老年人股骨粗隆间骨折内固定术后的康复治疗.doc

老年人股骨粗隆间骨折内固定术后的康复治疗股骨粗隆间骨折是一种老年人常见损伤，多为摔倒、车祸等外伤引起。随着老龄化社会的到来，其发病率有上升的趋势。目前手术技术水平的提高、内固定器材的改进以及医学科学的进步，对无手术禁忌证的老年患者采取积极的手术治疗，已被广泛认同。我院对20例采用动力髋螺钉内固定术（dynamic hip screw ,DHS）治疗老年人股骨粗隆间骨折病例，进行术后康复治疗，获得了满意的疗效，现报道如下。1  资料与方法1.1  临床资料  本组20例患者中，男性6例，女性14例，年龄65岁80岁，均为股骨粗隆间骨折行DHS后，其中Evans型6例，型11例，型3例，合并有心血管系统疾病的有17例，呼吸系统疾病的有10例，术后随访均6个月以上。1.2  训练方法1.21  早期康复（ 术后1周2 周内）  患者体位由平卧位改为半卧位，并嘱患者主动进行深呼吸、咳痰，以防止发生肺部感染；指导患者行患侧趾、踝关节主动屈伸运动：患肢固定，肌肉放松，最大限度地屈伸趾、踝关节，然后放松。每个弯曲动作保持3 s以上，20次为一组，每天4组6组，同时进行股四头肌等长收缩运动训练：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉5 s后放松，再绷紧，再放松，20次为一组，每天3组，并逐渐增加次数和延长时间。术后第2天开始利用CPM机进行髋、膝、踝关节屈伸被动运动，30 min/次，2次/d，患肢主动和被动锻炼以不痛及自觉有轻度疲乏感为限，并辅以仙灵骨葆等药物治疗，促进骨折愈合。1.2.2  中期康复（术后2周）  仰卧位屈髋、屈膝运动，主动为主，被动为辅，10 min/次，4次/d8次/d；等张收缩：使直腿抬高，小范围屈膝屈髋活动，要求离床20 cm，停顿5 s10 s。10次为一组，每天3组。开始练习在床边坐，小腿下垂，并且坐在床上主动屈伸膝关节，逐渐增加运动幅度，行患肢外展、坐起、躺下等主动练习，并行股四头肌、小腿三头肌及踝背伸肌等长收缩训练，条件具备后进行离床功能锻炼。下床方法：患肢先移至健侧床边，健侧腿先离床，并使脚着地，患肢外展、屈髋，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再扶习步架或由他人搀扶站起，每次站立5 min10 min，上下午各一次，时间可逐渐延长。1.2.3  后期康复（术后4周）  术后4周开始下地不负重行走，初始行走不易过大过快，5 min10 min/次，2次/d，以后根据情况逐渐增加行走次数，延长行走时间。术后6周、12周作X线检查，了解骨痂生长情况，决定下地负重时间。开始时部分负重，做提踵练习、半蹲起立练习，以增加负重肌的肌力，作髋部肌肉的抗阻屈伸训练。X线摄片有大量骨痂生长，骨折线模糊后方可完全负重。1.3  疗效评价及随访观察  疗效标准，优：髋部活动正常，无疼痛，行动无困难，完全恢复伤前生活自理能力；良髋部活动基本正常，偶有疼痛，行动需扶手杖，生活基本自理；可：髋部活动受限，中度疼痛，生活不能自理，行动需搀扶；差：髋部活动严重受限，疼痛严重，生活不能自理，不能下床活动1。采用门诊定期随访、电话联系等方式对患者进行随访，术后3个月、6个月、12个月复查X线片，了解骨折愈合情况。