急性胰腺炎患者运用中西医结合的疗效探究,中西医结合论文.docx

急性胰腺炎患者运用中西医结合的疗效探究,中西医结合论文急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织本身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤，少数患者可伴发多器官功能障碍及胰腺局部并发症1. 急性胰腺炎发病急骤，病情凶险，病情变化快，十分是重症胰腺炎死亡率极高， 严重危害着患者的生命和生活质量。 笔者近年来对 42 例急性胰腺炎患者在西医常规治疗的同时结合自拟清胰通气汤治疗，取效显着。 现报告如下。 1 资料与方式方法。 1.1 病例选择 西医诊断符合 (中国急性胰腺炎诊治指南草案急性胰腺炎标准2. 中医诊断符合(中药新药临床研究指导原则制定3. 排除标准：意识不清者；需急诊手术治疗；对中药过敏者；对本研究不知情者。 1.2 临床资料 选取 2018 年 3 月至 2020 年 6 月于笔者所在医院住院治疗的急性胰腺炎患者 84 例。按随机数字表法分为两组。 对照组 42 例，华而不实男性 26 例，女性 16 例；年龄 1675 岁，平均32.43 0.42岁；发病时间 1.411.5 h,平均5.70 1.07 h;发病诱由于胆系疾患 16 例，大量饮酒 10 例，暴饮暴食 10 例，不明原因6 例；急性生理与慢性健康评分APACHE为7.19 1.28分；重症胰腺炎 11 例、急性轻症胰腺炎 31 例。 治疗组 42 例，华而不实男性 24 例，女性 18 例；年龄 2266岁，平均21.05 0.61岁；发病时间在 1.410.8 h,平均为5.69 1.21 h;APACHE评分为6.31 1.27分；发病诱由于胆系疾患 12 例， 大量饮酒 11 例， 暴饮暴食14 例，不明原因 5 例；重症胰腺炎 9 例、急性轻症胰腺炎 33 例。 两组患者性别、年龄、诱因、APACHEII 评分、病情等资料差异无统计学意义P 0.05。 1.3 治疗方式方法 治疗组给予西医常规对症治疗，包括禁食、胃肠减压、补充电解质、抑制胃酸分泌等，根据情况给予抗生素，疼痛较剧烈者给予山莨菪碱、阿托品止痛，伴有低氧血症者给予吸氧或呼吸支持。治疗组在这里治疗基础上予自拟清胰通气汤：柴胡 15 g,黄芩 15 g,法半夏 15 g,枳实 20 g,牡丹皮 15 g,赤芍 15 g,大黄15 g后下，厚朴 15 g,芒硝 10 g冲服。 疼痛剧烈者加延胡索 15 g,川楝子 15 g;并发黄疸者加茵陈蒿 15 g,栀子 15 g. 伴有结石者加海金沙 15 g包煎，鸡内金15 g,滑石 15 g包煎；上药水煎取汁 200 mL,每日 1剂，分早晚 2 次温服。 两组均治疗 14 d. 1.4 观察指标 观察两组治疗后患者的异常感觉和状态与体征改善情况，观察腹痛、腹胀、呕吐、发热等主要异常感觉和状态的缓解时间，肛门排气恢复时间以及住院时间，观察实验室指标如血淀粉酶、尿淀粉酶、血白细胞恢复时间，观察两组治疗后 APACHE评分改善情况。 1.5 疗效标准 疗效标准以下为参考文献2-3制定。 治愈：临床异常感觉和状态和阳性体征完全消失且实验室指标恢复正常。 显效：临床异常感觉和状态、阳性体征明显改善，实验室指标恢复正常率 75%. 有效：临床异常感觉和状态、阳性体征得到改善，实验室指标恢复正常 50%但 75%. 无效：临床异常感觉和状态和体征未得到改善，病情加重，或转手术治疗，各项指标均没有得到改善。 总有效率=治愈+显效/n 100%. 1.6 统计学处理 采用 SPSS17.0 统计软件分析。 计量资料以x s表示，并对数据采用 t 检验。 P 0.05 为差异有统计学意义。 2 结 果。 2.1 两组治疗后临床疗效比拟 见表 1. 结果示治疗组总有效率高于对照组P 0.05。 2.2 两组治疗后临床异常感觉和状态和体征恢复时间比拟 见表 2. 结果示治疗组腹痛、腹胀、呕吐、发热改善时间以及肛门排气时间和住院时间均短于对照组P 0.05。 2.3 两组治疗后实验室指标改善时间比拟 见表 3. 结果示治疗组血淀粉酶、尿淀粉酶、血白细胞恢复时间均短于对照组P 0.05。 2.4 两组治疗后 APACHE评分改善情况比拟 结果示治疗后治疗组与对照组 APACHE评分分别为4.22 0.54 分、5.97 0.87 分， 分别低于治疗前的7.88 1.18分 、7.49 1.24分 P 0.05；治疗组优于对照组P 0.05。 3 讨 论。 急性胰腺炎属于中医学 腹痛 腹胀 肠痹 范畴，临床表现轻者以腹痛、腹胀、呕吐、发热为主，重者可出现休克、高热、黄疸、肠麻木、腹膜刺激征以及皮下淤血斑等4. 本病病因多种，主要与胆道结石、过量饮酒、 暴饮暴食有关。 中医学以为本病或因湿热蕴结肝胆，或因气滞食积，或酒毒热盛，引起脾胃郁热，进一步演变为热毒炽盛，瘀热内阻，引起或黄疸，或肠道郁热阻滞不通，或邪热内陷心包引起昏迷，或热伤血络引起出血。总之，本病病机总体为实热内蕴，热瘀互结，治疗以泻热逐瘀、 行气通腑为基本治疗大法， 兼有利湿退黄、止痛排石等。 笔者选用自拟清胰通气汤结合西医常规治疗手段治疗本病。 清胰通气汤由柴胡、黄芩、法半夏、枳实、牡丹皮、赤芍、大黄、厚朴、芒硝等药组成。 本方由大柴胡汤与大承气汤化裁而成。两方均出自(伤寒杂病论，大柴胡汤主治疗太阳阳明合病，(伤寒论 少阳病 篇云 伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之 . (金匮要略 腹满寒疝宿食病脉证并治云 按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤 .方中柴胡退热，配伍黄芩疏肝利胆，和解清热。 大黄泻热通腑，祛瘀止痛，半夏和胃降逆止呕，枳实理气止痛，易白芍为赤芍，配牡丹皮活血化瘀，凉血止血。 在这里基础上，配伍大承气汤，加强泻热逐瘀，行气通腑之效。大承气汤为泻下峻剂，临床治疗以痞、满、燥、实为主症，痞满主要指心下闷塞，胸胁胸胁脘腹胀满，燥实指腹中硬满，内有燥屎，痛而拒按，大便不通或下利清水。这与本病病症类似。 方中大黄、芒硝相须为用，泻下热结之力甚强，厚朴、枳实行气散结，消痞除满，助硝黄推荡积滞，以加速热结排泄，共为佐使。 二方加减合用，共奏泻热逐瘀、行气通腑之功。 从本研究结果来看， 治疗后治疗组总有效率明显高于对照组，且临床异常感觉和状态与体征改善时间、住院时间以及实验室指标恢复时间均短于单纯西医常规治疗，A-PACHE评分也优于对照组，因而讲明中西医结合治疗本病， 临床效果以及疾病恢复时间优于单纯采用西医治疗。 当代药理研究证明， 柴胡中的柴胡皂苷能够抑制炎症经过中的渗出，抑制炎症的作用5. 大黄具有保卫肠黏膜屏障和促进患者胃肠蠕动的作用， 同时可有效地抑制肠道细菌感染， 有效地去除肠道内毒素等作用。 除此之外，大黄还能够抑制患者血小板聚集，改善患者胰腺血流情况6. 枳实、厚朴对动物肠管、胃肠有兴奋作用，对大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌等有抗菌作用7. 赤芍具有抗炎活性8,黄芩9有广谱抗菌作用，以及利胆、扩张末梢血管、解热止痛，减少内毒素吸收、增加排毒等作用。综上所述，中西医结合治疗急性胰腺炎具有良好的临床疗效，同时能够缩短临床异常感觉和状态与体征的改善时间。 参 考 文 献 1 王世峰，王建军。 中西医结合治疗急性胰腺炎临床观察J.中国中医急症，2020,236：1140-11741. 2 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学阻，中华胰腺病杂志编辑委员会， 中华消化杂志编辑委员会。 中国急性胰腺炎诊治指南J. 中华消化杂志，2020,334：217-222. 3 中国卫生部。 中药新药临床研究指导原则 第1 辑M. 北京：人民卫生出版社，1993:100. 4 黄俊敏 ,叶振昊。 急性胰腺炎中西医诊治临床体会 J. 中国中医急症，2020,224：607-608. 5 金文翔 ,周海峰 ,沈春富 ,等。 中西医结合治疗急性胰腺炎临床观察J. 中国中医急症，2020,236：1173-1174. 6 刘鹏程。 中西医结合治疗急性胰腺炎 146 例疗效观察 J.中国中医急症，2020,222：308-310. 7 刘建军，郭瑞敏，于明忠。 大柴胡汤联合血液灌流早期联合治疗重症急性胰腺炎的临床观察J. 当代预防医学，2020,4015：29. 8 冀兰鑫 ,黄浩 ,李长志 ,等。 赤芍药理作用的研究进展 J.药物评价研究，2018,333：233-236. 9 杜庆波。 黄芩药理活性研究新进展J. 齐齐哈尔医学院学报，2020,351：110-111.