术中常见心律失常的诊断及处理.pptx
正常心电图窦性心律心率：70次/分PR间期：0.16秒QT间期：0.33秒P：aVRQRS时间：0.10秒ST-T：无异常偏移 第1页/共36页房性期前收缩（房早）心电图特征1、提前出现的PQRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.12S4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称为不完全代偿间歇第2页/共36页室性期前收缩（室早）心电图特征1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。2、联律间期恒定l3、代偿间期完全4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、l三联律、成对室早（左下图）。5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。第3页/共36页A图为窦性心动过速心电图特征1、频率100次分2、其他波型值在正常范围内。B图为窦性心动过缓心电图特征1、频率0.11秒P双峰、峰距0.04秒常后峰前峰PV1终末电势超过-0.04毫米秒该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”第12页/共36页右心室肥大1、电轴右偏2、胸导联R/S比例异常V1R/S1或/及V5R/S13、RV11.0mVRV1+SV51.2mV4、V1VAT0.03秒5、STT异常 第13页/共36页左心室肥大1、电压改变：RV52.5mVRV5+SV13.5mV(女）4.0mV(男)R+S2.5mVRVL1.2mV2、V5VAT0.05秒3、ST-T改变第14页/共36页慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生STT改变第15页/共36页心肌梗塞急性期异常Q波+损伤型ST抬高T波可直立或逐渐倒置 第16页/共36页首先应明确以下问题：1.1.心律失常是否（或将会）影响血流动 力学；2.2.如果有可能，应明确其原因：是手术 操作还是麻醉所致；3.3.威胁生命的心律失常，特别是原因不 明者，经处理之后，应持续监测至术 毕，并要进一步寻找治疗方案。第17页/共36页一般处理：1.1.吸氧；2.2.维持正常的PCOPCO2 2，防止COCO2 2重复吸入；3.3.降低氟烷吸入浓度，尽可能改成异氟 醚或安氟醚；4.4.急查血K K+：如K K+3.0mmol/L140140次/minmin；1.1.室上性心动过速：可分为房性、交界 性或结性心动过速，P P波均存在，但可 正常或于QRSQRS波之后。通常比较短暂。2.2.室性心动过速：宽大畸形的QRSQRS波，其 前后无相关P P波，心率通常规则。（注 意，此类心动过速通常与冠状动脉疾 病有关）。第20页/共36页阵发性心动过速：阵发性心动过速：当合并房颤或房扑时，心动过速的鉴别就变得困难和复杂：a).a).如果病人有危及生命的低血压（不管 是哪一类心动过速），均按如下处理：i).i).吸入100%100%纯氧；ii).ii).同步直流电复律5050J J，必要时可以增大（即5050J J）第21页/共36页阵发性心动过速：阵发性心动过速：b).b).如果没有低血压，心动过速类型不清楚时，可试按下法处理：i).i).按摩单侧颈动脉窦；ii)ii)腺苷3 3mg,mg,快速iviv；如有必要，可增至6 6mgmg、12mg 12mg等：如果是室上速：可纠正(也可能是阵发性的)如果是室性心动过速：无效如果是房颤或房扑：因心率减慢，明确诊断 第22页/共36页阵发性心动过速：阵发性心动过速：c).c).特殊处理：当给腺苷后，室上速再次发生时：i).i).维拉帕米5 5mg ivmg iv，给-阻滞剂治疗 的病人应减量1 1 2 2mgmg；或ii).ii).胺碘酮300300mgmg，缓慢iviv，然后900900mg+5%GS1000ml,ivgtt 24hmg+5%GS1000ml,ivgtt 24h第23页/共36页阵发性心动过速：阵发性心动过速：室性心动过速：i).i).利多卡因100100mg ivmg iv，随后 10 10mg/min ivgttmg/min ivgtt，20min20min后 改为1 1 2 2mg/min ivgttmg/min ivgtt；或ii).ii).如果利多卡因无效，则予胺碘酮 300 300mg mg 缓慢iviv，然后 900 900mg+5%GS1000ml,ivgtt 24hmg+5%GS1000ml,ivgtt 24h。第24页/共36页房颤与房扑：房颤与房扑：房颤：心律不齐，无P P波。1.1.如果有威胁生命的低血压，应以 同步直流电复律，从5050J J开始根据 需要增加。第25页/共36页房颤：房颤：2.2.否则按如下处理：1.1.稳定型房颤：如果房颤心率150150次/minmin：a).a).地高辛250250 500500ug,ug,缓慢iviv b).b).如果无效,则予维拉帕米5 5mg ivmg iv (注意使用 阻滞剂者应减量)或c).c).胺碘酮300300mgmg缓慢iv,iv,随后 900 900mg+5%GS1000ml,ivgtt 24hmg+5%GS1000ml,ivgtt 24h第26页/共36页房颤:如果房颤心率40.2.新近出现的房颤（多为MIMI或血容量过多或 过少）：如果心率150150次/min:min:胺碘酮300300mgmg缓慢iviv 随后900900mg+5%GS1000ml,ivgtt 24hmg+5%GS1000ml,ivgtt 24h。如果心率4040次/min:min:a).a).阿托品0.60.6mgmg，重复至3 3mgmg；b).b).考虑临时起搏器。第28页/共36页房扑：心率通常在150150次/minmin左右，房室传导比例多呈2:12:1下传。1.1.如有危及生命的低血压：应以同步直流电复律，从5050J J开始，根据需要增加；2.2.否则给予胺碘酮300300mgmg缓慢 iviv，随后900900mg+5%GS1000ml,ivgtt 24hmg+5%GS1000ml,ivgtt 24h。如果心率400.200.20s s 治疗：阿托品。第30页/共36页房室传导阻滞：IIII 房室传导阻滞：1.1.IIII I I型（文氏型：PRPR间期逐渐延长，继之QRSQRS波脱落，重复出现)治疗：阿托品。第31页/共36页房室传导阻滞：2.2.IIII IIII型:分为 莫氏I I型：心室漏搏；莫氏IIII型：房室传导比例=2:1=2:1等 治疗：a).a).阿托品；b).b).很可能需要起搏。但如果病人有明显心动过缓时，则应在静脉滴注异丙肾上腺素的情况下安置起搏器第32页/共36页房室传导阻滞：1.1.III III 房室传导阻滞:P P波与QRSQRS波完全无关 治疗：1 1）在异丙肾上腺素静滴的情况下安装起搏器（2 2mg+5%GS500ml(4ug/ml)mg+5%GS500ml(4ug/ml)）;从2 2ug/minug/min开始滴注，逐渐调整剂量，使脉搏达7070次/minmin。2 2）使用外部起搏器或临时起搏器；3 3）随访。第33页/共36页房室传导阻滞：凡安装起搏器的病人，术前均应到起搏门诊去检查。第34页/共36页谢谢第35页/共36页感谢您的观看！第36页/共36页
