慢性阻塞性肺病护理教学查房新.ppt

第三人民医院护理查房第三人民医院护理查房第三人民医院护理查房第三人民医院护理查房慢性阻塞性肺病护理慢性阻塞性肺病护理内七科内七科一、介绍一、介绍（一）时间：（一）时间：2014年年3月月17日日（二）地点：内七科病房（二）地点：内七科病房（三）参加人员：内七科护士（三）参加人员：内七科护士概念概念：慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。逆，呈进行性发展。COPD 主要累及肺脏，也可引起肺主要累及肺脏，也可引起肺外的不良效应。外的不良效应。COPD居全球死亡原居全球死亡原因的第四位，在我国居死亡因的第四位，在我国居死亡原因的第三位。原因的第三位。二、疾病相关介绍二、疾病相关介绍二、疾病相关介绍二、疾病相关介绍1、病因、病因 ：与吸烟、空气污染、小气道感染、尘：与吸烟、空气污染、小气道感染、尘肺等关系密切，尤其是慢性阻塞性细支气管炎是肺等关系密切，尤其是慢性阻塞性细支气管炎是引起慢阻肺的重要原因。引起慢阻肺的重要原因。1、个体因素、个体因素 ：阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍；弹性蛋白酶增多、活性增高弹性蛋白酶增多、活性增高。2、环境因素：、环境因素：吸烟；吸烟；有害气体空气污染有害气体空气污染；职业性粉尘和化学物质；职业性粉尘和化学物质；感染：呼吸道感染；感染：呼吸道感染；其他其他:营养，气候。营养，气候。二、疾病相关介绍二、疾病相关介绍2、发病机制、发病机制 ：有害气体、颗粒有害气体、颗粒肺、气道炎症细胞肺、气道炎症细胞COPD病理变化病理变化聚集、炎症介质释放聚集、炎症介质释放蛋白酶蛋白酶机体修复机制机体修复机制氧化应激氧化应激抗氧化物抗氧化物抗蛋白酶抗蛋白酶二、疾病相关介绍二、疾病相关介绍3、临床表现、临床表现：症状：症状：慢性咳嗽慢性咳嗽 咳痰咳痰 气短或呼吸困难气短或呼吸困难 喘息和胸闷喘息和胸闷 体征体征：桶状胸可有缩唇呼吸桶状胸可有缩唇呼吸 呼吸浅快，呼气延长呼吸浅快，呼气延长 触觉语颤减弱或消失触觉语颤减弱或消失 叩诊呈过清音叩诊呈过清音4、检查；、检查；A、肺功能检查、肺功能检查;B、胸部胸部x线检查线检查；C、胸部胸部CT检查检查；D、血气检查；、血气检查；E、其他：如痰培养。、其他：如痰培养。二、疾病相关介绍二、疾病相关介绍二、疾病相关介绍二、疾病相关介绍5、治疗：、治疗：治疗目标：防治病因、缓解症状、减治疗目标：防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、减少急性发作和医院就诊、慢肺功能衰退、减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。改善生活质量。由于吸烟是由于吸烟是COPDCOPD最重要的原因，首要的治最重要的原因，首要的治疗应让患患者者戒烟支气管舒支气管舒张药化痰化痰药长期家庭氧期家庭氧疗持持续低流量吸氧，低流量吸氧，1 12L/min2L/min，每天，每天15h15h以以上上二、疾病相关介绍二、疾病相关介绍二、疾病相关介绍二、疾病相关介绍 床号：36 姓名：张德林 性别：男 年龄：63岁 职业：退休工人 主诉：间断咳痰喘13年，加重伴颜面浮肿，不能 平卧半天 诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期 三、基本情况介绍三、基本情况介绍现病史：13年前感冒后出现阵发性咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、心慌。此后症状间断发作，秋冬季多见。2年来症状逐渐加重，常感冒后诱发，活动明显受限，不能动，动则喘，两月前入住我科治疗，好转后出院，十天前患者受凉后症状加重咳嗽，咳白黏痰，痰中略带血，颜面浮肿，喘憋，不思饮食，全身无力，于2014-3-05再次入住我科治疗。既往史：40年前患有肺结核，5年前在脉管炎医院进行双下肢静脉曲张手术。个人史：少量吸烟，不喝酒。无接触有害物质。少量吸烟，不喝酒。无接触有害物质。三、基本情况介绍三、基本情况介绍三、基本情况介绍三、基本情况介绍护理体检：护理体检：T：367，P：110 次分，次分，R：24次分，次分，Bp：13090mrnH9精神差，精神差，喘息貌，喘息貌，口唇口唇四肢末端紫绀四肢末端紫绀，呼吸急，呼吸急促，颈静脉怒张，肝一颈静脉回流征阳性，桶促，颈静脉怒张，肝一颈静脉回流征阳性，桶状胸，双肺呼吸音减弱状胸，双肺呼吸音减弱。三、基本情况介绍三、基本情况介绍辅助检查：辅助检查：胸部胸部CT:双肺可见多发斑点状钙化，局部肺纹理紊乱。双肺可见多发斑点状钙化，局部肺纹理紊乱。动脉血气分析：动脉血气分析：入院时入院时PH值值 7.25，PCO2 88.6 mmhg,Po2 63mmhg,So2 86%。昨日昨日PH值值 7.37，PCO2 55.4 mmhg,Po2 41mmhg,So2 79%。1.气体交气体交换受受损：与气道阻塞，通气不足有关：与气道阻塞，通气不足有关目目标：病人一周内能：病人一周内能进行有效呼吸，气喘症状行有效呼吸，气喘症状缓解解措施：措施：(1).(1).病室内病室内环境安静，空气舒适；境安静，空气舒适；(2).(2).监测病人的情况；病人的情况；(3).(3).氧氧疗；(4).(4).呼吸功能呼吸功能锻炼；(5).(5).按医嘱按医嘱给药。2014-03-12 2014-03-12 病人气喘症状病人气喘症状较前减前减轻四、护理问题及措施四、护理问题及措施2.清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关目目标：病人一周内能有效排痰：病人一周内能有效排痰措施：措施：（1 1）病室内）病室内环境安静，空气舒适；境安静，空气舒适；（2 2）监测病人的情况；病人的情况；（3 3）氧）氧疗；（4 4）呼吸功能）呼吸功能锻炼；（5 5）按医嘱）按医嘱给药。2014-03-8 2014-03-8 病人能自主将痰液咳出病人能自主将痰液咳出3.营养失养失调：与食欲减低，不思：与食欲减低，不思饮食有关食有关目目标：病人一周内：病人一周内进食量增加食量增加措施：措施：（1）指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食。）指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食。（2）如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和）如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果。水果。（3）良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后）良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。必要时口腔护理。漱口，促进食欲。必要时口腔护理。（4）必要时静脉输液补充营养。）必要时静脉输液补充营养。2014-03-10 病人进食量增加病人进食量增加4.生活自理能力低下与需要生活自理能力低下与需要绝对卧床休息有关卧床休息有关目目标：病人可：病人可进行行轻微的自理活微的自理活动措施：措施：（1 1）多与病人接触，了解其生活）多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力和自理能力给 予适当的帮助。予适当的帮助。（2 2）协助病人日常生活需求。助病人日常生活需求。（3 3）消除依）消除依赖心理。心理。（4 4）将病人常用物品放在伸手可及的地方。）将病人常用物品放在伸手可及的地方。5.低效型呼吸形低效型呼吸形态紊乱与自身疾病有关。紊乱与自身疾病有关。目目标：病人呼吸：病人呼吸畅通通措施：措施：（1）观察呼吸的察呼吸的频率、率、节律、幅度，及其律、幅度，及其变化特点。化特点。（2）减少氧耗，从而减）减少氧耗，从而减轻心、肺心、肺负担。担。（3）保持）保持6焦虑：与日常活动时供氧不足、疲乏有关。焦虑：与日常活动时供氧不足、疲乏有关。目标：病人缓解焦虑心情目标：病人缓解焦虑心情措施：措施：（1）要主动接近患者，倾听病人的诉说。）要主动接近患者，倾听病人的诉说。（2）帮助病人了解目前的病情、程度及与疾病相）帮助病人了解目前的病情、程度及与疾病相 关的知识。关的知识。（3）鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动。）鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动。7.活活动无耐力：与心肺功能减退有关无耐力：与心肺功能减退有关目目标：病人活：病人活动耐力逐耐力逐渐提高，能提高，能进行基本行基本的自主活的自主活动措施：措施：(1)(1)减少体力消耗减少体力消耗(2)(2)呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼(3)(3)休息与活动休息与活动8.有窒息的危有窒息的危险：与病人咯血有关：与病人咯血有关目目标：病人在院期：病人在院期间未未发生窒息生窒息措施：措施：（1 1）卧床休息，避免卧床休息，避免剧烈活烈活动，取患，取患侧卧位卧位或或头低足高低足高头偏一偏一侧（2 2）大咯血大咯血时禁食，小量咯血禁食，小量咯血进温凉食物温凉食物（3 3）遵嘱使用遵嘱使用镇咳，止血咳，止血药，并注意，并注意疗效效（4 4）严密密监测病人的咯血情况，病人的咯血情况，（5 5）心理心理护理理 患者住院期患者住院期间未未发生窒息生窒息9.睡眠形睡眠形态紊乱紊乱:与夜与夜间咳嗽咳嗽频繁，呼吸不繁，呼吸不畅有关有关目目标：病人三天内睡眠：病人三天内睡眠时间较前增加前增加措施：措施：（1 1）入睡困入睡困难、易醒原因。、易醒原因。（2 2）使用使用镇咳止喘咳止喘药物，及物，及时妥善妥善处理好排泄理好排泄问题。（3 3）减少白天的睡眠，夜减少白天的睡眠，夜间病人睡眠病人睡眠时。（4 4）保保证病人的舒适。病人的舒适。（5 5）减少睡眠的潜在减少睡眠的潜在损伤因素因素2014-03-13 病人夜病人夜间睡眠睡眠时间约5h/d5h/d10.皮肤完整性受皮肤完整性受损整理床整理床单位位做好六勤做好六勤补充充营养养五、健康指导五、健康指导（一）呼吸功能锻炼（一）呼吸功能锻炼1、缩唇呼吸、缩唇呼吸2、腹式呼吸、腹式呼吸五、健康指导五、健康指导（二）对呼吸道清理的自我护理知识；（二）对呼吸道清理的自我护理知识；“湿湿”、“翻翻”、“拍拍”、“咳咳”。责任护士补充说明！责任护士补充说明！感谢各位同事感谢各位同事谢谢领导的帮助与支持！谢谢领导的帮助与支持！谢谢！