达骨骼）瘫，白内障甚至失明）和局部损伤（可深达骨骼）由于各种组织电阻不同，常出现跳跃式创面和由于各种组织电阻不同，常出现跳跃式创面和“夹心面包样夹心面包样”坏死坏死由于血管易受到损害，常出现大出血及组织进行由于血管易受到损害，常出现大出血及组织进行性坏死性坏死 电烧伤的特点第53页/共77页 电 击 伤 第54页/共77页 电 弧 烧 伤 第55页/共77页 电烧伤的治疗原则现场急救，心肺复苏现场急救，心肺复苏充分补液，碱化尿液，利尿，防止肾功衰竭充分补液，碱化尿液，利尿，防止肾功衰竭伤后因伤后因深部组织损伤重深部组织损伤重，应及时广泛切开探察、减压，防止肢体远端坏，应及时广泛切开探察、减压，防止肢体远端坏死死防止继发性出血，床边备止血带防止继发性出血，床边备止血带警惕厌氧菌感染警惕厌氧菌感染第56页/共77页引起烧伤的化学物质种类较多，处理方法不尽相同。化学烧伤（化学烧伤（chemical burns）第57页/共77页 化学烧伤一般处理原则迅速脱去被污染衣物，冲洗创面迅速脱去被污染衣物，冲洗创面防止化学物质继续侵入深部组织，手术切痂是可防止化学物质继续侵入深部组织，手术切痂是可靠方法，如无禁忌，应尽早施行靠方法，如无禁忌，应尽早施行如一时无法获得解毒剂或难以肯定致毒物质种类，如一时无法获得解毒剂或难以肯定致毒物质种类，可先用大量高渗葡萄糖和维生素可先用大量高渗葡萄糖和维生素C静脉注射，给静脉注射，给氧、输注新鲜血液、输液，及早应用利尿剂等氧、输注新鲜血液、输液，及早应用利尿剂等其它处理同一般热力烧伤其它处理同一般热力烧伤第58页/共77页 高浓度酸能使皮肤角质层蛋白质凝固坏死高浓度酸能使皮肤角质层蛋白质凝固坏死 常见化学烧伤的处理-酸烧伤 硫酸棕黑或青灰色 硝酸先呈黄色，后转为黄褐色 盐酸呈黄蓝色 颜色改变也与酸烧伤的深浅有关 痂皮柔软度是判断烧伤深浅的方法之一 疼痛明显表示酸在继续侵蚀 酸烧伤创面肿胀较轻，很少有水泡，创面渗液极少，故不能以有无水泡作为判断深浅标准第59页/共77页酸烧伤后酸烧伤后立即用水冲洗是最重要的急救措施立即用水冲洗是最重要的急救措施必要使用必要使用25碳酸氢钠或肥皂水处理创面，碳酸氢钠或肥皂水处理创面，中和后仍需大量清水冲洗中和后仍需大量清水冲洗由于酸烧伤后形成由于酸烧伤后形成完整痂皮，宜采用暴露治疗完整痂皮，宜采用暴露治疗确定为确定为度应争取早期切痂度应争取早期切痂酸烧伤的治疗 常见化学烧伤的处理-酸烧伤第60页/共77页 氢氟酸除有一般酸类作用，尚能溶解脂肪和使骨质脱钙。关键在于早期处理，用大量水冲洗后局部予以饱和氯化钙或25%硫酸镁溶液浸泡，或10%氨水纱布湿敷或浸泡，或局部注射小量5%-10%葡萄糖酸钙(0.5mlcm2)常见化学烧伤的处理常见化学烧伤的处理-酸烧伤酸烧伤第61页/共77页石炭酸石炭酸具有较强的腐蚀和穿透性，引起肾损具有较强的腐蚀和穿透性，引起肾损害。急救时大量水冲洗，再以害。急救时大量水冲洗，再以70%酒精包敷酒精包敷或清洗，深度烧伤应早期切痂或清洗，深度烧伤应早期切痂 吸入强酸的蒸汽或烟尘吸入强酸的蒸汽或烟尘，可引起呼吸道，可引起呼吸道强强烈刺激、甚至腐蚀，造成吸入性损伤。如呼烈刺激、甚至腐蚀，造成吸入性损伤。如呼吸困难，应尽早行气管切开吸困难，应尽早行气管切开 常见化学烧伤的处理-酸烧伤第62页/共77页 碱烧伤碱烧伤碱有吸水作用，使局部细胞碱有吸水作用，使局部细胞脱水脱水碱离子与组织蛋白形成碱碱离子与组织蛋白形成碱变性蛋白变性蛋白复合物复合物,皂化脂肪组皂化脂肪组织织,产生热可使深部组织继续产生热可使深部组织继续损伤损伤碱变性蛋白复合物是可溶碱变性蛋白复合物是可溶性的，使碱离子进一步穿透性的，使碱离子进一步穿透至深部组织，引起损害至深部组织，引起损害 常见化学烧伤的处理-碱烧伤第63页/共77页应立即应立即用大量清水冲洗，冲洗时间越长效果用大量清水冲洗，冲洗时间越长效果越好；但伤后越好；但伤后2h才开始冲洗效果差才开始冲洗效果差创面创面pH 7，可用，可用0.5-5%醋酸，醋酸，2硼酸湿硼酸湿敷创面，再用清水冲洗敷创面，再用清水冲洗采用暴露治疗，深度创面应及早进行切痂植采用暴露治疗，深度创面应及早进行切痂植皮皮 常见化学烧伤的处理-碱烧伤碱烧伤的治疗第64页/共77页磷颗粒在体表自燃磷颗粒在体表自燃,产生产生P2O5吸入后可引起肺水肿吸入后可引起肺水肿,无无机磷创面吸收后可引起肝肾机磷创面吸收后可引起肝肾功能损害功能损害急救用水浸浴或持续冲淋急救用水浸浴或持续冲淋,随后用随后用1%硫酸铜冲洗和湿硫酸铜冲洗和湿敷敷,可与磷化合成磷化铜和磷可与磷化合成磷化铜和磷酸铜酸铜.争取及早进行创面处理争取及早进行创面处理 常见化学烧伤的处理-磷烧伤磷烧伤黄磷颜面烧伤 硫酸铜亦可从创面吸收,发生中毒可致严重溶血。为减少硫酸铜吸收中毒，可在硫酸铜液冲洗后立即用5%碳酸氢钠或清水冲洗创面第65页/共77页 冷冷 伤伤 （frostbite，cold injury）第66页/共77页 非冻结性冻伤(non-frost cold injury)，由10度以下至冰点以上的低温加潮湿条件造成，如冻疮、战壕足、水浸足、水浸手、防空壕足等 冻结性冻伤(frost cold injury)，由冰点以下的低温（一般在-50度以下）所造成，分局部冻伤（又称冻伤）和全身冻伤（又称冻僵）。全身性冻伤，一般情况下极少发生。冻伤是低温寒冷侵袭所引起的损伤第67页/共77页 非冻结性冻伤 病理生理病理生理冻疮多发生在肢体末端、耳、鼻等处，一般发生于冬季和早春冻疮多发生在肢体末端、耳、鼻等处，一般发生于冬季和早春战壕足、水浸足、水浸手、防空壕足均系手或足长时间（一般在战壕足、水浸足、水浸手、防空壕足均系手或足长时间（一般在12小时以上）小时以上）浸泡在寒冷（浸泡在寒冷（110）、潮湿条件所致）、潮湿条件所致第68页/共77页 非冻结性冻伤 临床表现临床表现 常待足、手等部位出现红肿，先有寒冷感和针刺样疼痛，皮肤苍白，可起水常待足、手等部位出现红肿，先有寒冷感和针刺样疼痛，皮肤苍白，可起水泡；去除水泡皮后见创面发红、有渗液；并发感染后形成糜烂或溃疡。泡；去除水泡皮后见创面发红、有渗液；并发感染后形成糜烂或溃疡。常有个体易发因素 易复发，可能与患病后局部皮肤抵抗力降低有关 有的战壕足、浸渍足治愈后，再遇低温时患足可有疼痛、发麻、苍白等反应，甚至可诱发闭塞性血管病第69页/共77页 非冻结性冻伤关键在于关键在于预防和保护预防和保护冬冬季季在在野野外外劳劳动动、执执勤勤时时，应应有有防防寒寒、防防水水服服装装。患患过过冻冻疮疮者者，特特别别是是儿儿童童，在在寒寒冷冷季季节节应应注注意意手手、足足、耳等的耳等的保暖保暖，并可涂擦，并可涂擦防冻疮霜剂防冻疮霜剂发发生生冻冻疮疮后后，局局部部表表皮皮未未糜糜烂烂者者可可涂涂冻冻疮疮膏膏，每每日日湿湿敷敷数数次次。有有糜糜烂烂或或溃溃疡疡者者可可用用含含抗抗菌菌药药和和皮皮质质甾甾的的软软膏膏，也也可可用用冻冻疮疮膏膏。战战壕壕足足、水水浸浸足足除除了了局局部部处处理理，还可用温经通络、活血化瘀的中药以还可用温经通络、活血化瘀的中药以改善肢体循环改善肢体循环 预防和治疗第70页/共77页 冻结性冻伤由由0 以下以下的低温造成。的低温造成。野外遇暴风雪、陷入冰雪中或工作时不野外遇暴风雪、陷入冰雪中或工作时不慎受到致冷剂（液氮、固体慎受到致冷剂（液氮、固体COCO2 2等）损伤等等）损伤等局部冻伤局部冻伤：强烈的血管收缩反应，细胞外液甚至细：强烈的血管收缩反应，细胞外液甚至细胞内液形成冰晶。冰晶冻融造成局部血管扩张、充血、胞内液形成冰晶。冰晶冻融造成局部血管扩张、充血、渗出以及血栓形成等，冰晶机械性破坏组织细胞结构渗出以及血栓形成等，冰晶机械性破坏组织细胞结构全身冻伤全身冻伤：外周血管强烈收缩和寒战（肌收缩）反：外周血管强烈收缩和寒战（肌收缩）反应，体温降低由表及里（中心体温降低）使心血管、应，体温降低由表及里（中心体温降低）使心血管、脑和其他器官均受害。如不及时抢救，可直接致死脑和其他器官均受害。如不及时抢救，可直接致死第71页/共77页 冻结性冻伤-临床表现 在冻融以前，伤处皮肤苍白、温度低、麻木刺痛，不易区分其深度。在冻融以前，伤处皮肤苍白、温度低、麻木刺痛，不易区分其深度。复温后不同深度的创面表现有所不同。依损害程度一般分为三度：复温后不同深度的创面表现有所不同。依损害程度一般分为三度：第72页/共77页 冻结性冻伤-临床表现I冻伤冻伤(红斑性冻伤红斑性冻伤)：伤及表皮层，局部红肿充血，：伤及表皮层，局部红肿充血，感觉异常。感觉异常。II 冻伤冻伤(水疱性冻伤水疱性冻伤)：伤及真皮，水泡形成。：伤及真皮，水泡形成。2-3周周内干燥结痂后愈合，可有轻度瘢痕形成内干燥结痂后愈合，可有轻度瘢痕形成III 冻伤冻伤(腐蚀性冻伤腐蚀性冻伤)：全层皮肤或皮下组织。创：全层皮肤或皮下组织。创面呈黑褐色，面呈黑褐色，感觉消失。感觉消失。4-6周后形成肉芽创面。严周后形成肉芽创面。严重者深达肌肉骨骼，甚至肢体坏死。表面成死灰色，重者深达肌肉骨骼，甚至肢体坏死。表面成死灰色，无水泡。坏死组织呈干性坏死或感染后湿性坏死。功无水泡。坏死组织呈干性坏死或感染后湿性坏死。功能障碍或致残能障碍或致残第73页/共77页 冻结性冻伤-临床表现 全全身身冻冻伤伤开开始始时时有有寒寒战战、苍苍白白、发发绀绀、疲疲乏乏、无无力力、打打呵呵欠欠等等表表现现，继继而而出出现现肢肢体体僵僵硬硬、幻幻觉觉或或意意识识模模糊糊甚至昏迷、心律失常、呼吸抑制、心跳呼吸骤停甚至昏迷、心律失常、呼吸抑制、心跳呼吸骤停抢抢救救及及时时，患患者者心心跳跳呼呼吸吸虽虽可可恢恢复复，但但常常有有心心室室纤纤颤颤、低低血血压压、休休克克等等，呼呼吸吸道道分分泌泌物物多多或或发发生生肺肺水水肿肿，尿尿量量少少或或发发生生急急性性肾肾衰衰竭竭，其其他他器器官官也也可可发发生生功功能能障障碍碍第74页/共77页 冻结性冻伤-治疗 急救：急救：快速复温，快速复温，15-30温室、温室、40-42恒温水，恒温水，20分钟内复温分钟内复温-末梢循环恢复、皮温末梢循环恢复、皮温36 全身冻伤全身冻伤 防治休克：补液防治休克：补液 呼吸道：给氧和呼吸兴奋剂、防治肺部感染等呼吸道：给氧和呼吸兴奋剂、防治肺部感染等 肾功能：利尿剂肾功能：利尿剂 纠正酸碱失衡，加强营养纠正酸碱失衡，加强营养 局部冻伤局部冻伤 同各型深度烧伤同各型深度烧伤第75页/共77页第76页/共77页感谢您的观看！第77页/共77页