中医治疗手法配合拔伸法治疗神经根型颈椎病,骨伤科论文.docx
中医治疗手法配合拔伸法治疗神经根型颈椎病,骨伤科论文神经根型颈椎病是颈椎病的一个分型，其临床表现主要为眩晕，又称为颈性眩晕，属于祖国医学 眩晕，头痛 的范畴。该病为中老年人常见病，多发病，近年来，随着工作压力增加，神经性颈椎病发病人群有年轻化的趋势，为更好治疗该病，笔者选取我院患者为研究对象，讨论针灸配合中医治疗手法治疗神经根型颈椎病的临床疗效。 1 资料与方式方法 1.1 研究对象 选取 2020 年 9 月至 2020 年 4 月期间我院收治的神经根型颈椎病患者为研究对象，诊断标准参照 1992年 第二届颈椎病专题座谈会 提出的 CSA 的诊断标准制定，华而不实男性 42 例，女性 58 例，年龄 25-65 岁，病程 0.03-9 年。 1.2 研究方式方法 采用对照研究，将入组排序，利用随机数表分为对照组与观察组，每组 50 例，两组患者在性别，年龄，病程，病情等方面比拟差异无统计学意义，具有可比性P 0.05，两者均采用中医治疗手法。 1.3 治疗方案 1.3.1 传统推拿加牵引治疗组对照组 1.3.1.1 传统推拿法 参照高等中医院校教学用书(推拿学颈项部：用按揉法在颈项部、风池穴操作。 第一步：在颈椎后的正中线上自上而下按揉往返数遍。手法要柔和和沉实，第二步在颈椎上两侧用按揉法上下往返数遍，第三步按揉双凤池穴，重复上述步骤约 15 分钟。 1.3.1.2 颈椎牵引法 患者端坐全身放松采用整合牵引起，将牵引下方至于患者下颌部，使前后处于平衡状态，同时保持颈椎5-10 度屈曲的角度，牵引重量视患者体质，耐受程度加减，约 5-10 千克不等最大牵引重量不超过患者身体体重的 20%,每次牵引 10-20 分钟。 先前因在推拿治疗隔日一次共治疗 10 次，总疗程为 20 天。 1.3.2 针灸夹脊穴配合拔深松懈法治疗组 取穴：以夹脊穴为主穴，选取原则以神经支配定位病变阶段夹脊穴邻近节段穴位，每次取 6 穴，例如放射至拇指麻木者，取穴颈 5-6 的及邻近节段穴位进行针刺治疗。放射至拇指，食指，中指，及环指桡侧半指麻木者，取穴颈 6-7 的夹脊穴及紧邻节段穴位，放射至小指麻木者，取穴颈 7- 胸 1 的夹脊穴及紧邻节段穴位，辩证加减，风邪盛者加膈腧，血海，湿盛者加阴陵泉，寒盛者加神域，关元，热盛者加曲池，大椎。 操作 : 患者仰卧位，依着站与床头侧，让患者头顶靠住医者腹部，保持中立位，下颌内收，颈略前曲，颈前屈 10 -30 不等，越靠上颈椎前屈角度越小，越靠下段颈椎前曲角度越大，一助手固定患者双足，医者以手掌拖住患者的枕部和颈上部，拇指和余指钳住换椎体的横突后方根据 X 线，触诊阳性点判定，如错位多节段，则现治疗下短颈椎，后治上段，另一手固定于下颌部，医者身体后仰，带动双手协调用力纵向牵引，让着力点位于患病椎体部。 棘突之间，持续 5-10 秒，当手下感觉深层颈部肌肉牵引紧时，患椎间隙将被拉开时，忽然平稳加力超限度顿拉，此时能听到关节响声或感到手下椎骨间错动感，效果更佳。可反复操作 3-4 遍。顿拉的气力和幅度以患者能够耐受力度，术后患者多有颈枕部明显轻松感，甚至整个脊柱有畅通的感觉，操作中不做旋转，扳法。 隔日治疗 1 次，共治疗 10 次，总疗程为 20 天。定于下颌，医者身体后仰，带动双手协调用力纵向牵引，让着力点位于患椎1. 1.4 疗效观察 1.4.1 颈部性眩晕异常感觉和状态与功能积分 参照王楚怀等素偶用 30 分的 颈部性眩晕异常感觉和状态与功能评估量表 评估量表分别为治疗，开场时，治疗第10 天，治疗结束 20 天，治疗后 30 天随访，分别填写，比拟治疗前后积分改变，判定治疗效果及远期效果2. 1.4.2 体征 椎动脉扭曲试验，风池穴压痛，关节囊肿胀，压痛，肌肉痉挛，条索，压痛。 1.4.3 总体疗效评价标准 参照 1994 年国家中医药管理局公布的(中医辩证诊断标准拟定。 临床痊愈，临床异常感觉和状态，体征消失，功能恢复正常，改善率 90%. 显效，临床异常感觉和状态消失或明显减轻，体征明显好转，功能基本恢复正常，90% 改善率 7%. 有效，临床异常感觉和状态，体征减轻，但仍遗留部分异常感觉和状态，体征，功能障碍，改善率 =30%、75%. 无效，治疗前后异常感觉和状态，体征无变化或加重，改善率 30%,所有受试者经治疗后需要手术治疗者，均根据无效统计3. 1.4.4 统计学方式方法 所有数据均采用 SPSS 11.5 软件包进行处理，计量资料两组间比拟采取 T 检验，技术资料采用 c2检验，等级资料采用秩和检验4. 2 结果 2.1 疗效评定 对照组治愈率 26%,与总有效率 90% 均低于观察组的治愈率 46%,与总有效率 96%,差异有统计学意义P 0.05. 2.2 异常感觉和状态评分 治疗前两组患者各项异常感觉和状态评分差异无统计学意义，P 0.05.具有可比性，治疗后，两组病人指标均有一定的改善，而观察组指标评分均优于对照组。差异有统计学意义 P 0.055. 3 讨论 CAS 的病因复杂，总的分为两部分，外伤和内因。由于神经根型颈椎病采取手术的风险大，使得中医治疗具有很大优势，尤其推拿，针灸相结合保守治疗6. 治疗安全，费用低，疗效肯定，方式方法简单，易于被别人接受。本研究显示治疗后两组患者异常感觉和状态均有改善，而观察组各项指标评分均优于对照组，提示针灸夹脊穴配合中医治疗手法治疗神经根型颈椎病，证实该方式方法治疗优势，为临床提供安全有效的治疗技术范例，并在这里基础上得以推广应用7. 以下为参考文献： 1 沈向东 .中医骨伤治疗神经根型颈椎病的临床效果研究 J.内蒙古中医药 ,2020.31. 2 国家中医药管理局 .中医病症诊断疗效标准 J.南京：南京大学出版社 ,1994,186. 3 张阳春 . 仰卧位拔伸及推顶法治疗神经根型颈椎病疗效观察J.吉林中医药 ,2007,279：42-43. 4 卢笛 , 童培建 , 徐卫星 , 等 .C 臂引导下针刀治疗神经根型颈椎病的临床研究 J.浙江中医药大学学报 ,2020,02. 5 李强 , 薄连洪 , 李威 .颈前路植骨、内固定术治疗脊髓型颈椎病的疗效分析 J.海军总医院学报 ,2018,04. 6 吴加勇 , 陈鸿钦 , 陈开珍 , 等 .井穴放血配合刮痧牵引对神经根型颈椎病镇痛观察 J.福建中医药 ,2018,04. 7 王宾 . 手法治疗神经根型颈椎病随机对照试验的系统评价及施治规律讨论 D.北京中医药大学 ,2018.
