小儿毛细支气管炎的护理课件.ppt

小儿毛细支气管炎的护理 特需病房特需病房 hul hul （一）定义毛细支气管炎是一种主要由毛细支气管炎是一种主要由呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒引起引起的婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于的婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2 2岁以下岁以下的婴幼儿，特别是的婴幼儿，特别是1-61-6个月的小婴儿，病变主要发个月的小婴儿，病变主要发生在细小支气管，因此它属于特殊类型的肺炎。生在细小支气管，因此它属于特殊类型的肺炎。以以喘憋、三凹征和喘鸣喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。为主要临床特点。故国内认为是一种特殊类型的肺炎。故国内认为是一种特殊类型的肺炎。有人称之为有人称之为喘憋性肺炎喘憋性肺炎。(二）流行病学1北方多数病例发生在冬春季，南方地区夏秋季也有发病。2可有小范围的流行3暴发流行时则称为流行性喘憋性肺炎或称流行性毛细支气管炎。（三）病因和病理1.呼吸道合胞病毒（RSV)占 50%以上2.其他为:副流感病毒，腺病毒，流感病毒，肠道病毒，肺炎支原体等3.病死率：1%-3%4.病理：毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，粘膜下充血、水肿和腺体增生、粘液分泌增多。毛细支气管狭窄甚至堵塞，出现通气和换气功能障碍毛细支气管炎小气道病理改变毛细支气管炎时小气道被阻塞正常小气道（四）临床表现1.持续性干咳和发作性喘憋，咳嗽与喘憋同时发生为本病特点。2.呼吸快而浅，60-80次/分，脉快而细。3.鼻翼煽动，三凹征，胸部叩诊为鼓音，呼气呼吸音延长，呼气性喘鸣。4.可合并脱水，呼吸衰竭，心力衰竭等5.死因多为过长的呼吸暂停，严重的失代偿性呼吸性酸中毒，严重脱水。6.病程一般为5-15日，平均为10日7.危险期：呼吸困难发生后的48-72小时（五）治疗原则1.控制喘憋控制喘憋 雾化吸入 糖皮质激素用于严重的喘憋发作或其他治疗不能控制的。2.2.氧氧疗 所有本病患儿均有低氧血症，因此重症患儿可采用不同方式吸氧，如鼻前庭导管给氧，面罩或氧帐等。3.抗病原体抗病原体药物治物治疗4.推荐使用的抗生素推荐使用的抗生素有：青霉素类、头孢类、抗病毒药物。轻症患儿首选吸入剂普米克令舒5.生物制品治生物制品治疗 静脉注射免疫球蛋白 6.强心及利尿药物的应用：西地西地兰 、速尿速尿（六）预后预后后2.2.患患过毛毛细支气支气管炎的小儿日后管炎的小儿日后容易患哮喘容易患哮喘3.3.其中有其中有20%-40%20%-40%的的患儿以后患儿以后发展展为小儿哮小儿哮喘。喘。4.4.要要积极防治毛极防治毛细支支气管炎，以减少哮喘气管炎，以减少哮喘的的发生生。1.1.毛毛细支气支气管炎的管炎的预后后多数是良好多数是良好的，病程一的，病程一般般为1-21-2周平周平均均为1010天。天。（七）护理护理理诊断断健康健康教育教育护理理措施措施护理诊断1 1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 ：与呼吸道分泌：与呼吸道分泌物物过多，痰液粘多，痰液粘稠，咳嗽无力有稠，咳嗽无力有关关2.体温体温过高高 ：与肺感：与肺感染有关染有关3.3.潜在并潜在并发症症 ：心力：心力衰竭，中衰竭，中毒性毒性脑病病 4.营养失养失调 低低于机体的需要量：于机体的需要量：与与摄入不足、消入不足、消耗增加有关耗增加有关 5.气体交气体交换受受损：与肺部炎：与肺部炎症致症致换气功能气功能障碍有关障碍有关1.清理呼吸道无效的护理措施1.定时开窗通风，避免直吹或对流风，环境的调整。2.保持患儿安静，各种治疗护理集中进行，减少耗氧量。取半卧位或高枕卧位保持室内空气新保持室内空气新鲜帮助患儿取舒适的帮助患儿取舒适的体位体位1.给予有效地止咳、排痰，对痰液粘稠、咳痰不畅的患儿应多喂开水。2.按医嘱予雾化吸入，吸入15min后行翻身，拍背引流，以利痰液排出，必要时吸痰。保持呼吸道通保持呼吸道通畅并并经常更常更换，翻身，翻身拍背，帮助痰液排拍背，帮助痰液排除除2.气体交换受损的护理措施1.1.氧氧疗：气促、气促、发绀患儿患儿应及早及早给氧氧 一般采用鼻前庭一般采用鼻前庭导管管给氧，氧流量氧，氧流量为0.5L-0.5L-1L/min1L/min；-缺氧明缺氧明显者用面罩者用面罩给氧，氧流量氧，氧流量2L-4L/min2L-4L/min；-出出现呼吸衰竭呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。使用人工呼吸器。-吸氧吸氧过程中程中应经常常检查导管是否通管是否通畅，患，患儿缺氧症状是否改善，儿缺氧症状是否改善，发现异常及异常及时处理理2.2.体位：体位：可取半卧位或高枕卧位，可取半卧位或高枕卧位，有效的咳嗽和体位引流有效的咳嗽和体位引流3.3.超声超声雾化吸入：化吸入：用上述方法不能有效咳出痰用上述方法不能有效咳出痰 液者，可用吸痰器吸出痰液。液者，可用吸痰器吸出痰液。4.4.密切密切监测生命体征和呼吸生命体征和呼吸窘迫程度窘迫程度 评价：吸氧通价：吸氧通畅口唇口唇发绀改善改善3.体温过高的护理措施超高超高热或有高或有高热惊厥史者惊厥史者须l-2l-2小小时测量一次。量一次。体温超体温超过38.538.5时给予物理降予物理降温或温或药物降温。物降温。1.1.每每4 4小小时测量量体温一次体温一次保持口腔清保持口腔清洁，喂奶，喂奶进食后多食后多饮水，清水，清洁口腔，口腔，预防口腔炎，防口腔炎，鹅口口疮，促，促进食欲，多食欲，多饮水。水。定定时翻身，翻身，检查受受压部位皮肤情部位皮肤情况，况，预防褥防褥疮 。2.2.加加强口腔口腔护理理,皮肤皮肤护理保持理保持皮肤清皮肤清洁干燥干燥4.营养失调的护理措施耐心哺喂少量多餐每次喂食必每次喂食必须将将头部抬部抬高或抱起高或抱起以免以免呛入气管入气管发生窒息生窒息鼓励患儿多鼓励患儿多饮水水进食有困难者可按医嘱静脉可按医嘱静脉补充充营养或养或给予鼻予鼻饲。重症患儿记录24小时出入量严格控制静脉点滴速格控制静脉点滴速度，最好使用度，最好使用输液液泵。保持液体均匀滴入，保持液体均匀滴入，以免以免发生心力衰竭。生心力衰竭。5.潜在并发症的护理措施1.1.若患儿出若患儿出现烦躁不安，面色躁不安，面色苍白，呼吸加快白，呼吸加快（大于（大于6060次次/分）分），心律增快（大，心律增快（大于于160-180160-180次次/分），分），报告告值班班医医师，并配合医，并配合医师做好做好护理治理治疗工作。工作。2 2。若患儿出若患儿出现烦躁、嗜睡，躁、嗜睡，警警觉，昏迷，昏迷，呼吸不呼吸不规则等，等，及及时报告医告医师做好做好抢救工作救工作。3 3若患儿病情突然加若患儿病情突然加重，体温重，体温维持不降持不降或退和复升，咳嗽或退和复升，咳嗽和呼吸困和呼吸困难加重加重,面面色青紫，色青紫，报告医告医师。必要必要时协助医助医师给于患儿气管插管，于患儿气管插管，呼吸机呼吸机辅助呼吸。助呼吸。健康教育1.1.养成良好的养成良好的卫生生习惯2.2.向患儿家向患儿家长讲解疾病的有关知解疾病的有关知识和防和防护知知识。3.3.指指导家家长加加强患儿的患儿的营养，增养，增强体体质，多，多进行行户外活外活动,及及时接种各种疫苗。接种各种疫苗。4.4.注意气候注意气候变化，及化，及时增减衣服，避免着凉，一旦感冒，增减衣服，避免着凉，一旦感冒，及及时治治疗，以避免，以避免继发肺炎，肺炎，让家家长了解所用了解所用药物名称，物名称，剂量，用法及副作用，咳嗽量，用法及副作用，咳嗽时应用手帕或用手帕或纸巾捂住嘴，尽巾捂住嘴，尽量使痰量使痰飞沫不要向周沫不要向周围喷射，防止疾病射，防止疾病传播。播。5.5.教会家教会家长处理呼吸道感染的方法，使患理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及儿在疾病早期能得到及时控制。控制。