急危重症患者系统功能监测.pptx

急危重症患者系统功能监测护理乙班-吴傅杭定义危重症患者系统功能监测是指利用先进的、精密的医疗设备对危重症患者进行心血管系统、呼吸系统、神经系统、消化系统、内分泌系统、肾功能、动脉血气分析、水电解质与酸碱平衡状况等的动态监测，并根据监测数据进行综合分析，从而有效的反映出危重症患者脏器功能和内环境状况，为临床诊断、预防、治疗及护理提供科学依据。第一节第一节 心血管系统功能监测心血管系统功能监测function monitoring of cardiovascular system概念概念 心心血血管管系系统统功功能能监监测测主主要要反反映映心心血血管管系系统统的的功功能能状状况况，包包括括心心脏脏、血血管管、血血液液、组组织织氧氧的的供供应应与与消消耗耗及及心心脏脏电电生生理理等等方方面面的的功功能能指指标标，为为临临床床危危重重症症患患者者的的病病情情观观察察、临临床床救救治治与与护护理理工工作作提提供供重重要要依依据据。心心血血管管系系统统功功能能监监测测一一般般可可分分为为无无创创血血流流动动力学监测和有创血流动力学监测两类。力学监测和有创血流动力学监测两类。无创监测和有创监测无创监测和有创监测p无创监测仪器不需进入体内，间接或直接从体表测出。无创监测仪器不需进入体内，间接或直接从体表测出。p有有创创监监测测则则需需使使用用仪仪器器穿穿过过皮皮肤肤、粘粘膜膜，与与体体内内血血管管或或器官直接接触。器官直接接触。一、无创监测一、无创监测noninvasive monitoring(一）无创血流动力学监测 概念血流动力学监测：是指根据物理学定律，结合病理和生理学概念，对循环系统中血液运动的规律进行定量、动态、连续地测量和分析。意义：为急危重症患者提供诊断资料，而且能及时反应患者的治疗效果，从而使患者得到及时、正确而合理的救治。最常用的无创血流动力学监测有无创动脉血压监测与心排出量监测无创动脉血压监测在急诊和ICU常用自动测压法，包括自动间断测压法和自动连续测压法；无创心排出量监测包括胸腔生物阻抗法和多普勒心排出量监测。心排出量（CO)定义：指一侧心室每分钟射出的血液总量，又称每分钟心搏出量。在安静的状态下，正常成年人左心室舒张末期的容积约为125ml，收缩末期容积约为55ml，二者差值即搏出量，为70ml。可见，心室在每次射血时，并未将心室内充盈的血液全部射出。意义：反映心脏泵血功能的重要指标，对评价心功能、补液与药物治疗均具有重要意义。electorcardiography心电图（ECG)监测心电图监测的意义1、持续观察心电活动。2、持续监测心率、心率变化，监测有无心率失常。3、观察心电波形状变化，诊断心肌损害、心肌缺血及电解质紊乱。4、监测药物对心脏的影响，并作为指导用药的依据。5、判断起搏器的功能。心电图监测的分类12导联或导联或18导联心电图导联心电图动态心电图：连续进行动态心电图：连续进行2448小时的动态心电图监测，常用小时的动态心电图监测，常用于心肌缺血的诊断、评估和心律失常的监测。于心肌缺血的诊断、评估和心律失常的监测。心电示波监测：通过心电监护仪连续、动态监测心电图心电示波监测：通过心电监护仪连续、动态监测心电图的变化，对即时发现心电图异常起着非常重要的作用。的变化，对即时发现心电图异常起着非常重要的作用。胸前导联放置位置胸前导联放置位置V1胸骨右缘第胸骨右缘第4肋间，肋间，V2胸骨左缘第胸骨左缘第4肋间，肋间，V4左侧锁骨中线第左侧锁骨中线第5肋间，肋间，V3在在V2与与V4中间，中间，V5左侧腋前线与左侧腋前线与V4同一水平，同一水平，V6在左腋中线与在左腋中线与V4、V5同一水平。同一水平。从右到左依次为：从右到左依次为：红、黄、绿、棕、黑、紫。红、黄、绿、棕、黑、紫。LOREM IPSUM DOLOR LOREM 二、有创监测二、有创监测（一）有创动脉血压监测（一）有创动脉血压监测动动脉脉压压监监测测是是将将测测血血压压装装置置直直接接插插入入动动脉脉血血管管内内，通通过过压压力力监监测测仪仪器器进进行行实实时时的的动动脉脉内内测测压压的的方方法法。可可较较精精确确地地测测定血压，提供准确、可靠及连续的动脉血压数据。定血压，提供准确、可靠及连续的动脉血压数据。1.1.测测压压途途径径：桡桡动动脉脉、肱肱动动脉脉、腋腋动动脉脉、股股动动脉脉。首首选选桡桡动动脉脉，其次股动脉。，其次股动脉。2.2.适适应应症症：休休克克、重重症症疾疾病病、大大手手术术或或有有生生命命危危险险手手术术患患者者术中和术后的监护、其他存在高危情况的危重症监护。术中和术后的监护、其他存在高危情况的危重症监护。预防并发症预防并发症1.局局部部出出血血血血肿肿：穿穿刺刺失失败败及及拔拔管管后后要要有有效效的的进进行行压压迫止血，必要时局部用绷带加压包扎止血。迫止血，必要时局部用绷带加压包扎止血。2.远远端端肢肢体体缺缺血血：主主要要原原因因是是血血栓栓形形成成，密密切切观观察察术术侧侧远远端端手手指指的的颜颜色色与与温温度度，发发现现皮皮肤肤苍苍白白、发发凉凉及及有疼痛感等异常变化时，应及时拔管。有疼痛感等异常变化时，应及时拔管。3.动动脉脉内内血血栓栓形形成成：动动脉脉置置管管时时间间长长与与血血栓栓形形成成有有关关，在患者循环功能稳定后，及早拔管。在患者循环功能稳定后，及早拔管。（二）中心静脉压监测请在此输入您的副标题中心静脉压概念：指胸腔内上、下腔静脉的压力，严格地说是指概念：指胸腔内上、下腔静脉的压力，严格地说是指腔静脉与右心房交界处的压力，是反映右心前负荷腔静脉与右心房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。的指标。1.1.正常值：正常值：512cmH2O512cmH2O2.2.测压途径：锁骨下静脉（首选）、右颈内静脉、股静脉等。测压途径：锁骨下静脉（首选）、右颈内静脉、股静脉等。中心静脉压测量适应症重患者大手术前、后的监护重患者大手术前、后的监护各种类型的休克各种类型的休克各种严重创伤、急性循环衰竭等危重各种严重创伤、急性循环衰竭等危重症患者的监测症患者的监测指导临床输血、输液、血管活性药物应用指导临床输血、输液、血管活性药物应用等。等。中心静脉压意义感染：穿刺时注意无菌操作，置管期间加强观感染：穿刺时注意无菌操作，置管期间加强观察和护理。察和护理。出血：穿刺前应熟悉局部解剖，掌握穿刺要点。出血：穿刺前应熟悉局部解剖，掌握穿刺要点。穿刺时若误入动脉应局部压迫止血，防止发生穿刺时若误入动脉应局部压迫止血，防止发生出血和血肿。出血和血肿。其他：气胸、血胸、气栓、血栓、神经损伤等。其他：气胸、血胸、气栓、血栓、神经损伤等。Thank you for listening!BYE BYEOver