中药除湿方湿敷外治混合痔术后伤口的效果研究,中医外科学论文.docx
中药除湿方湿敷外治混合痔术后伤口的效果研究,中医外科学论文混合痔是肛肠科最常见的疾病之一，临床上多采用手术治疗，30%40%混合痔患者术后会出现不同程度的水肿1-2;水肿造成肛门局部组织肿胀，肿胀压迫感觉神经末梢可引起局部疼痛，同时局部某些炎症递质，如前列腺素、缓激肽及5-羟色胺等的刺激可以引起疼痛，刺激内括约肌收缩痉挛，使疼痛加重，构成 水肿 疼痛 内括约肌痉挛 疼痛 水肿 的恶性循环3.除此之外水肿还可引起肛门口异物感，增加感染时机，影响预后，使愈合延缓，住院时间延长，严重影响患者术后生活质量。因而，做好混合痔术后水肿的治疗，尽早消除水肿，缩短病程，最大程度减轻患者的痛苦具有重要意义4.中医药在防治肛肠疾病中具有独特的优势5.课题组在继承祖国医学难得珍贵经历体验的基础上，根据多年专科临床经历体验，挑选出经历体验中药除湿方湿敷外治混合痔术后伤口，获得了积极的效果，现汇报如下。 1 资 料 选择2020年1月至2020年7月，在我院肛肠科手术治疗的100例混合痔患者，患者术后手术伤口并发轻度、中、重度水肿4,患者年龄3050岁，均由同一组医生诊治，患者签署知情同意书并报院伦理委员会批准。根据SPSS 16.0自动生成随机分组号，并根据信封法随机分成治疗组和对照组，每组50例。两组患者干涉前一般资料比拟，差异均无统计学意义P 0.05，具有可比性。见表1 2 方 法 2.1 治疗方式方法 2.1.1 治疗组 2.1.1.1 护理人员培训与管理 选择具备大专及以上学历、护师及以上职称、肛肠科工作2年以上责任心强、擅长沟通沟通、应变能力强、具有扎实的专业理论知识和临床技能的护士4名。临床施行护理人员要求干涉方案逐一落实。对于入选的护士，统一组织有关中药湿敷的理论2学时和操作培训2学时，培训结束通过考核合格者，方能介入临床研究。 2.1.1.2 伤口水肿干涉方案 采用中药除湿方湿敷，中药除湿方为我院肛肠科使用的经历体验方，方药组成：苦参片30 g,当归15 g,地肤子15 g,五倍子15 g,土茯苓15 g,黄柏15 g,加水煎煮成200 mL药液作为湿敷液。在湿敷前，正确及时地评估湿敷部位的皮肤情况，询问有无药物过敏史，与患者有效沟通做好宣教解释，以获得患者的理解配合。在冬季暴露湿敷部位时要注意保暖，根据伤口情况，选择冷、热湿敷。冷敷作用可收缩皮肤末梢血管，促使充血减轻，炎症渗出减少。热敷即局部温热，加速血液循环，促进炎症吸收，应注意避免发生烫伤。湿敷经过即置无菌纱布于药液中浸湿，敷于患处。首先观察皮肤有无过敏，疼痛等不良反响，同时认真倾听患者主诉，假如有任何异常，立即停止湿敷，通知医生对症处理。湿敷中为了保持一定湿度，可将药液不间断的淋在纱布上，每次使用200 mL中药湿敷方药液，每次湿敷时间为1015 min,2次/d,总共7 d.从术后第1天开场湿敷，观察周期为7 d. 2.1.1.3 健康宣教 根据饮食、用药、伤口护理、排便习惯和康复锻炼5大模块有针对性的向患者介绍。1饮食：少食辛辣刺激性食物，多食水果、蔬菜、多喝水。饮食不宜过分精细，要食五谷杂粮，荤素搭配等。2用药：口服药包括培菲康调节肠道菌群、消脱止促进静脉回流、惠加强保卫胃黏膜等药物的宣教，以增加患者服药依从性。3伤口护理：包括湿敷方中药湿敷，以及外用药白玉膏生肌、收敛、消痔膏消炎消肿，止痛收敛和黄柏膏清热燥湿，泻火解毒等的使用方式方法，伤口干湿度控制。4排便管理：指导患者记录自个的排便时间和大便的性状，养成良好的排便习惯，避免久蹬和怒挣。若出现排便困难和便秘，可采取腹部推拿和手指点穴等外治方式方法，可以口服杜秘克、苁蓉通便口服液等，必要时可采取甘油灌肠剂灌肠等方式方法；5康复锻炼：提肛锻炼和日常活动指导。 2.1.2 对照组 和治疗组一样的护理人员培训与管理和健康宣教的内容，在水肿干涉方式方法方面对照组水肿切口予以50%硫酸镁湿敷，2次/d,湿敷的步骤同治疗组。从术后第1天开场湿敷，观察周期为7 d. 2.2 观察指标 护理部布置专人收集相关试验数据，记录两组患者的术后第1、3、7天水肿程度。水肿分级标准4:0级：无水肿；I级：轻度，水肿距手术切缘 0.5cm,高出皮肤 0.5cm;级：中度，水肿距手术切缘0.51.0 cm,高出皮肤 1.0 cm;级：重度，水肿距手术切缘 1.0 cm,高出皮肤1.0 cm以上。 2.3 统计学方式方法 采用SPSS 16.0统计分析软件进行统计分析，组间计量资料比照采用t检验，组间计数资料比照采用 2检验，两组干涉后水肿程度总体疗效采用Mann-Whitney U检验，P 0.05为差异有统计学意义。 3 结 果 术后第1天干涉前两组患者手术切口水肿程度比拟，差异无统计学意义P 0.05；术后第3、7天两组患者手术切口水肿程度比拟，差异均有统计学意义P 0.05，治疗组水肿程度均低于对照组。见表2 4 讨 论 中医学以为，混合痔手术损伤肛门气血经脉，加重了局部气机不畅；气血不畅，经络阻滞，极易造成肛缘水肿6.而且混合痔患者术后多种因素均会加重术后伤口水肿7,一是术后排便困难，致肛门静脉淤血，加剧水肿；二是术后括约肌痉挛，诱发肛门疼痛，反射性引起括约肌痉挛，血液回流障碍加重水肿；三是术后肛门局部敷料过早松懈，局部渗出增加，或敷料填入肛门周围松紧度不一致加重水肿；四是术后局部感染发炎，渗出增加，加重组织水肿。 中药湿敷是中医外治法之一8,具有疏通腠理、清热解毒和消肿散结的作用，中药湿敷能直接作用于患处，药物可经皮吸收，通过理化作用促进血液循环及淋巴回流，使水肿消退，肿痛减轻，调节皮肤新陈代谢，促进创面愈合。课题组采用的中药除湿方中苦参清热燥湿，对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌的有明显的抑菌或杀菌作用9;五倍子解毒消肿、收湿敛疮止血，由于华而不实所含的鞣酸对蛋白质有沉淀作用，皮肤、黏膜、溃疡接触鞣酸后，其组织蛋白质即被凝固，造成一层被膜而呈收敛作用，同时小血管也被压迫收缩，血液凝结而到达止血成效10;当归活血化瘀，可加快血流速度，增加毛细血管通透性，改善溃疡创面血液循环，加快代谢产物的消除11;地肤子、土茯苓和黄柏具有清热燥湿、泻火和解毒的作用。相对于组织液而言，50%硫酸镁湿为高渗溶液，局部湿敷可产生高浸透压，由于高浸透压平衡原理，使肿胀部位组织水肿液在短时间内渗出、消肿，进而减轻水肿对局部组织的损伤，起到局部治疗作用12. 本研究结果表示清楚，中药湿敷在改善混合痔术后伤口水肿方面具有较好疗效 以下为参考文献 1 翁立平，季利江。中药敷脐干涉混合痔术后尿潴留等异常感觉和状态的临床研究J.结直肠肛门外科，2020,196：347-349. 2 王跃振，刘屹，刘异，等。混合痔术后肛缘水肿的防治J.长春中医药大学学报，2008,241：85-86. 3 王志。熏洗方坐浴配合中医护理在混合痔患者术后的应用J.齐鲁护理杂志，2020,1920：90-91. 4 边贤，边英新，赵庆茹，等。混合痔术后肛缘水肿的原因及防治J.结直肠肛门外科，2020,194：249-251. 5 莫洁清。中药湿敷配合电磁波照射在混合痔术后的应用J.中国肛肠病杂志，2020,325：73-74. 6 贵照旺，郑超伟，魏旭凤，等。中药熏洗外敷治疗混合痔术后肛缘水肿107例临床观察J.江苏中医药，2018,436：43-45. 7 李华春，王彬彬，尚锦秀。自拟中药熏洗方治疗混合痔水肿60例临床观察J.中西医结合研究，2020,54：196-197.
