轻度认知功能障碍的基本病因和病机及中医治疗进展,神经病学论文.docx

轻度认知功能障碍的基本病因和病机及中医治疗进展,神经病学论文当前广泛认同轻度认知功能障碍Mild CognitiveImpairment,MCI是介于老龄化和痴呆间认知的缺损状态，主要为记忆力衰退与本人年纪不符。但是还未到达 AD 标准。在 1990 年初，Peteraon 等提出一系列 MCI 诊断的标准，当前这些原则已广泛被业界人士认可。笔者建议建立辨别和监测 MCI 病患机制。一旦确诊为 MCI，患者出现痴呆的概率极高，据统计，发病的概率即 AD 的转化概率为 6%25%年，相对应的正常群体痴呆的发病概率是 1%2%年。这类疾病的特点是多源性发病，笔者以为细化 MCI 诊断标准和原则是势在必行。 早在 2006 年，我们国家相关领域专家组对认知功能障碍和痴呆在概念和防治方面已达成共鸣。专家定义认知功能障碍泛指由于种种原因致使不同程度认知功能的损害Cognitive Impairment，从轻度认知功能损害MCI最后演变为痴呆。笔者通过文献讲究以为，能够将认知功能障碍根据程度不同归属在祖国医学 善忘 或 健忘 的范畴，将痴呆归属于祖国医学 癫狂 、 呆症 的范畴，关于痴呆的中医病名当前得到很多专家的认可。祖国医学在轻度认知功能障碍领域的研发处于萌芽阶段，本综述将对轻度认知功能障碍的基本病因和病机与最近祖国医学的治疗成果与研究性进展做出初步的讨论。 1 病因病机 1.1 病位于脑 追溯明代，李时珍指出脑与精神活动息息相关，曰 脑为元神之府 ；回首清代，汪昂的(本草备要中云： 人之记性皆在脑中 ；再者，清代王清任的(医林改错中亦有： 高年无记性者，脑髓渐空 和 灵机记性来源于脑 的描绘叙述。由此可见，灵机的记忆功能归属于脑，认知功能障碍病位应该于脑。 1.2 脾肾亏虚为发病基础 脾和肾与脑的关系密切。历代医家以为脾肾亏虚在痴呆病的构成经过中起到举足轻重的作用。肾主藏精，主骨生髓，是先天之本；脑为髓之海，依靠于肾精充养。(灵枢 脉篇曰： 人始生，先成精，精成而脑髓生 。(医学心悟中曰： 肾主智，肾虚则智缺乏 ；而脾是后天之本，气血生化的源泉，肾精依靠后天的脾胃运化精微来充养，人想保持正常神智活动依靠脾化生气血。脑赖髓养，髓依血濡。必须五脏调和、气顺血濡，脑髓才能够有足够的充养。人进入老年期，身体机能逐步衰退，以脾和肾的功能衰退最为显著。 1.3 痰浊血瘀为标实 通常津液生成、输布、排泄和血液生成、运行都是依靠各个脏腑，十分是脾肾功能的发挥。老年人脏腑功能失和，气血津液体内运行不通畅，易导致痰浊瘀血等病理产物蓄积体内。 有研究表示清楚，45 岁后步入老年前期，脏腑的功能逐步下降，极易构成痰浊血瘀等病理产物，同时又是致病的因素。痰浊与痴呆关系严密。(石室密录有曰： 痰气最盛，呆气最深 ；(辨证录中专门设立呆证，指出 治呆无奇法，治痰即治呆 。痰亦是瘀的致病因素，水湿痰饮等病理产物内阻致气机运行不畅。 气为血之帅 ，气滞致血瘀。气虚血瘀亦为痴呆病因：(血证论有曰 血在上，则浊蔽而不明矣 。血瘀导致脑不能与脏气相接的同时导致脑得不到足够的充养。有学者通过总结各代中医药成果和仍存在问题时提出 毒损脑络 观点，给糖尿病性认知功能障碍提供了关键病机，通过解毒和通络有效预防治疗糖尿病性脑病，为降低致残及死亡概率提供重要根据。还有学者指出对于糖尿病后认知功能障碍的一系列发病环节中，消渴呆病最根本的特征是肾虚。 综上所述，脾虚因素是导致认知功能降低、衰减，甚至障碍的主导，脾肾亏虚是老年认知功能障碍的根本病机，痰浊瘀血为标实。早期的 MCI，以虚为主，延伸至后期为痴呆，虚实夹杂。 2 主要治则 2.1 健脾益肾补气固本 通过健脾，其化生气血的功能恢复，促使肾补足够后天濡养，可延缓甚则逆转肾精亏虚，健脾后使气血旺盛，脑髓得到充养，脑功能恢复正常。笔者以为 MCI 为认知功能障碍早期阶段，本虚为主，治疗为健脾补气从优。有学者选用补肾、益心、健脾法治疗高血压后轻度认知功能障碍病例 40 例，发现有效为 72.5%。还有学者采用益肾、通督法对 100 例 MCI 患者针刺治疗，疗效可圈可点。 2.2 健脾同时利于祛痰瘀 若脾运化功能正常，水液运行得道，痰无从生；血运无瘀滞。老年认知功能障碍病位在脑。发病基础为脾肾亏损导致的肾精亏虚为本；脾虚则气血化生匮乏、痰湿内阻，气虚则血瘀，进而痰浊瘀血阻络为标。当前，MCI 的中医药领域研究成果缺乏，不失为今后的努力方向，建议将衰老纳入 MCI 发病机制切入点，进而深层次讨论肾虚、气滞血瘀、痰浊毒损等致病因素的病理本质及其内在关联，同时也为中药有效成分的提取与新药研发奠定基础。 3 临床治疗 3.1 复方研究 有学者提倡采用健脾益精胶囊巴戟天、人参、白术、天麻、黄连等，以健脾补气、固本益精为纲，治疗效果较佳，且用药安全。还有学者采用化痰脉通片水蛭、僵蚕、白术、天麻、半夏等，总有效为 86.00%。或者采用益肾醒脑胶囊淫羊藿、五味子、车前子、枸杞子等，以填精补髓、祛浊活血、补益虚损为纲，总有效率为85.50%。或者采用脑益聪胶囊合并灯盏花素何首乌、石菖蒲、黄连、人参等，以化浊通窍、活血解毒、补虚填髓为纲，总有效率为 93.33%。另有研究采用百岁方颗粒剂黄芪、葛根等，治则滋阴活血、健脑通脉、益气温阳立法，总有效率为 76.25%。 3.2 非药物治疗 在 MCI 康复经过中，针灸等具有较为明显的祖国医学优势，有学者主张采用合谷、三阴交、足三里、神庭、百会、风池、内关、印堂、大椎、曲池、风府进行针灸，共三个疗程，一个疗程 2 个月，每周 5 次。还有学者主张干涉 MCI 采用认知训练+头穴丛刺相结合，持续治疗 8 周，每日 1次，额区丛刺五针，颞区丛刺三针，总有效率为80%。 4 其他中医特色疗法 4.1 单味中草药 当前常用的单味中草药有白果、山楂、葛根、马钱子、山茱萸、沙棘、藏红花、白芍、枸杞子、银杏叶、山药、灵芝、当归、人参、麝香、丹参、鹿茸、阿魏、天南星、黄连、菟丝子、柏子仁、三七、肉苁蓉、益智仁、刺五加、女贞子、参、杜仲、黄芪、绞股蓝、五味子、薏苡仁、海马、郁金、紫苏、桑椹、天麻、何首乌、冬虫夏草、吴茱萸、地黄、茯苓、大黄、淫羊藿、石菖蒲、锁阳、川芎、胡桃仁、白术、厚朴、远志、黄精等。这些单味中草药可改善认知功能，促使代谢神经细胞，改善脑循环。 4.2 最新疗法 当前 MCI 的中医理论与临床研究获得了一定突破，相比之下，MCI 的中医证候、病因病机及临床治疗方面的研究仍有局限，主要针对病名的统一和辨证分型的标准，病因病机方面需要完善，中草药复方和单味药的疗效评定仍需大量研究基础为佐证。 以下为参考文献 1 林秀华,杨志敏.轻度认知功能障碍的随访研究J.云南中医中药杂志,2007,28(9):7-8. 2 莫霄云.中医对轻度认知功能障碍的研究进展J.辽宁中医药大学学报,2018,11(7):219-220. 3 曹华,王宇,邢艳丽.头穴丛刺结合认知训练对轻度认知功能障碍的影响J.针灸临床杂志,2018,26(10):4-6. 4 杨志新.卒中后轻度认知功能障碍与中医证候的相关性研究J.神经病学与神经康复学杂志,2018,7(2):112-113. 5 吴松鹰,杨持.影响脂质代谢中医因素的多元分析J.福建中医学院学报,1998,8(2):5-6.