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多种医学影像急性肠系膜血管缺血性疾病诊断技术研究,职称论文内容摘要：急性肠系膜血管缺血性疾病属于危重腹部急症，主要临床特征表现为绞窄性肠梗阻。该病具有病死率高、预后差等特点，相关数据统计显示急性肠系膜血管缺血性疾病的病死率为60%80%,严重威胁患者的生命安全。由于早期临床异常感觉和状态表现不明显，患者通常在出现腹膜炎之后通过腹部探查手术才得以有效确诊，因而绝大多数急性肠系膜血管缺血性疾病患者都容易错失最佳的治疗机会，进而导致较高的病死率。因而假如在临床上能够对急性肠系膜血管缺血性疾病进行及早诊断，对于后续采取有效的治疗措施，提高患者存活率和改善预后均具有重要意义。近些年随着医学影像技术的快速发展，为急性肠系膜血管缺血性疾病的诊断创造了条件，发展了多种医学影像急性肠系膜血管缺血性疾病诊断技术。 本文关键词语：医学影像学； 急性肠系膜血管缺血性疾病； 诊治； 分子影像； 血管造影； 磁共振； 目录 1数字减影血管造影技术DSA 1 2无创影像学检查技术 2 2.1多普勒超声检查技术 3 2.2计算机断层扫描血管造影技术 3 2.3磁共振血管造影技术 3 3基于分子影像的近红外荧光成像技术 4 文内图表 5 图1肠系膜上动脉栓塞横截面图 6 图2肠系膜上动脉栓塞纵截面图 6 以下为参考文献 7 急性肠系膜血管缺血性疾病AMI是由于多种原因导致的肠道血流灌注缺乏或者肠道血流回流受阻，进而造成肠壁组织缺血缺氧坏死以及肠管运动障碍综合征。该病具有发病迅速、病情进展快、致死率高等特点。但是该病早期临床特异性异常感觉和状态表现不明显，临床诊断困难，具有较高的误诊率，往往会导致患者错失最佳的治疗机会。相关研究表示清楚急性肠系膜血管缺血性疾病产生的原因主要包括四个方面：1肠系膜上动脉栓塞导致急性完全性血管闭塞，该原因导致的急性肠系膜血管缺血性疾病占总发病率的40%50%;2肠系膜动脉血栓，该病因占总发病率的20%30%;3门静脉血栓，该病因占所有发病率的5%15%;4闭塞性肠系膜缺血，该病因在所有发病率中占比为25%1,2.肠系动脉血栓可导致患者肠系膜动脉血供忽然降低消失，造成相关肌肉组织急性缺血缺氧，产生坏死，其在临床上的发病率较低，约为816/10万，但是一旦发病，便会给患者带来致命的危险。由于早期临床异常感觉和状态不明显，绝大多数急性肠系膜血管缺血性疾病患者都容易错失最佳治疗机会，因而进行及早诊断均具有重要意义。 1 数字减影血管造影技术DSA 肠系膜血管造影医学影像技术在胃肠道血管疾病诊断中具有重要作用，能够有效诊断由于栓塞、血栓或者血管狭窄所导致的急性肠系膜缺血性疾病3.当前临床将数字减影血管造影技术作为肠系膜血管疾病诊断的黄金标准，其诊断特异性和敏感性均为80%100%.急性肠系膜血管缺血性疾病数字减影血管造影诊断不会遭到肠管内气体的影响，能够清楚明晰地观察肠系膜上动脉阻塞情况，包括肠系膜上动脉分支分布情况以及栓子的长度等。相关研究表示清楚数字减影血管造影技术能够对各种急性肠系膜血管缺血性疾病进行准确诊断，能够正确判定急性肠系膜血管缺血性疾病产生的原因是由于动脉栓塞还是血栓构成。对于病史较长的患者，在数字减影血管造影检查中能够看到开放的侧支血管情况，对侧支血管情况进行观察有助于避免与腹主动脉血管发生重叠，能够更好地显示动脉起始位置的血管改变状况。对于非闭塞性肠系膜血管缺血在数字减影血管造影检查时通常表现为腊肠样改变。因而对于存在腹痛异常感觉和状态但是与腹部查体结果不吻合，同时存在高危因素的患者，建议及时开展数字减影血管造影检查，提高对疾病的诊断准确率。 但是数字减影血管造影技术会给患者带来一定的创伤，并且在检查经过中需要使用造影剂以及X射线，这些均会对患者产生一定的副作用，包括疼痛、发热、过敏以及肾毒性等，相关数据统计显示离子型造影剂在数字减影血管造影检查中所引起的不良反响发生率约为12.66%,非离子型造影剂所引起的不良反响发生率约为3.13%4.同时对于已经具有肠坏死体征的患者来讲，数字减影血管造影技术可能会延误患者最佳治疗机会，除此之外数字减影血管造影技术对仪器具有较高的要求，检查费用昂贵，这些均限制了数字减影血管造影技术在临床检查中的广泛应用5. 2 无创影像学检查技术 随着医学影像技术的不断发展，血管影像学检查正在朝着无创方向发展。当前对于肠系膜血管的无创影像学检查技术主要包括三种，分别为多普勒超声检查技术US、计算机断层扫描血管造影技术CTA以及磁共振血管造影技术MRA。 2.1 多普勒超声检查技术 早在20世纪80年代，人们便开场应用多普勒超声检查技术对慢性胃肠道缺血症患者进行检查，能够有效反映患者腹腔动脉以及肠系膜上动脉血流速度明显加快的特点，随后人们提出了基于血流动力学参数指标的肠系膜缺血症诊断方式方法。当前多普勒超声检查技术仍然在肠系膜血管成像中广泛应用，其主要是通过对血流动力学变化特征以及解剖构造特征对腹腔动脉以及肠系膜上动脉的近端狭窄部位进行有效检测，但是该技术难以有效检测肠系膜下动脉特征，主要是由于肠系膜下动脉位置较远且管径较细，这在一定程度上限制了多普勒超声检查技术在肠系膜相关病变检查中的应用价值6.同时多普勒超声检查结果的可靠性和准确性在很大程度上取决于检查人员的经历体验以及被检查人员的基本条件，比方对于肠道内积气患者、血管严重钙化患者以及肥胖患者其诊断结果往往不理想7.除此之外急性腹痛患者抗拒腹部压力的反响也会对其检查结果的可靠性造成影响。 2.2 计算机断层扫描血管造影技术 随着计算机断层扫描血管技术的发展，当前采用多探头加强的计算机断层扫描血管造影技术能够对肠系膜血管进行快速扫描，通过重建多平面图像以及外表渲染的三维图像，有效提高了空间分辨率8.计算机断层扫描血管造影技术采用低辐射照能够在缺乏1s的时间内对患者腹部完成扫描并成像。同时双源双能量的计算机断层扫描血管造影技术能够在保障检测效果的同时，有效降低造影剂的使用量。计算机断层扫描血管造影技术是一种无创检测方式，具有高精度的成像形式，因而当前在临床对急性和慢性肠系膜血管缺血性疾病检测中，已经成为数字减影血管造影技术的最佳替代技术。在肠系膜血管发生阻塞时，利用计算机断层扫描血管造影技术能够清楚明晰地看到血栓以及栓子的阻塞部位和范围，其主要影响特征表现为： 肠系膜血管显影中断，其内可见圆形或半月形充盈缺损 ,如此图1和图2所示。 图1 肠系膜上动脉栓塞横截面图 图2 肠系膜上动脉栓塞纵截面图 利用计算机断层扫描血管造影技术，能够分析肠系膜血管病变和狭窄程度，分析狭窄血管与周围分支血管的关系，同时还能够对肠壁增厚、肠壁变薄、肠管扩张、肠积气、门静脉积气以及腹内游离气体等与肠系膜血管病变有关的其他胃肠道疾病进行有效检测9.当前已经比拟成熟的三维计算机断层扫描血管造影技术，在任何平面内都能够对肠系膜血管进行最佳可视化的高分辨率成像，对于远端动脉血管、小动脉血管以及具有复杂解剖构造的血管均具有良好的评价作用。 2.3 磁共振血管造影技术 磁共振血管造影技术能够对肠系膜血管的狭窄和闭塞程度进行清楚明晰显示，同时相比计算机断层扫描血管造影技术其使用的造影剂更少，因而具有更低的副作用，能够有效降低过敏等不良反响的发生率10.但是磁共振血管造影技术检查费用昂贵且需要花费较长的时间，通常情况下磁共振血管造影技术需要花费1h甚至更长的时间，对于急性病患者、幽闭恐惧症患者、存在植入心脏装置等金属异物患者适用性较差。同时磁共振血管造影技术固然对腹腔动脉以及肠系膜上动脉具有非常高的敏感度和特异性，但是对于肠系膜下动脉以及下游血管的诊断敏感度和特异性往往不理想，其主要原因在于磁共振血管造影技术的分辨率明显低于计算机断层扫描血管造影技术，难以有效检测动脉远端的分支以及肠系膜下的动脉血管，难以检测血管钙化情况，同时对于非闭塞性的肠系膜血管缺血也无法辨别11.除此之外，磁共振血管造影技术检查结果往往偏于悲观，这在一定程度上降低了其特异性。 3 基于分子影像的近红外荧光成像技术 当肠系膜组织发生缺血缺氧时，肠黏膜在3h内便可发生坏死，肠壁组织在6h内全部发生坏死。因而在这段时间内对患者肠管血运情况进行及时评估，对于抢救治疗具有重要意义。十分是在外科手术中，不仅要准确定位肠系膜血管缺血位置，还需要对肠壁本身的血流灌注情况进行准确评价，进而实现精到准确切除，最大限度对肠管进行保存，同时还能够有效防止吻合口瘘以提高手术成功率，保障患者术后生存质量。但是，上述影像学检查主要是针对肠系膜血管的检查，肠壁血管由于管径太小，血流量太少，难以有效检测，并且在外科手术中计算机断层扫描血管造影技术以及磁共振血管造影技术设备体积较大，往往在术中难以应用。因而在手术经过中对于病变肠管血流灌注情况的评价主要是基于医生本身的工作经历体验，比方根据浆膜外表颜色的变化、肠边缘血管出血情况以及肠血管搏动情况等对肠管活力进行分析判定，但是这种经历体验式判定方式缺乏科学规范的判定标准，可靠性较低，容易发生误判的情况；除此之外外科医生在手术经过中为了保障手术效果往往会有意识地将切除范围扩大，这在很大程度上导致患者术后生存质量下降，情况严重的还能够导致患者发生短肠综合征。基于分子影像的近红外荧光成像技术是近些年发展起来的一种新技术，华而不实比拟典型的为吲哚菁绿荧光血管造影ICGFA。吲哚菁绿荧光血管造影技术具有非放射性、无毒、组织穿透力强等特点，当前已经在肠系膜血管检测中开场推广应用12.吲哚菁绿是经过我们国家食品和药物管理局批准的荧光染料，当前已经在血管造影、淋巴管造影、肿瘤标记以及淋逢迎定位中得到了广泛应用。相关统计数据表示清楚吲哚菁绿具有非常高的安全性，注射者不良反响发生率约为1/30万。 因而在急性肠系膜血管缺血性疾病开放手术经过中，能够应用吲哚菁绿荧光血管造影对血管的血液灌注情况以及微循环情况进行有效观察。相关研究表示清楚在1例嵌顿疝中的小肠解除嵌顿后，对其静脉注射吲哚菁绿，肠系膜和肠管壁均呈现均匀的荧光现象，表示清楚不存在可逆缺血情况，故未行肠切除。患者术后恢复良好。 Alemanno等对于应用CT扫描但是未发现急性肠系膜血管缺血的腹痛黑便患者应用腹腔镜联合吲哚菁绿技术急性检测，清楚明晰观察到了缺血的肠系膜和肠管，然后对患者进行了肠切除，治疗效果显著。Irie等对1例经食管切除术治疗且术后第4天出现严重腹痛的62岁男性患者，应用吲哚菁绿荧光血管造影技术在急诊剖腹术中观察小肠能否存在非闭塞性肠系膜缺血，结果显示存在小肠非闭塞性肠系膜缺血的情况，对患者观察24h后再次开展吲哚菁绿荧光血管造影技术检查，发现肠系膜和肠壁血循环恢复正常，于是没有对小肠进行切除。患者术后恢复效果良好。这些均表示清楚了吲哚菁绿荧光血管造影技术能够对肠系膜血流情况以及肠壁微循环情况进行有效检测，具有较好的检测敏感性和安全性。 基于上述分析可见医学影像技术为急性肠系膜血管缺血性疾病的诊断创造了条件，十分是随着近些年医学影像技术的不断发展，计算机断层扫描血管造影技术、磁共振血管造影技术以及基于分子影像的近红外荧光成像技术应运而生，在急性肠系膜血管缺血性疾病诊断中均具有良好效果。相信随着后续研究的不断深切进入，医学影像技术将会在急性肠系膜血管缺血性疾病诊断中发挥更大作用。 以下为参考文献 1刘文清，欧阳联，何海平。急性肠系膜血管缺血性疾病肠坏死的相关因素分析J.基层医学论坛，2021,2129：3971-3972. 2郝良成，胡阳黔。急性肠系膜动静脉缺血性疾病的临床特征分析J.当代医学，2021,452：287-290. 3李孟彬，张海佳。医学影像技术在急性肠系膜血管缺血性疾病诊治中的作用J.医学与哲学，2021,3824：15-17. 4宋弢，沈平，王西墨。急性肠系膜血管缺血性疾病诊断的Meta分析J.中国中西医结合外科杂志，2021,223：219-223. 5罗焕江，赵海波，陈航，等。双源CT低剂量扫描技术诊断肠系膜缺血性疾病的价值J.中国CT和MRI杂志，2021,42：154-155. 6郑超。多层螺旋CT成像技术对肠系膜动脉缺血性疾病诊断效果及价值分析J.当代医用影像学，2021,261：89-91. 7詹泽娟，黄珍欢，王建文，等。多层螺旋CT血管成像在肠系膜动脉缺血性疾病中的诊断价值讨论J.基层医学论坛，2021,2129：4022-4023. 8郝东侠，于容至。急性肠系膜缺血性疾病的临床诊治J.中国临床医生杂志，2021,461：46-47. 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