水,钠代谢障碍.pptx

1以以离离子子状状态态存存在在于于体体液液中中的的物物质质称称为为电解质电解质体液无机盐体液无机盐主主要要的的阳阳离离子子是是Na+、K+、Ca2+、Mg2+主主 要要 的的 阴阴 离离 子子 是是 Cl-、HCO3-、HPO42-等等体液有机电解质主要为蛋白质体液有机电解质主要为蛋白质第1页/共68页2严严重重的的水水、电电解解质质代代谢谢紊紊乱乱可可导导致致机体死亡机体死亡某某些些环环境境变变化化因因素素如如自自然然灾灾害害或或战战争致水源缺乏争致水源缺乏一一些些医医源源性性因因素素如如药药物物使使用用或或补补液液不当不当许许多多疾疾病病可可以以引引起起或或同同时时伴伴有有水水和和电解质代谢的紊乱电解质代谢的紊乱第2页/共68页3第一节 水、钠代谢紊乱钠是体液中最重要的阳性电解钠是体液中最重要的阳性电解质，因此水和钠的代谢紊乱常质，因此水和钠的代谢紊乱常常同时或相继发生，两者在临常同时或相继发生，两者在临床疾病的发生发展中关系极为床疾病的发生发展中关系极为密切密切第3页/共68页4一、水和钠的正常代谢 体液的容量和分布体液的容量和分布体液的容量和分布体液的容量和分布 体液的渗透压体液的渗透压体液的渗透压体液的渗透压 水钠平衡水钠平衡水钠平衡水钠平衡 水钠代谢调节水钠代谢调节水钠代谢调节水钠代谢调节正常成人的体液总量约占体重的正常成人的体液总量约占体重的正常成人的体液总量约占体重的正常成人的体液总量约占体重的60606060 第4页/共68页5水的生理作用一切生化反应进行的场所一切生化反应进行的场所良好的溶剂良好的溶剂调节体温调节体温润滑作用润滑作用结合水的作用结合水的作用第5页/共68页6体液的渗透压体液的渗透压渗透压是溶液中电解质和非电解质微粒渗透压是溶液中电解质和非电解质微粒对水的吸引力对水的吸引力溶液渗透压取决于溶质的分子或离子的溶液渗透压取决于溶质的分子或离子的数目数目血浆蛋白质所形成的渗透压对于维持血血浆蛋白质所形成的渗透压对于维持血管内外液的交换和血容量具有重要的意管内外液的交换和血容量具有重要的意义义 正常血浆正常血浆渗透压渗透压在在2803l0mmol/L之间，之间，血清血清Na+浓度浓度的正常范围是的正常范围是130150mmol/L第6页/共68页7无机电解质的功能维持体液的渗透平衡和酸碱平衡维持体液的渗透平衡和酸碱平衡维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位的形成维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位的形成参与新陈代谢和生理功能活动参与新陈代谢和生理功能活动第7页/共68页8水钠平衡水钠平衡正常成人每天摄入钠正常成人每天摄入钠46g，几乎全部在小肠，几乎全部在小肠被吸收，被吸收，90%随尿排出，机体钠平衡表现为随尿排出，机体钠平衡表现为多摄多排，少摄少排和不摄不排的特点多摄多排，少摄少排和不摄不排的特点摄入摄入摄入摄入(ml)(ml)排泄排泄排泄排泄(ml)(ml)合计合计合计合计 20002500 2000250020002500 20002500饮水饮水饮水饮水 10001500 10001500 尿尿尿尿 10001500 10001500 食物水食物水食物水食物水 700 700 皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发 500 500 内生水内生水内生水内生水 300 300 呼吸蒸发呼吸蒸发呼吸蒸发呼吸蒸发 350 350 粪便粪便粪便粪便 150 150 第8页/共68页9水钠代谢调节水钠代谢调节1 1、渴觉中枢、渴觉中枢：当血浆渗透压增加、血：当血浆渗透压增加、血容量减少时兴奋容量减少时兴奋机体主动饮水机体主动饮水2、抗利尿激素、抗利尿激素(ADH)：影响肾远曲小管：影响肾远曲小管和集合管对水的重吸收。和集合管对水的重吸收。血浆（晶体）渗透压血浆（晶体）渗透压循环血量和血压循环血量和血压第9页/共68页103、醛固酮、醛固酮：当有效循环血量减少或血钾升：当有效循环血量减少或血钾升高和血钠降低高和血钠降低肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统激活激活醛固酮醛固酮肾远曲小管对肾远曲小管对Na+的重的重吸收吸收,肾远曲小管和集合管对肾远曲小管和集合管对K+和和H+的的排泄排泄4、心房肽、心房肽(ANP):当心房扩张，血容量增当心房扩张，血容量增加、血浆加、血浆Na+浓度增高浓度增高ANP减少肾减少肾素、醛固酮分泌和对抗血管紧张素缩血素、醛固酮分泌和对抗血管紧张素缩血管以及拮抗醛固酮滞管以及拮抗醛固酮滞Na+的作用的作用 第10页/共68页115、近近年年认认识识到到体体内内存存在在的的水水通通道道蛋蛋白白(AQP)对于水代谢具有重要意义。对于水代谢具有重要意义。AQP是是一一组组与与水水通通透透有有关关的的细细胞胞膜膜转转运运蛋蛋白白，已已在在哺哺乳乳动动物物组组织织鉴鉴定定出出近近十十种种AQP，每每种种AQP有有其其特特异异的的组组织织分分布布，不不同同AQP在在肾肾和和其其它它器器官官水水代代谢谢中中的的作作用用和和调调节节不不尽尽相相同同第11页/共68页12二、水、钠代谢障碍分类方法分类方法第12页/共68页13根据临床特点摄入失调摄入失调 如缺乏饮水或饥饿如缺乏饮水或饥饿吸收失调吸收失调 如胆道及胰腺瘘如胆道及胰腺瘘转运失调转运失调 充血性心衰，肾病综合征充血性心衰，肾病综合征分泌失调分泌失调 中暑、腹泻、肠梗阻中暑、腹泻、肠梗阻排泄失调排泄失调 肾衰、肺气肿、哮喘发作肾衰、肺气肿、哮喘发作调节失调调节失调 尿崩症、原发性醛固酮增多症尿崩症、原发性醛固酮增多症其他各种失调其他各种失调 二、三度烧伤、肝腹水等二、三度烧伤、肝腹水等第13页/共68页14根据水、钠的含量单纯水缺乏单纯水缺乏水、钠同时缺乏水、钠同时缺乏单纯水过多单纯水过多水、钠同时过多水、钠同时过多第14页/共68页15根据体液的渗透压和容量等渗性血容量减少（等渗性脱水）等渗性血容量减少（等渗性脱水）等渗细胞外液过多（水肿）等渗细胞外液过多（水肿）高渗性血容量减少（高渗性脱水）高渗性血容量减少（高渗性脱水）高渗细胞外液过多（盐中毒）高渗细胞外液过多（盐中毒）低渗性血容量减少（低渗性脱水）低渗性血容量减少（低渗性脱水）低渗细胞外液过多（水中毒）低渗细胞外液过多（水中毒）第15页/共68页16根据血清钠浓度低钠血症低钠血症高钠血症高钠血症血、钠浓度正常的水钠代谢紊乱血、钠浓度正常的水钠代谢紊乱第16页/共68页17(一一)低钠血症低钠血症 血清血清Na+浓度低于浓度低于130mmolL且且常常伴伴有有细细胞胞外外液液渗渗透透压压降降低低，是临床上常见的水、钠代谢紊乱是临床上常见的水、钠代谢紊乱 低容量性低钠血症低容量性低钠血症 P.21 等容量性低钠血症等容量性低钠血症 高容量性低钠血症高容量性低钠血症 P.22第17页/共68页18（二）高钠血症 血清血清Na+150mmol/L血浆渗透压升高血浆渗透压升高低容量性高钠血症低容量性高钠血症 P.19P.19等容量性高钠血症等容量性高钠血症高容量性高钠血症高容量性高钠血症第18页/共68页19（三）血钠正常性水代谢障碍 1、血钠正常性细胞外液减少血钠正常性细胞外液减少 P.222、血钠正常性细胞外液过多血钠正常性细胞外液过多（主（主要表现为水肿）要表现为水肿）第19页/共68页20结结 束束第20页/共68页211 1、低容量性低钠血症、低容量性低钠血症低渗低渗性脱水性脱水（1）特征：）特征：水、钠同时丢失水、钠同时丢失失失Na+多多于于失失水水，使使血血清清Na+浓浓度度130mmol/L，血血浆浆渗渗透透压压280mmol/L，伴细胞外液容量减少伴细胞外液容量减少 第21页/共68页22（2）原因和机制）原因和机制几乎都是在治疗措施不当，即失液几乎都是在治疗措施不当，即失液后只补充水分或滴注葡萄糖而不补充电后只补充水分或滴注葡萄糖而不补充电解质时解质时肾性原因肾性原因非肾性原因非肾性原因肾内肾内“自由水自由水”产生减少产生减少和重吸收增多和重吸收增多第22页/共68页23（3）对机体的影响）对机体的影响1）细胞外液进一步减少）细胞外液进一步减少 渗透压降低渗透压降低细胞外液向细胞内转移细胞外液向细胞内转移 血容量随之进一步降低血容量随之进一步降低 第23页/共68页24正常水平正常水平血浆血浆 组织间液组织间液细胞内液细胞内液第24页/共68页25低低血血容容量量加加重重休休克克倾倾向向，患患者者常常出出现现静静脉脉塌塌陷陷、血血压压下下降降、脉脉搏细速等搏细速等组组织织间间液液减减少少加加重重患患者者皮皮肤肤弹弹性性消消失失、眼眼窝窝和和婴婴幼幼儿儿囟囟门门凹凹陷陷等失水外貌等失水外貌第25页/共68页26血浆渗透压降低使患者无口渴感，血浆渗透压降低使患者无口渴感，以致不能通过增加饮水来补充水以致不能通过增加饮水来补充水此时患者是否会主动饮水此时患者是否会主动饮水第26页/共68页272）ADH分泌异常分泌异常 早早期期肾小管重吸收水肾小管重吸收水相应减少相应减少 多尿多尿 低比重尿低比重尿 晚晚期期血容量明血容量明显降低显降低 ADH释释放增多放增多 促进肾小管对促进肾小管对水的重吸收水的重吸收 少尿少尿 血浆渗透血浆渗透压降低压降低 渗透压渗透压感受器感受器 ADH减减少少 第27页/共68页283）尿钠含量异常）尿钠含量异常 l经肾失钠的低钠血症患者，经肾失钠的低钠血症患者，尿钠尿钠20mmol/L。l非肾性原因：血容量降低非肾性原因：血容量降低肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统Na+重重吸收吸收尿钠尿钠10mmol/L。第28页/共68页29（4）防治原则）防治原则1.在去除病因（如停用利尿药）在去除病因（如停用利尿药）和治疗原发疾病和治疗原发疾病2.用等渗氯化钠溶液及时补足血用等渗氯化钠溶液及时补足血管内容量管内容量3.如已发生休克，要及时积极抢如已发生休克，要及时积极抢救救第29页/共68页302、等容量性低钠血症（1）特点：）特点：血血清清Na+低低于于130mmol/L，血血浆渗透压低于浆渗透压低于280mmol/L，细胞外液容量基本正常。细胞外液容量基本正常。第30页/共68页31（2）原因和机制：等容量性低钠血症主要是由于等容量性低钠血症主要是由于*ADH分泌异常综合征分泌异常综合征(SIADH)引起引起*ADH异异常释放常释放所致所致1 1）引起SIADH的原因：恶恶性性肿肿瘤瘤如如肺肺小小细细胞胞癌癌、胰胰腺腺癌癌等等可可异异位位合成、释放合成、释放ADHADH或或ADHADH样物质；样物质；中中枢枢神神经经系系统统疾疾病病如如肿肿瘤瘤、创创伤伤、感感染染等等可刺激可刺激ADHADH释放；释放；严严重重肺肺疾疾患患如如结结核核、炎炎症症有有时时也也可可伴伴发发SIADHSIADH。第31页/共68页322 2）机制）机制 ADH释放增释放增多，肾多，肾小管重小管重吸收水吸收水增加增加 稀释细胞外液稀释细胞外液Na+体内体内水潴留、水潴留、细胞外细胞外液容量液容量轻度扩轻度扩张张 ANP释放释放 肾小管对肾小管对Na+的重吸收的重吸收 尿尿Na+20mmol/L 细胞外液因渗透压降低细胞外液因渗透压降低水向水向细胞内转移细胞内转移醛固酮醛固酮利钠利钠第32页/共68页33不利影响：不利影响：细胞外液扩张细胞外液扩张醛固酮分泌减少醛固酮分泌减少利钠利钠严重低钠血症，尿钠增高严重低钠血症，尿钠增高(20mmol/L)n n所滞留的水所滞留的水n n2/3分布在细胞内液，分布在细胞内液，n n1/3分布在细胞外液，分布在细胞外液，n n1/12分布在血管内，分布在血管内，n n血容量变化不明显血容量变化不明显等容等容第33页/共68页34（3）对机体的影响）对机体的影响 l轻度轻度 无明显影响；无明显影响；l较重时较重时 细胞内水潴留、细胞水细胞内水潴留、细胞水肿（脑细胞水肿肿（脑细胞水肿恶心、呕吐、恶心、呕吐、抽搐、昏迷等中枢神经系统症状）抽搐、昏迷等中枢神经系统症状）第34页/共68页35（4）防治原则）防治原则1.轻度轻度 限制水的摄入限制水的摄入2.较重较重 抽搐、昏迷者：抢救抽搐、昏迷者：抢救首先：用高效能利尿剂使钠首先：用高效能利尿剂使钠水排出增加，减少细水排出增加，减少细胞外液容量胞外液容量然后：用高渗盐水补充血清然后：用高渗盐水补充血清钠。钠。第35页/共68页363、高容量性低钠血症水中毒(1)特点：特点：细胞内、外液容量均增加细胞内、外液容量均增加但体钠总量正常但体钠总量正常血清血清Na+浓度低于浓度低于130mmol/L，血浆渗透压低于，血浆渗透压低于280mmol/L第36页/共68页37（2）原因和机制：）原因和机制：1）水摄入过多）水摄入过多2）水排出减少）水排出减少3）ADH分泌异常综合症分泌异常综合症第37页/共68页381 1）细胞外液增多细胞外液增多细胞外液增多细胞外液增多、血液稀释、血液稀释、血液稀释、血液稀释早期：尿量增加早期：尿量增加早期：尿量增加早期：尿量增加(肾功能衰竭例外肾功能衰竭例外肾功能衰竭例外肾功能衰竭例外)、尿比重下降、尿比重下降、尿比重下降、尿比重下降晚期或重症：可出现凹陷性水肿晚期或重症：可出现凹陷性水肿晚期或重症：可出现凹陷性水肿晚期或重症：可出现凹陷性水肿2 2）细胞内液增多细胞内液增多细胞内液增多细胞内液增多：致细胞水肿：致细胞水肿：致细胞水肿：致细胞水肿3 3）最最最最严严严严重重重重的的的的并并并并发发发发症症症症：脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿所所所所致致致致颅颅颅颅内内内内压压压压升升升升高高高高，并并并并引引引引起起起起各各各各种种种种神神神神经经经经系系系系统统统统症症症症状状状状，甚甚甚甚至可发生脑疝而危及生命至可发生脑疝而危及生命至可发生脑疝而危及生命至可发生脑疝而危及生命（3）对机体的影响：）对机体的影响：第38页/共68页391.积极防治原发病积极防治原发病2.严格限制水的输入量严格限制水的输入量轻症轻症 停止或限制水分输入可自行恢复停止或限制水分输入可自行恢复重急症重急症 限水，立即静脉内输注甘露醇限水，立即静脉内输注甘露醇或山梨醇等渗性利尿剂，以排出细胞或山梨醇等渗性利尿剂，以排出细胞内及体内水分内及体内水分予强利尿剂促水排出，或予高渗盐水予强利尿剂促水排出，或予高渗盐水促水分向细胞外转移和缓解体液的低促水分向细胞外转移和缓解体液的低渗状态渗状态（4）防治原则第39页/共68页401、低容量性高钠血症高渗性脱水（1）特点：）特点：水、钠同时丢失；水、钠同时丢失；失水失失水失Na+，使血清，使血清Na+150mmol/L，血浆渗透压高于，血浆渗透压高于310mmol/L；伴细胞内、外液容量减少。伴细胞内、外液容量减少。第40页/共68页41发热或甲亢发热或甲亢时，通过皮时，通过皮肤的不感蒸肤的不感蒸发每日可失发每日可失水数升。水数升。肺持续通气肺持续通气过度可致呼过度可致呼吸道粘膜不吸道粘膜不感性蒸发加感性蒸发加强强 1）单纯失水）单纯失水经肺失水经肺失水经肺失水经肺失水经皮肤失水经皮肤失水经皮肤失水经皮肤失水经肾失水经肾失水经肾失水经肾失水见见于于中中枢枢性性尿尿崩崩症症(ADH分分泌泌减减少少)和和肾肾性性尿尿崩崩症症(肾肾远远曲曲小小管管和和集集合合管管对对ADH的反应减弱的反应减弱)时时 呕呕吐吐、腹腹泻泻；皮皮肤肤大大量量出出汗汗；大大量量使使用用甘甘露露醇醇、高高渗渗葡葡萄萄糖糖等等脱脱水水剂剂而而致致渗透性利尿渗透性利尿，排水多于排钠。，排水多于排钠。2）失水大于失钠：）失水大于失钠：（2）原因和机制：第41页/共68页42只有在下述情况才会发生明显的高渗性脱水只有在下述情况才会发生明显的高渗性脱水只有在下述情况才会发生明显的高渗性脱水只有在下述情况才会发生明显的高渗性脱水:水源断绝水源断绝：如沙漠迷路；：如沙漠迷路；不能或不会饮水不能或不会饮水：如频繁呕吐的病人、：如频繁呕吐的病人、昏迷病人、极度衰弱的病人等昏迷病人、极度衰弱的病人等渴感障碍渴感障碍：下丘脑病变可损害口渴中：下丘脑病变可损害口渴中枢；在有些并不引起失语症的大脑皮枢；在有些并不引起失语症的大脑皮质脑血管意外的老年病人，也可发生质脑血管意外的老年病人，也可发生渴感障碍渴感障碍第42页/共68页43（3）对机体的影响失水多于失钠失水多于失钠细胞外液渗透压增高细胞外液渗透压增高1、刺激口渴中枢刺激口渴中枢2、刺激下丘脑渗透压感受器刺激下丘脑渗透压感受器ADH释放增多释放增多尿量减少而比重增高尿量减少而比重增高3、细胞内水向细胞外转移细胞内水向细胞外转移胞内失水（胞外失水不明显）胞内失水（胞外失水不明显）第43页/共68页444、早期或轻度（失水占体重早期或轻度（失水占体重2%3%）口渴口渴血容量减少不多，醛固酮分泌不血容量减少不多，醛固酮分泌不多多5、中度（失水占体重中度（失水占体重6%）皮肤干燥皮肤干燥尿比重增加尿比重增加心跳加快、血压下降心跳加快、血压下降第44页/共68页456、晚期或重度（失水占体重晚期或重度（失水占体重7%14%）中枢神经系统功能障碍：嗜睡、肌中枢神经系统功能障碍：嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、甚至死亡。肉抽搐、昏迷、甚至死亡。7、失水占体重失水占体重15%以上以上休克死亡休克死亡脑体积脱水缩小脑体积脱水缩小颅骨与脑皮质之颅骨与脑皮质之间血管张力增大间血管张力增大静脉破裂出血静脉破裂出血第45页/共68页46正常水平正常水平血浆血浆 组织间液组织间液细胞内液细胞内液第46页/共68页47（4）防治原则）防治原则1.防治原发病，供给饮水防治原发病，供给饮水2.单纯失水者，应补充水分或输注单纯失水者，应补充水分或输注5%葡萄糖溶液；葡萄糖溶液；3.失水多于失钠者，在以补水为主的失水多于失钠者，在以补水为主的同时应注意：同时应注意：适当补钠，补糖适当补钠，补糖补钠补钠=2 1；防止出现低渗性脱防止出现低渗性脱水。水。第47页/共68页482、等容量性高钠血症（1）特点：）特点：血清血清Na+150mmol/L血容量正常血容量正常第48页/共68页49临床表现为慢性高钠血症，渴感减临床表现为慢性高钠血症，渴感减退或缺乏，细胞外液容量明显不足退或缺乏，细胞外液容量明显不足禁止饮水时尿液变为高渗禁止饮水时尿液变为高渗强制饮水也不能使血清钠浓度降低强制饮水也不能使血清钠浓度降低第49页/共68页50（2 2）原因和机制：）原因和机制：原发性高钠血症，可能系下丘脑受损所致原发性高钠血症，可能系下丘脑受损所致下丘脑损伤下丘脑损伤渗透压感受器的阈值升高渗透压感受器的阈值升高（渗透压调定点上移）（渗透压调定点上移）抑制抑制ADH释放释放高钠血症高钠血症但血容量调节机制尚未受损，故在高钠但血容量调节机制尚未受损，故在高钠血症的同时，血容量正常血症的同时，血容量正常第50页/共68页51（3）对机体的影响：）对机体的影响：n细胞外液高渗细胞外液高渗细胞内液向细胞细胞内液向细胞外转运外转运细胞脱水（脑细胞脱水细胞脱水（脑细胞脱水皱缩可引起中枢神经系统功能障皱缩可引起中枢神经系统功能障碍）碍）第51页/共68页523、高容量性高钠血症（1）特点：）特点：血清血清Na+和血容量均增高和血容量均增高第52页/共68页53（2）原因和机制：）原因和机制：主要由盐中毒引起。主要由盐中毒引起。1）钠摄入过多）钠摄入过多2）原发性钠潴留）原发性钠潴留第53页/共68页54（3）对机体的影响：细胞外液高渗细胞外液高渗细胞内液向细胞细胞内液向细胞外液转运外液转运细胞脱水及功能障碍，细胞脱水及功能障碍，严重者引起中枢神经系统功能障严重者引起中枢神经系统功能障碍。碍。第54页/共68页551、血钠正常性细胞外液减少等渗性脱水（1）特点：）特点：Na+和水成比例地丢失，细胞外和水成比例地丢失，细胞外液减少；液减少；血清血清Na+浓度在浓度在130 150mmol/L之间，血浆渗压在之间，血浆渗压在280310mmol/L之间。之间。第55页/共68页56任何原因使等渗液在短期内大量丢失均可引起。小肠液丧失 所有小肠分泌液以及胆汁和胰液的Na+浓度都在120140mmol/L之间大面积烧伤及大量胸、腹水的形成均可使血浆过多丧失。（2）原因和机制：）原因和机制：第56页/共68页57（3）对机体的影响：）对机体的影响：细胞内液容量无明显变化；细胞内液容量无明显变化；血容量减少可刺激醛固酮和血容量减少可刺激醛固酮和ADH释放增多，尿量减少；释放增多，尿量减少；血容量迅速而严重的减少可导致血容量迅速而严重的减少可导致休克。休克。第57页/共68页58（4）防治原则防治原发病，输注渗透压偏低的防治原发病，输注渗透压偏低的氯化钠溶液，其渗透压以等渗溶氯化钠溶液，其渗透压以等渗溶液渗透压的液渗透压的1/22/3为宜为宜第58页/共68页59三种脱水的区别三种脱水的区别第59页/共68页60液体疗法的量应包括三方面液体疗法的量应包括三方面累积损失量的补充累积损失量的补充在治疗过程中继续损失量的补充在治疗过程中继续损失量的补充供给每天生理需要量供给每天生理需要量当脱水性质不能肯定，一般按等渗当脱水性质不能肯定，一般按等渗性脱水处理性脱水处理第60页/共68页61非肾性原因经消化道失液经消化道失液：如呕吐和腹泻导致：如呕吐和腹泻导致大量含钠消化液丧失，治疗时只补大量含钠消化液丧失，治疗时只补水分；水分；体腔内大量液体贮留体腔内大量液体贮留：如大量胸水：如大量胸水或腹水形成时；或腹水形成时；经皮肤失液经皮肤失液：如大汗之后，大面积：如大汗之后，大面积烧伤时。烧伤时。第61页/共68页62肾性原因长期连续使用高效能利尿药长期连续使用高效能利尿药肾实质性疾病肾实质性疾病肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全肾小管酸中毒肾小管酸中毒第62页/共68页63“自由水”或“无溶质水”是一个理论上的概念。当原尿流经髓袢升支时，由于管壁对水不能通透，而对Na+、Cl-有高度的通透性，因而原尿中的NaCl便被重吸收；在升支粗段，Na+是随着Cl-的主动重吸收而被转运至间质的。这样，随着溶质NaCl的重吸收，管腔内就产生了相应的“无溶质水”或“自由水”，原尿也因而被稀释。第63页/共68页64“自由水”的产生需要三个条件：向髓袢升支提供足够的Na+、Cl-和水，而这又有赖于正常的肾小球滤过率和近曲小管的等渗性重吸收功能；髓袢升支只重吸收NaCl而不重吸收水的正常功能；没有ADH的作用：在远曲小管和集合管中，原尿中“自由水”的重吸收或排出，取决于ADH的分泌量，如ADH分泌增多，“自由水”重吸收就增多而导致尿液浓缩；反之，“自由水”排出增多而使尿液稀释。第64页/共68页65 任何原因引起的大量失液，都可导致低血容量，低血容量就可引起“自由水”产生减少：6低血容量时肾血流量减少以致肾小球滤过率减少；7低血容量时细胞外液减少，故近曲小管重吸收钠水增多。流至髓袢升支和远曲小管起始部分的原尿减少“自由水”产生减少 6显著的血容量减少 ADH释放增多 肾重吸收“自由水”增多 返返 回回第65页/共68页66血血 浆浆细细胞胞内内液液组组织织间间液液正常水平正常水平第66页/共68页67第67页/共68页68感谢您的观看！第68页/共68页