心内科介入治疗相关护理.ppt

心内科介入治疗相关护理心内科介入治疗相关护理v常见介入治疗v护理介入治疗v起搏器植入v冠状动脉造影v射频消融v经皮主动脉球囊反搏术（IABP）起搏器植入术v人工心脏起搏：是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。v分类 临时起搏器 埋藏式起搏 单腔：AAI，VVI 双腔：DDD 特殊 ICD（埋藏式心律转复除颤器）CRT（心脏再同步化治疗），CRT-D冠状动脉造影术冠状动脉造影术v是将导管经主动脉依次选择性地送入左、右冠状动脉开口处，并注射造影剂，从而显示冠状动脉的走行和病变的一种心血管造影方法。v是目前诊断冠心病最为可靠的方法。常用英语缩写vCAG 冠状动脉造影检查术 vPTCA 经皮冠状动脉腔内成形术vStent 冠状动脉腔内支架植入术vPCI 冠状动脉介入治疗术左心室造影v定性判断有无心室壁运动异常，有无心室壁瘤形成，还可借左室造影计算左室收缩末期容量、左室舒张末期容量、每搏输出量、左室射血分数、心排血量和心排指数等，还可对室壁运动进行定量分析EPS心脏电生理检查心脏电生理检查 是利用心脏电刺激技术和记录心内电图以明确心律失常的发病机制及其严重程度和实施射频消融手术前应进行的详细检查。CSCSHisRVAHRA电生理检查的导管放置电生理检查的导管放置u冠状静脉窦电极（右颈内，锁骨下静脉）-左心激动顺序左心激动顺序u希氏束电极（股静脉）-间隔部激动顺序间隔部激动顺序uHalo或高右房电极（股静脉）-右心激动顺序右心激动顺序u心房或心室起搏电极（股静脉）-模拟激动顺序模拟激动顺序射频消融治疗快速心律失常v适应症适应症室上速室上速（AVNRT、AVRT）房速（房速（AT）房扑（房扑（AF）房颤（房颤（Af）室速（室速（ILVT）PFCA 射频消融术 u原理：原理：射频射频(RF)是一种在消融导管顶端和皮肤电极是一种在消融导管顶端和皮肤电极之间产生的电能（频率之间产生的电能（频率100-2000kHz），根据输出功），根据输出功率和波形的不同，可以手术切割、止血、干燥组织率和波形的不同，可以手术切割、止血、干燥组织u治疗心律失常治疗心律失常 射频电流（低频率）经过心肌表面因阻抗而产热能，射频电流（低频率）经过心肌表面因阻抗而产热能，超过超过50（理想（理想60-70），会导致热损伤（脱水、凝固），会导致热损伤（脱水、凝固性坏死），性坏死），60秒钟就产生永久性坏死秒钟就产生永久性坏死,以破坏心动过速以破坏心动过速病灶及折返途径，达到根治或控制心律失常发作病灶及折返途径，达到根治或控制心律失常发作u消融导管：消融导管：普通消融导管普通消融导管冷盐水灌注消融导管冷盐水灌注消融导管术前护理术前护理比较 起搏器 冠脉造影 射频消融禁食一般禁食2h 禁食2h 一般：禁食2h ICD、CRTD需禁食6-8小时（注）房颤：8h药物停抗凝药物未长期服用抗凝药物者予大剂量冲击疗法一般射频术前暂停抗心律失常药阵发房颤术前3天开始皮下注射低分子肝素Bid，术前12 小时停用。持续性或慢性房颤患者，院外服用华发令入院后继续服用至术前3天停用，改用低分子肝素同上。备皮双侧锁骨上下及腋窝 双侧腹股沟、会阴部 观察足背动脉（手）双侧腹股沟、会阴部 双侧锁骨上下及腋窝 手术日排空膀胱确认无活动假牙无金属饰物通知医生开术后医嘱准备下一个手术病人确认皮试结果浅静脉留置针术前抗生素(bid)（糖尿病人BS一次）再次确认介入评估单是否完善确认皮试及术前用药有无签字携病历护送病人至导管室，与导管室护士交接班护送病人返回病房安置病人卧位测血压，肢体制动与责任护士交接班术日晨测生命体征更换手术衣裤可服早餐药 介入术后护理起搏器植入安置卧位，指导肢体制动沙袋压迫6h测血压心电图心电监护遵医嘱用药观察切口及全身情况术后一天换药一周内安排胸片7d拆线，联系DCG根据起搏器类型患者的病情和术中情况卧床624小时。术后护理冠脉造影（桡动脉）安置卧位观察伤口肢体制动做心电图指导宣教观察伤口予松宽胶布一圈伤口护理肢体制动3d4hstent根据医嘱皮下注射低分子肝素记尿量术后护理冠脉造影（股动脉）vCAGvPCI肢体制动做心电图指导宣教取沙袋取宽胶布卧床12h安置卧位观察伤口足背动脉术后即可拔除鞘管沙袋压迫4h左右可拔鞘沙袋压迫取沙袋取宽胶布制动12h卧床24h6h6h2h2h12h或根据医嘱皮下注射低分子肝素记尿量根据医嘱用药补液、消炎第2日晨伤口护理活动指导术后护理-射频消融术安置卧位，指导肢体制动沙袋压迫6h测血压第2日晨伤口护理遵医嘱用药观察切口及全身情况心电图心电监护2h制动12h6h取宽胶布取沙袋活动指导房颤术后护理v监测意识、心律、心率、血压v心超检查：有无心包积液v抗凝治疗：术后3天皮下注射低分子肝素，3天后服用华法令，抗凝治疗1个月，定期复查INR（每周），维持INR在2.03.0，注意有无出血倾向、皮肤淤斑、鼻衄及牙龈出血等情况v术后冷流质饮食1天，2周内进温凉软食，避免进食过热、过硬的食物，以免损伤食管。（食管和左心房紧贴着以免造成食管左房漏)v静脉使用抗生素3天。v戒烟、酒、咖啡。术后宣教v活动v饮食：卧床期间禁食油腻、辛辣等难消化食物，避免产酸产气食物，如牛奶、豆制品、甜饮料等，预防低血压，手术后即可进食、饮水，绝对不可因怕在床上大小便而不饮水、不进食。v用药 起搏 支架：拜阿司匹0.3（13月）后0.1终身服用；波利维75mg至少1年；（药物涂层支架）终身服用 射频：拜阿司匹13月常见术后症状及护理v（1）腹胀：大部分病人术后都会出现。原因有卧床引起胃肠蠕动减慢，进食不易消化食物，手术消毒时受凉等，应给予腹部保暖、腹部热敷及腹部按摩，严重腹胀时，可用药物或肛管排气缓解症状。v（2）腰痛：卧床时间较长且肢体制动容易出现腰痛，可定 时做腰部按摩以缓解腰痛，必要时使用止痛剂、镇静剂。v（3）失眠：原因有精神紧张、长时间卧床身体不舒服、探视人员多等。可以通过自我精神调整、减少探视、保持环境安静解决，必要时可以使用镇静剂。v（4）排尿困难。跟术前未能很好的训练以及术后要求绝对卧床有关。可采用诱导排尿的方法，必要时行导尿术。交接内容 起搏器 冠脉造影 射频消融起搏器种类切口情况起搏频率如更换是否更换导线造影结果（是否行PTCA，Stent 术，支架个数及位置）造影剂使用量穿刺处情况术中情况尿量、输液量病人全身情况电生理是否诱发成功，种类消融是否成功穿刺处情况术后补液v按医嘱补液，常规先输林格液，根据心功能情况调节输液速度，以促进造影剂排泄。v如有维持泵针，注意安排维持大量,同时检测血压。v除输液外鼓励患者尽量饮水，以促进造影剂排泄，但不可勉强。拔鞘护理-血管迷走反射v表现为不同程度的胸闷、头晕、恶心、便意、面色苍白、出冷汗、血压心率下降等。v 床边监护，观察面色、心电监护、血压等情况。v需要时局部用利多卡因麻醉，减轻疼痛刺激。v相关因素：与疼痛、紧张、脱水等因素有关。v出现血管迷走神经反射时，给予阿托品针0.51mg静脉注射、快速补液、暂停硝酸酯类药物、心理安慰等措施。活动指导v术后常规心电图，心肌梗死病人介入术后返回病房如不能做18导联心电图，需加做右室部位心电图（V3R、V4R、V5R）v指导患者打喷嚏或排便时按住穿刺处，有血肿者延长卧床时间。次日晨消毒伤口，予创可贴，去除绷带、中单及脏的衣物，予干净的病人服，导尿患者根据情况拔除导尿管。无异常者术后第一天室内轻微活动，一周后可恢复正常活动。