心肺复苏与电除颤.ppt

心肺复苏与电除颤2013年10月24日uQ1：什么情况需要心肺复苏（CPR）？uQ2：决定心肺复苏成功与否的关键是什么？uQ3：如何快速识别心脏骤停？uQ4：电击除颤复律注意事项uQ5：心肺复苏常用药物Q1:Q1:什么情况需要心肺复苏什么情况需要心肺复苏 (CPR)(CPR)？1.心心心心脏脏脏脏骤骤骤骤停停停停（Sudden Sudden Sudden Sudden Cardiac Cardiac Cardiac Cardiac Arress,SCAArress,SCAArress,SCAArress,SCA）以以以以及及及及心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死 Sudden Cardiac Death,SCDSudden Cardiac Death,SCDSudden Cardiac Death,SCDSudden Cardiac Death,SCD2.呼吸停止！呼吸停止！呼吸停止！呼吸停止！“叹息样叹息样叹息样叹息样”呼吸呼吸呼吸呼吸？心脏心脏骤停骤停心脏性猝死心脏性猝死脑血流脑血流中中断断存存 活活10秒秒后后意识丧失意识丧失快速性室快速性室性性心律失常心律失常：室颤室颤常见常见缓慢性心律失常或心室停顿缓慢性心律失常或心室停顿其其 次次无脉性无脉性室速室速较较少见少见无脉电活动无脉电活动较较少见少见Q2Q2：决定心肺复苏成功与否的关键是什么：决定心肺复苏成功与否的关键是什么？心脏性猝死的心脏性猝死的四个四个临床经过临床经过1.前驱期前驱期2.终末事件期终末事件期3.心脏骤心脏骤停停4.生物学生物学死亡死亡生物学生物学死亡死亡生物学死亡生物学死亡心脏骤停心脏骤停不可逆脑损害不可逆脑损害心肺复苏心肺复苏继发性感染继发性感染低心排血量低心排血量心心 律律 失失 常常46min数数分钟分钟 Q3:如何快速识别心脏骤停？心脏心脏心脏心脏骤停的主要骤停的主要骤停的主要骤停的主要诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准1.1.观察患者对观察患者对观察患者对观察患者对外界声音和周围环境外界声音和周围环境外界声音和周围环境外界声音和周围环境的反应的反应的反应的反应（意识意识意识意识丧失丧失丧失丧失）、皮肤、皮肤、皮肤、皮肤的的的的颜色颜色颜色颜色（面色苍白或（面色苍白或（面色苍白或（面色苍白或青紫青紫青紫青紫）突发意识丧失突发意识丧失突发意识丧失突发意识丧失！2.2.观察患者观察患者观察患者观察患者的的的的呼吸运动呼吸运动呼吸运动呼吸运动突发呼吸停止突发呼吸停止突发呼吸停止突发呼吸停止！3.3.立即触诊大动脉立即触诊大动脉立即触诊大动脉立即触诊大动脉和和和和/或听诊心脏或听诊心脏或听诊心脏或听诊心脏大动脉大动脉大动脉大动脉 (颈颈颈颈、股动脉股动脉股动脉股动脉)搏动消失搏动消失搏动消失搏动消失，特别是心音消失特别是心音消失特别是心音消失特别是心音消失！脑脑肺肺心心Q4：电击除颤复律注意事项如何除颤复律vv拳击拳击拳击拳击除颤除颤除颤除颤复律复律复律复律 ThumpversionThumpversionThumpversionThumpversionpp方方方方法法法法：从从从从2020202025cm25cm25cm25cm高高高高度度度度向向向向胸胸胸胸骨骨骨骨中中中中下下下下1/31/31/31/3交交交交界界界界处处处处拳拳拳拳击击击击1 1 1 12 2 2 2 次次次次，部部部部分分分分患者可瞬即复律患者可瞬即复律患者可瞬即复律患者可瞬即复律pp若未能立即恢复脉搏与呼吸若未能立即恢复脉搏与呼吸若未能立即恢复脉搏与呼吸若未能立即恢复脉搏与呼吸，不不不不应应应应继续拳击继续拳击继续拳击继续拳击pp存存存存在在在在风风风风险险险险：使使使使室室室室速速速速恶恶恶恶化化化化为为为为室室室室颤颤颤颤，所所所所以以以以不不不不能能能能用用用用于于于于室室室室速速速速且且且且有有有有脉脉脉脉搏搏搏搏的的的的患患患患者者者者vv电击除颤复电击除颤复电击除颤复电击除颤复律律律律 Electric Electric Electric Electric D D D Defibrillationefibrillationefibrillationefibrillation1.1.电击除颤复律的设备是什么？电击除颤复律的设备是什么？qq心脏除颤仪心脏除颤仪心脏除颤仪心脏除颤仪Automated external defibrillatorAutomated external defibrillator，AEDAEDuu交流交流交流交流/直直直直流流流流？uu体体体体外外外外除除除除颤颤颤颤器器器器（目目目目前前前前临临临临床床床床应应应应用用用用的的的的主主主主流流流流）/体体体体内内内内除颤器（开胸、埋藏式）除颤器（开胸、埋藏式）除颤器（开胸、埋藏式）除颤器（开胸、埋藏式）电击除颤复律电击除颤复律uu单单单单相相相相波波波波/双双双双相相相相波波波波?（目目目目前前前前推推推推荐荐荐荐使使使使用用用用双双双双相相相相波波波波除除除除颤颤颤颤：能能能能量量量量较较较较低低低低，对对对对心心心心肌肌肌肌损损损损伤伤伤伤较较较较小小小小、成成成成功功功功率率率率较高）较高）较高）较高）2.2.除颤仪的要求除颤仪的要求qq要定期保养要定期保养要定期保养要定期保养qq要定人定期充电要定人定期充电要定人定期充电要定人定期充电qq备齐常用消耗品：耦合剂、电极、纱布、手套备齐常用消耗品：耦合剂、电极、纱布、手套备齐常用消耗品：耦合剂、电极、纱布、手套备齐常用消耗品：耦合剂、电极、纱布、手套qq统一机型、统一型号统一机型、统一型号统一机型、统一型号统一机型、统一型号qq培训：要定期开展，且有针对性培训：要定期开展，且有针对性培训：要定期开展，且有针对性培训：要定期开展，且有针对性电击除颤复律电击除颤复律3.3.除颤复律的最佳时机是何时？除颤复律的最佳时机是何时？除颤复律的最佳时机是何时？除颤复律的最佳时机是何时？qq每每每每延延延延迟迟迟迟1min1min1min1min，复苏成功率就，复苏成功率就，复苏成功率就，复苏成功率就下降下降下降下降7%7%7%7%10%10%10%10%qq心心心心脏脏脏脏骤骤骤骤停停停停1 1 1 1分分分分钟钟钟钟内内内内：存存存存活活活活率率率率达达达达90%90%90%90%；3min3min3min3min内内内内，7070707080%80%80%80%恢恢恢恢复复复复心心心心跳跳跳跳；5min5min5min5min后后后后50%50%50%50%左左左左右右右右；第第第第7min7min7min7min约约约约30%30%30%30%，9 9 9 911min11min11min11min后后后后约约约约10%10%10%10%；超过；超过；超过；超过12min12min12min12min，则只有，则只有，则只有，则只有2 2 2 25%5%5%5%qq推荐除颤时机推荐除颤时机推荐除颤时机推荐除颤时机 As early as possibleAs early as possible！uu时间是时间是时间是时间是成功的成功的成功的成功的关键关键关键关键，越早越好越早越好越早越好越早越好！uu心心心心跳跳跳跳骤骤骤骤停停停停或或或或室室室室颤颤颤颤2min2min2min2min内内内内立立立立即即即即除除除除颤颤颤颤，疗疗疗疗效效效效最最最最佳佳佳佳（在在医医院或救护车内，从发病至电除颤限在院或救护车内，从发病至电除颤限在3 3分钟内分钟内）电击除颤复律电击除颤复律4.4.除颤除颤除颤除颤电极电极电极电极板放置板放置板放置板放置的位置的位置的位置的位置及注意事项及注意事项及注意事项及注意事项qq电极电极电极电极板板板板的位置的位置的位置的位置前前后后位位：背背部部肩肩胛胛下下区区胸胸骨骨左左缘缘3 34 4肋肋间间水水平平。特特点点：通通过心脏电流较多，潜在并发症减少。选择性电复律术宜采用过心脏电流较多，潜在并发症减少。选择性电复律术宜采用胸胸骨骨右右缘缘2 23 3肋肋间间（心心底底部部 SternalSternal）左左腋腋前前线线内内第第5 5肋肋间间（心尖部（心尖部 ApexApex）：更迅速便利，适用于紧急电击除颤）：更迅速便利，适用于紧急电击除颤qq注意事项注意事项注意事项注意事项两块两块电极板的距离电极板的距离不应不应10cm10cm，且保持干燥，且保持干燥电极板应涂电极板应涂导电糊导电糊，也可用盐水纱布，但禁用，也可用盐水纱布，但禁用酒精酒精电极板应该电极板应该紧贴皮肤紧贴皮肤并稍加压，不能留有空隙并稍加压，不能留有空隙保持电极板把手干燥保持电极板把手干燥电击除颤复律电击除颤复律5.5.除颤复律采用同步除颤复律采用同步/非同步模式？非同步模式？u同同步步除除颤颤：除除颤颤时时与与R R波波同同步步，用用于于除除室颤和室扑以外的所有快速性心律失常室颤和室扑以外的所有快速性心律失常u非同步除颤：非同步除颤：用于室颤和室扑用于室颤和室扑电击除颤复律电击除颤复律6.6.除颤复律的除颤复律的最最佳能量是多少佳能量是多少（单相波单相波）？n房颤房颤：推荐：推荐100100200J200Jn房扑、阵发性室上速房扑、阵发性室上速：首次电转复：首次电转复5050100J100Jn室速室速：能量大小依赖于室速波形特征和心率快慢：能量大小依赖于室速波形特征和心率快慢u单单形形性性VTVT：首首次次100J100J（同同步步）。若若未未转转复复，电电击击能量逐步递增（即能量逐步递增（即100100、200200、300300、360J360J）u多多形形性性VTVT：类类似似于于室室颤颤，首首次次应应选选择择200J200J（非非同同步步），若未转复成功，可逐渐增加电击能量），若未转复成功，可逐渐增加电击能量电击除颤复律电击除颤复律6.6.除颤复律的除颤复律的最最佳能量是多少？佳能量是多少？n室颤室颤u单相波：单相波：20O20O，30O30O，360J360Ju双相波：双相波：150150，200J200J电击除颤复律电击除颤复律7.7.除颤复律的次数除颤复律的次数q推荐推荐1 1次次（而非（而非3 3次）除颤方案次）除颤方案 q3 3次无效提示次无效提示预后不良预后不良q继继续续C C、B B外外，肾肾上上腺腺素素l l2mg 2mg iviv，随随之之再再除除颤颤q仍仍未未成成功功，肾肾上上腺腺素素可可每每隔隔3 35min5min重重复复一一次次，中间中间可予除颤可予除颤q除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短 电击除颤复律电击除颤复律7.7.除颤（电击）成功的标志除颤（电击）成功的标志除颤（电击）成功的标志除颤（电击）成功的标志电击后电击后电击后电击后5s5s5s5s内室颤终止内室颤终止内室颤终止内室颤终止电击后电击后电击后电击后5s5s5s5s心电显示心搏停止或非室颤无电活动心电显示心搏停止或非室颤无电活动心电显示心搏停止或非室颤无电活动心电显示心搏停止或非室颤无电活动电击成功后电击成功后电击成功后电击成功后VFVFVFVF再发不应视为除颤失败！再发不应视为除颤失败！再发不应视为除颤失败！再发不应视为除颤失败！电击除颤复律电击除颤复律9.9.9.9.ECGECGECGECG呈一直线，是否还需要除颤？呈一直线，是否还需要除颤？呈一直线，是否还需要除颤？呈一直线，是否还需要除颤？pp心电图呈一直线说明没有心电活动，更没有颤波，除颤没有意心电图呈一直线说明没有心电活动，更没有颤波，除颤没有意心电图呈一直线说明没有心电活动，更没有颤波，除颤没有意心电图呈一直线说明没有心电活动，更没有颤波，除颤没有意义！义！义！义！pp开大增益，确定是否真正的心脏停搏？开大增益，确定是否真正的心脏停搏？开大增益，确定是否真正的心脏停搏？开大增益，确定是否真正的心脏停搏？pp此时的上策：持续心脏按压此时的上策：持续心脏按压此时的上策：持续心脏按压此时的上策：持续心脏按压+肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素+调整内环境调整内环境调整内环境调整内环境+心脏起搏心脏起搏心脏起搏心脏起搏电击除颤复律电击除颤复律 Q5:Q5:心肺复苏常用药物?v常用药物常用药物q肾上腺素：肾上腺素：为心脏复苏的首选药物，为心脏复苏的首选药物，首选首选1 11010g/ming/minq利利多多卡卡因因：1.5mg/kg 1.5mg/kg iviv，如如无无效效q q3 35min5min重重复复一一次次，如如果果总总剂剂量达到量达到3mg/kg3mg/kg仍不能成功仍不能成功除颤，下一步可给予胺除颤，下一步可给予胺腆腆酮酮q胺胺碘碘酮酮：首首次次150mg 150mg iv iv(大大于于10min)10min)，可可重重复复，总总量量达达500mg500mg，随随后后l0mg/kgl0mg/kgd d ivgttivgtt维维持持；或或者者先先按按1mg/min1mg/min持持续续静静滴滴6 6小小时时，然然后后可可0.5mg/min 0.5mg/min ivgttivgtt持持续续，每每日日总总量量可可达达2g2g，根根据据需需要要可可维维持数天持数天。可作为复苏首选的抗心律失常药物。可作为复苏首选的抗心律失常药物q异丙肾上腺素：异丙肾上腺素：适用于心脏停搏，房室传导阻滞等情况适用于心脏停搏，房室传导阻滞等情况q阿阿托托品品：适适用用于于迷迷走走神神经经过过度度兴兴奋奋引引起起的的心心脏脏停停搏搏及及复复苏苏后后出出现现的缓慢心率的缓慢心率q多多巴巴胺胺：5 52020g/kgg/kgminmin，大大于于1010g/kgg/kgminmin可可出出现现体体循循环环及腹腔脏器血管收缩及腹腔脏器血管收缩q多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：5 52020g/kgg/kgminmin药物治疗药物治疗v难治性室速难治性室速、室颤室颤，可试用可试用静脉静脉受体阻滞剂受体阻滞剂1.1.美托洛尔美托洛尔：5mg iv5mg iv，总量总量1515mgmg2.2.艾艾司司洛洛尔尔：0.5mg/kg 0.5mg/kg iviv（1min1min）5050300300g/min g/min iv iv 维持维持3.3.硫酸硫酸镁镁：1 12g iv2g iv，必要时，必要时v高高钾血症引起钾血症引起的难治性室颤的患者的难治性室颤的患者10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 5 520ml20ml，2 24ml/min4ml/minv心心脏脏骤骤停停或或复复苏苏时时间间过过长长者者、高高钾钾血血症症者者：适适当当补补充充碳碳酸酸氢氢钠钠，初初始始剂剂量量1mmol/kg1mmol/kg，复复苏苏过过程程中中每每15min15min重重复复1/21/2量量，根据根据血气分析血气分析调整调整药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗v缓慢性缓慢性心律失常心律失常（窦停、高度（窦停、高度AVBAVB）q静静脉脉通通道道未未建建立立：气气管管内内给给肾肾上上腺腺素素 (lmg(lmg，稀稀释成释成1:100001:10000溶液溶液10ml)10ml)q静脉通道静脉通道建立后建立后阿托品：阿托品：1 12mg iv2mg iv异丙肾上腺素异丙肾上腺素：15152020g/min ivgttg/min ivgttq争争取取尽尽早早施施行行人人工工心心脏脏起起搏搏 Artificial Artificial Cardiac Cardiac PacingPacing复苏后复苏后复苏后复苏后处理处理处理处理持续的生命支持持续的生命支持持续的生命支持持续的生命支持 PLSPLSPLSPLS1.1.维持有效的循环和呼吸功能维持有效的循环和呼吸功能维持有效的循环和呼吸功能维持有效的循环和呼吸功能，预防再次预防再次预防再次预防再次SCASCA2.2.维持水、电解质和酸碱平衡维持水、电解质和酸碱平衡维持水、电解质和酸碱平衡维持水、电解质和酸碱平衡3.3.脑脑脑脑复复复复苏苏苏苏：及及及及早早早早重重重重视视视视脑脑脑脑保保保保护护护护，防防防防治治治治脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿，如如如如降降降降温温温温、脱脱脱脱水水水水等等等等CPRCPR最后成功的关键最后成功的关键最后成功的关键最后成功的关键4.4.及早重视及早重视及早重视及早重视全身器官全身器官全身器官全身器官保护，如防治保护，如防治保护，如防治保护，如防治急性肾衰竭和继发感染急性肾衰竭和继发感染急性肾衰竭和继发感染急性肾衰竭和继发感染5.5.重视重视重视重视原发病原发病原发病原发病Take home messagesTake home messagesTake home messagesTake home messages1.1.1.1.早早早早期识别期识别期识别期识别2.2.2.2.早早早早期启动紧急救援期启动紧急救援期启动紧急救援期启动紧急救援3.3.3.3.早早早早期期期期CPRCPRCPRCPR、正确、正确、正确、正确CPRCPRCPRCPR！人人工工通通气气、人人工工循循环环以以及及电电除除颤颤是是CPRCPR的的三三大大核核心技术心技术 4.4.4.4.早早早早期除颤、正确除颤！期除颤、正确除颤！期除颤、正确除颤！期除颤、正确除颤！5.5.5.5.早早早早期期期期ALSALSALSALSPage 28谢谢聆听，请批评指正。