早期宫腔填塞纱条止血在剖宫产术中的运用,妇产科论文.docx

早期宫腔填塞纱条止血在剖宫产术中的运用,妇产科论文近年来随着剖宫产率的明显上升，剖宫产术中大出血在产科临床中的发病率逐年升高，占分娩总数的2%11%。近年来我们采用了早期宫腔填塞纱条的方式方法治疗剖宫产术中大出血，疗效显著，大大降低了子宫切除率。 1、资料与方式方法 11一般资料及分组:选择2018年1月至2020年12月在航空总医院发生剖宫产术中大出血( 800mL)而行宫腔填纱术治疗的40例患者作为观察组，随机选取2003年1月至2006年12月，发生剖宫产术中大出血( 800mL)而采用传统方式方法治疗的40例患者作为对照组。两组患者在年龄、孕周、孕产次及剖宫产指征上的差异无统计学意义(P005)。详细数据见表1。 12方式方法:观察组:40例患者均于胎儿娩出后立即给予缩宫素10u静脉滴注，20u宫壁肌注，给予卡孕栓1mg舌下含服给药，待胎盘剥离后，用双手推拿子宫，对出血点进行缝扎，经上述处理后仍不能控制出血，出血量达800mL者，及时采用纱条宫腔填塞，压迫止血。 填塞前，去除宫腔内积血及胎盘胎膜残留组织。填纱方式方法:填纱为本院自制高压灭菌，规格为10m，宽20cm的双层无菌纱布，甲硝唑溶液或碘伏溶液浸泡拧干。 术者以一手在腹部固定宫底，用另一手或卵圆钳将纱条送入宫腔，从宫底开场自一侧填至另一侧( 之 字形有序填塞)务必填紧，不留空隙。以免血液积存。 接近宫颈口处，剪出所需纱条长度，然后将尾部从宫颈口送入阴道下约23cm，更换卵圆钳将剩余纱条充分填塞子宫下段，观察无活泼踊跃出血，缝合子宫切口。术后给予23联抗生素预防感染，给予宫缩剂1224h，并保持外阴清洁。 对照组:采用常规止血处理，胎儿娩出后，常规给予缩宫素10u静脉滴注，20u宫壁肌注，给予卡孕栓1mg舌下含服，待胎盘剥离后，双手推拿子宫，对出血点进行缝扎，使用立止血、止血芳酸等对静脉进行止血处理，如效果较差，行双侧子宫动脉上行支结扎或子宫次全切除术。 13产后出血断定标准:以剖宫产术中采用吸引器摄取的游离血+血凝块+所用纱布敷料上的血量为产后出血量的标准。 14统计学方式方法:使用SPSS130软件对以上数据进行统计学分析，计量资料以(x珋 s)表示，计数资料采用卡方检验，组间比拟分别采用t检验或配对t检验，以P005作为差异有统计学意义。 2、结果 21手术时间及产后出血量:观察组手术时间平均为658 34min，对照组手术时间平均为983 28min，观察组产后出血量平均为1015 152mL，对照组产后出血量平均为1620 198mL，两组的手术时间、产后出血量比照差异有高度统计学意义(P005)。详细见表2。 22临床疗效:观察组40例患者经宫腔填纱术后出血均停止，术后取出纱条顺利，取纱后无继续出血，无1例行子宫切除术，术后联合应用抗生素35d，体温逐步正常，无切口感染，均甲级愈合，无晚期产后出血，而对照组患者中有8例因顽固性大出血，发生失血性休克、DIC，而行子宫切除术。 3、讨论 剖宫产术是临床解决难产、妊娠合并症、并发症的重要手段，产后出血成为剖宫产常见的严重并发症。产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤以及凝血功能异常，华而不实宫缩乏力占7080%，及时处理产后出血，有助于降低孕产妇死亡率和保持生殖器官的完好性。 宫腔填纱术是一种古老的止血方式方法，近年来又被人们所重视，纱布刺激子宫体感受器，进而激发子宫收缩，同时压迫胎盘剥离面止血，该方式方法可有效治疗因子宫收缩乏力、胎盘粘连或胎盘植入导致的剖宫产术中大出血，尤其是前置胎盘下段不收缩出血，采用此法治疗，方便而又快速。此法成功的关键是在于止血的机会，若要采取宫腔填纱止血宜及早进行，若患者情况已差，则效果往往不好，这是由于子宫肌收缩力已变差。 宫腔填纱术应做到填纱及时、按序严密填塞、不留空隙;纱布应用碘伏液或甲硝唑液浸泡后拧干，术中严格无菌操作;填纱完成后缝合子宫切口时不要缝及纱布。填纱时间一般控制在2436h，术后检测生命指征并联合应用抗生素进行抗感染治疗，同时观察子宫收缩及阴道流血情况，必要时及时取出纱布。 以下为参考文献: 1乐杰妇产科学M第7版北京:人民卫生出版社，2008205208 2吴丽艳产后出血防治方式方法及原因分析J中国现代医药，2018，74(19):8990 3高歌宫腔填塞纱条治疗剖宫产大出血的临床体会J中国当代药用，2018，3(1):85 4王丽娟吴红军宫腔填纱治疗剖宫产难治性大出血25例临床分析J中国妇产科临床杂志，2018，11(4):293295.