螺旋CT发现隐匿性骨折的优势和价值,放射医学论文.docx

螺旋CT发现隐匿性骨折的优势和价值,放射医学论文骨关节创伤所致的骨折大部分常规 X 线平片，包括传统 X 线平片、计算机 X 线摄影CR及数字化 X 线摄影DR，即能做出诊断，但对于隐匿性骨折 X 线平片不易观察，容易误诊和漏诊。笔者对本院自 2008 年 2 月至 2020年 9 月，经螺旋 CT 扫描证实的 75 例隐匿性骨折患者的病例资料进行回首性分析，旨在对螺旋 CT 发现隐匿性骨折的优势和价值进行评价，以及怎样尽量避免隐匿性骨折的漏诊进行讨论。 1 临床资料 1.1 一般资料 75 例隐匿性骨折患者均经 GE HispeedNX/i 双排螺旋 CT 扫描证实，而 X 线平片显示阴性或可疑骨折。华而不实男 39 例，女 36 例；年龄 792 岁，平均 47岁。均有外伤史，主要表现为局部肿胀、疼痛，伴有局部功能障碍 45 例60.0%。 1.2 隐匿性骨折发生部位 膝关节 20 例26.7%：胫骨平台 8 例；胫骨髁间隆突 5 例，1 例同时进行多平面重组图 1；股骨髁 5 例，1 例同时进行多平面重组；髌骨图 22 例。 发生于脊柱 19 例25.3%：骶椎图312 例，6 例同时进行多平面重组；颈椎 4 例，包括环椎图 42 例，枢椎、第 5 颈椎附件各 1 例；腰椎横突 2 例；胸椎椎体 1 例。 髋关节 9 例12.0%：股骨颈 5 例，华而不实 2 例同时进行多平面重组图 5；髋臼 4 例，华而不实 2例同时进行多平面重组图 6。 足跗跖骨 8 例10.7%：近节拇趾骨、骰骨、足舟骨、距骨、骰骨和足舟骨同时各 1例，跟骨 3 例。 肘关节 6 例8.0%：肱骨髁间、肱骨外侧髁各 1 例，桡骨小头 4 例。 肩胛骨 6 例8.0%。 腕关节 3 例4.0%：豌豆骨、三角骨、桡骨远端各 1例，均同时进行多平面重组。 耻骨联合 2 例2.7%。 踝关节胫骨后踝、手拇指近节指骨各 1 例各 1.3%。 1.3 X 线平片显示结果 显示阴性 47 例62.7%；可疑骨折 28 例37.3%，华而不实骨松质密度不均匀、骨小梁构造紊乱图 711 例，骨皮质线皱褶 9 例，骨质塌陷图85 例，表现为椎体脱位图 92 例，小游离体附着 1 例。 2 讨论 对于有不同程度的外伤史造成的不易被常规 X 线检查所发现的骨折，称为隐匿性骨折。此类骨折多发生在解剖构造复杂的部位，如没有能及时发现，可能因延误治疗而给患者带来不必要的痛苦，甚至造成严重后果，引起医疗纠纷。 2.1 隐匿性骨折构成原因分析 笔者根据本组 75 例并结合相关文献1- 4,分析如下： 骨构造间互相重叠，骨组织间比照度差，骨折线被掩盖：如髌骨、髋臼、肩胛骨、寰枢椎等。 骨构造粗大，骨折线细微，不易显示；如股骨颈、股骨髁、胫骨平台等。 不规则骨构造复杂，骨折线隐匿，如骶骨、手足跗骨等。 与周围脏器构造互相重叠，干扰骨折线的显示，如腰椎横突、骶骨、骨盆等。 多数外伤患者摄片时因疼痛、肢体活动障碍等原因导致投照体位不标准，造成漏诊，如观察有无股骨颈骨折，但摄片时患侧下肢未内旋。 部分骨折常规体位不易发现，如髌骨纵形骨折常规正侧位片不易显示。 投照条件、中心线以及CR、DR 图像后处理等原因。 2.2 螺旋 CT 对发现隐匿性骨折的优势和价值 螺旋 CT图像清楚明晰，密度分辨率高，具有骨构造的最佳比照分辨率，有利于骨折线的发现，敏感性高于 X 线平片3.同时，由于CT 是横断面成像，影像无重叠，解决了 X 线平片组织、器官互相重叠的缺点，已被以为是发现隐匿性骨折的最可靠方式方法5.但是在常规横断位扫描时，一些水平走行或接近水平走行的骨折线，因与扫描线平行而不易被发现2,利用螺旋 CT 的多种后处理重组技术能够解决此问题，最简单而常用的方式方法是 MPR 技术3.MPR 技术从原始横断面图像获得冠状面、矢状面以及任意斜面的二维图像，可显示全部骨折及骨折线的走行、大小、数目和位置，准确测量碎骨片的大小、移位方向和程度，进而提高诊断的准确性6.本组进行 MPR 技术 15 例正是由于常规横断位 CT 扫描骨折不明显，通过 MPR 后处理而显示骨折。本组 1 例 CT 常规横断位扫描发现游离骨块，但无法确定骨块详细从何处撕脱，经 MPR 后处理得到确定，进一步证实 CT 后处理技术的重要性。 2.3 怎样避免隐匿性骨折的漏诊 建议专科专治，此点较为重要，由创伤相关科室如急诊科、骨科、外科医生进行首诊检查，可根据患者的疼痛情况，制定合理的检查方式方法和检查部位； 建议临床医生认真开具 X 线申请单，具体描绘叙述临床异常感觉和状态和体征，写明详细疼痛部位等；对一些X 线平片检查阴性而临床异常感觉和状态和体征较明显，强烈提示骨折存在者，及时进行 CT 扫描； 摄片时，在患者能配合的情况下，尽可能做到正确投照体位； 制定合理的曝光条件，通过 CR、DR 图像后处理功能，将影像的清楚明晰度、比照度等到达最优化； 把握骨关节系统正常 X 线表现，认真、仔细阅片，建立阅片审核制度； 密切结合疼痛部位，阅片时重点观察； 熟悉和把握骨折间接征象，本组75 例中，各种可疑骨折占 37.3%,这些可疑骨折中有很多间接征象，如椎体脱位、骨松质密度不均匀、骨小梁构造紊乱、骨皮质线皱褶、塌陷、关节囊肿胀等，应及时建议 CT扫描，提高隐匿性骨折的检出率。 放射科医师出具诊断报告时一定要慎重，对于不能确诊者应及时与临床医师进行联络和沟通，建议复查或进一步检查。图略 参 考 文 献 1 朱玉春，王建良，刘丽华，等。 64 层螺旋 CT 在诊断隐匿性骨折中的价值J. 中国医师杂志，2018,1212：1671. 2 丁建林，易旦冰，陈晓亮，等。 64 层 CT 及 MRI诊断隐匿性骨折的临床价值J. 中国医学影像学杂志，2018,171：12. 3 吕冬亮，金晶，谷水君，等。 多层螺旋CT足踝部隐匿性骨折的诊断价值J. 中国骨伤，2018,246：522. 4 邓茂松，吴戈，穆锦巍，等。 64 排螺旋 CT 对肩胛骨隐匿性骨折的诊断J. 实用放射学杂志，2020,281：92. 5 徐方元。 隐匿性骨折CT诊断的临床价值附23例分析J. 医学影像学杂志，2001,111：27. 6 李春海，杨磊，温廷国。 多排螺旋CT多平面重建在隐匿性骨折的应用价值J. 医学影像学杂志，2018,205：760.