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对近年应用中药治疗椎间盘源性腰痛的研究综述,骨伤科论文椎间盘源性腰痛(discogeniclowbackpain,DLBP) 是指腰椎间盘内部各种病变刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的腰痛，以其不伴有根性异常感觉和状态、无神经受压和节段过度活动为临床特点。DLBP 发病年龄一般在40 岁左右，为临床常见病、多发病，严重影响人们的生活、生命质量和工作效率。 椎间盘源性腰痛属于中医学的 痹证 、腰痛 等范畴，根据中医 腰为肾之府 之理论，其病因与筋骨失养、外感风寒湿邪、肝肾缺乏等有关，病理机制为肾虚不固、外邪阻络，营卫不得宣通所导致腰腿痹阻疼痛(。黄帝内经在不同的篇章中分别描绘叙述了腰痛的性质、部位及范围，并提出病因以虚、寒、湿为主(。类证治裁 痹症云 :诸痹，良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻，不能玄行因此留滞，气血凝滞，久而成痹 。因而，中医将椎间盘源性腰痛的病因一般归纳为 风 、寒 、湿 、瘀 等。西医主要采用口服非甾体抗炎药物(奈丁美酮胶囊、双氯芬酸那缓释片)、物理治疗(腰牵、磁疗)、参与微创及开放性手术治疗，均可缓解异常感觉和状态，但远期疗效不可靠，而且手术治疗具有一定的风险性，患者一般不愿接受。中药治疗椎间盘源性腰痛疗效确切，副作用小，价格低廉，本文对近年应用中药治疗椎间盘源性腰痛的研究进展综述如下。 1 中药内服疗法 中药汤剂以及成药治疗椎间盘源性腰痛以补益肝肾、温阳散寒、活血化瘀为主，华而不实独活寄生汤、补阳还五汤、骨痹汤、阳和汤等是使用最多的方剂。也有医家自拟方药治疗，均获得良好疗效。 郭茂团等使用独活寄生汤治疗椎间盘源性腰痛73例，寒湿型腰疼在原方中去防风、细辛、肉桂、川芎、川牛膝，加附子、黄芪、药玉米、制川乌、黄柏、苍术; 肾虚型腰疼在原方加黄芪、山药、狗脊、枸杞子、菟丝子、怀牛膝、女贞子; 两种腰痛都加适量的香附、橘皮、fo手。每日服用1剂，7 天为一个疗程，2 个疗程后观察患者的疗效，结果显示治愈7 例、显效46 例、好转15 例、无效5 例，最终愈显率为72.6%。 郑晓东等使用补阳还五汤加味，同时配合以康复训练，治疗椎间盘源性腰痛患者64 例。以原方合马钱子、丹参、延胡索、制川草乌、甘草，每日服用1 剂，2 周为一个疗程。康复训练的早期主要进行腰背肌肉锻炼，两周之后加上腹肌、臀肌及下肢肌的锻炼，持续6 个月。结果显示，治愈42 例，显效12 例，有效6 例，无效4 例，愈显率为84.38%。 郑海伟等使用加味阳和汤治疗67例，用药熟地、肉桂、麻黄、炮姜、鹿角胶、白芥子、甘草、酒大黄、蜈蚣，湿重者加白豆蔻、茯苓，寒重者加制川乌、淫羊藿、草乌头，间歇性跛行加重者加黄芪。天天服用1 剂，10 天为一个疗程，2 个疗程后进行效果评价。结果，治愈51 例，好转13 例，无效3 例，总有效率为95.5%。 司学军等使用根据古方骨痹汤制备的骨增痹症胶囊治疗腰痛者133 例，其以防风、威灵仙、地鳖虫、白花蛇、透骨草、血蝎、当归，混匀之后进行胶囊填充，每只胶囊装药0.45g，一次口服3 粒，一天3 次，7 天为一个疗程，4 个疗程之后进行效果统计。结果显示，治愈72例，好转57例，无效4例，最终总有效率为96.99%。 庄汝杰等使用自拟的腰痛方剂为39 例患者进行治疗，组方为生地、延胡索、薏苡仁、赤芍、川牛膝、丹参、当归、川穹、枳壳、白芍、炙甘草、地鳖虫; 湿热者去除延胡索，加以黄柏、苍术; 寒湿者去除薏苡仁，加以桂枝、威灵仙; 阳虚者加以肉桂、狗脊; 瘀血者去除薏苡仁，加以红花、桃仁。天天服用1 剂，10 天为一个疗程，一般服药为3-6 个疗程。通过随访得到结果，优26 例，良10 例，可2 例，差1 例，最终优良率为92.31%。 2 中药外治疗法 中医学以为 外治之法亦即内治之理，外治之药亦即内治之药。 ，因而，中药外治疗法在椎间盘源性腰痛的治疗中也多有应用。中药外治法一般选用舒筋活血、祛风除湿、温经散寒、通络止痛的中药，采用外敷、敲打、熏洗等方式方法，通过将药物浸透至病灶，到达显著的治疗效果。 李连飞等应用自制乌头汤加味治疗，在病人牵引后热敷腰部30 分钟，烫疗药物为生草乌、生川乌、生半夏、生南星、海风藤、络石藤、透骨消、桃仁、大黄、细辛、红花、侧柏叶、僵蚕、血竭、川足、大罗伞、小罗伞、乌梢蛇、十大功绩。每个人每次烫疗30 分钟，每日1 次，7 天为一个疗程。观察治疗效果，痊愈52 例，显效23 例，有效12 例，无效1 例，总有效率为98.86%。 彭佳龙等使用风湿骨痛药酒药槌外治法治疗腰痛，该药酒通过将川芎、乌药、血蝎、威灵仙等浸泡于5% 的酒精之中制作而成。搓揉后使用药槌分别沿着督脉和夹脊穴进行敲打，天天1 次，连续敲打2 周。观察治疗效果，显效20 例，患者满意度82.50%，异常感觉和状态缓解率35.26%。 李建萍等使用特色水药罐法治疗腰痛32例，将当归、桂枝、红花、黄芪、独活、木瓜等中药煎成药汁，置于火罐之内，进行拔罐治疗，隔日1 次，10 次为一个疗程，两个疗程之间休息2 天，2 个疗程之后观察治疗结果。治愈12 例，显效10例，有效6例，无效4例，最终总有效率为87.5%。 佟德民等使用中药蜡疗治疗腰痛42 例，在溶好的蜡中参加配方药物紫草、红花、威灵仙、川芎、羌活、白芷、甘草、生马钱子制成蜡药饼，将蜡药饼敷于患处，并用塑料布及厚毛巾包裹。一般治疗时间为60 分钟隔日或者每日1 次，每个疗程20-25 次。经过随访得出治疗结果，优21 例，良19例，差2例，优良率为95.23%。 宋永伟等使用中药熏蒸法治疗患者30 例，使用威灵仙、透骨草、五加皮、三棱、艾叶、川椒、红花、白芷、海桐皮等药物，天天熏蒸2 次，10 天为一个疗程，治疗效果优于对照组口服萘丁美酮胶囊的患者。 李军毅等应用中药熏洗方式方法治疗椎间盘源性腰痛30例，收到较好效果。在医用智能气疗仪药槽中参加麻黄、桂枝、乳香、没药、透骨草、草乌、红花、羌活、防风、伸筋草等中药，每次熏蒸30 分钟，天天1 次，1 周为1 疗程。治疗2 个疗程后观察治疗结果。临床控制8 例，显效12 例，有效8 例，无效2例，总有效率为93.3%。 3 中药内服加外治疗法 内服加外治疗法综合以上两种治疗方式方法的优点，具有疗程短、治愈快、病人满意度高等优点。 李琰等使用骨痹汤配合中药熏洗治疗椎间盘源性腰痛48 例，内服骨痹汤方用丹参、红花、当归、川芎、独活、羌活、桑寄生、茯苓、威灵仙、续断、杜仲、枸杞、细辛、蜈蚣、全虫、甘草等每日1剂，水煎服15天为一疗程。外用中药熏蒸方药: 伸筋草、透骨草、千年健、海桐皮、八角枫、威灵仙、莪术、桂枝、防风、荆芥、五加皮、丹参每日熏蒸1次。本组48例患者经过治疗并行3 个月以上随访，华而不实11 例疼痛基本消失，腰部活动恢复正常，占23%;34 例疼痛异常感觉和状态明显减轻，能够正常工作生活，占71%;2 例疼痛异常感觉和状态有所减轻占4.2%;1 例疼痛异常感觉和状态无改善占2.1%;总满意率93.8%。 石镇东等应用针灸加服中药治疗慢性椎间盘源性腰痛43 例，内服以桂枝芍药知母汤为主方，方为: 桂枝、炒白芍、炙甘草、生姜、知母、生麻黄、炒白术、炒防风、炮附子。 根据患者舌脉及临床异常感觉和状态，随证加减，每日1 剂; 同时配合针灸治疗，取患者腰部两侧足太阳膀胱经的肾俞、气海俞、大肠俞等诸穴，辅以艾灸，隔日1 次.，以愈为度。治疗结果显示: 基本痊愈19 例，显效17 例，有效5 例，无效2 例，有效率95.3%。 4 其他 中药治疗椎间盘源性腰痛除内服、外治和内服加外治，还有其它疗法，如口服中药药酒。傅磊鑫应用药酒治疗椎间盘源性腰腿痛86 例，此法将制川乌、丹参、杜仲、独活、水蛭、三七、全蝎、木瓜、怀牛膝、伸筋草、当归、红花、威灵仙、山萸肉、苍术、生大黄、五灵脂、乌梢蛇、白花蛇、熟地等各等份制成粗粉，每1200g 药粉配60 度高粱酒5000g，浸泡7 天。每日睡前口服1 次，每次25ml，20 天为1 疗程。结果显示，86 例患者中，优57 例，良24 例，可5例，优良率为94.2%。 5 小结与瞻望 综上所述，中药治疗椎间盘源性腰痛主要是通过温肾健脾、散寒除湿、化瘀止痛来调节脏腑的功能，进而减轻患处水肿，改善局部微循环，使神经根周围的炎症介质和致痛物质得到消散，改善异常感觉和状态的同时增加椎间盘的营养功能。可见，中药在治疗椎间盘源性腰痛方面有着广阔的前景和优势。但是，仍然存在着很多缺乏之处，如辨证分型标准不统一、煎服中药方式方法不规范、样本量缺乏、缺乏疗效评价标准等，影响着中医药在治疗椎间盘源性腰痛中的广泛应用。今后应在辨证论治的基础上，研究制定规范的诊断标准和疗效评价标准，制定科学的疗效评价体系，更好的促进中医药在治疗椎间盘源性腰痛的应用，充分发挥中医药的优势，开发治疗椎间盘源性腰痛的新途径。 【以下为参考文献】 符楚迪, 潘兵, 卢一生, 等. 椎间盘源性腰痛的诊断及手术治疗J.中国脊柱脊髓杂志，2007,17(1):16-19. 刘培舰, 刘莉. 独活寄生汤加减治疗椎间盘源性腰痛临床观察J.中国中医急症，2020,21(9):1525. 邓强, 董万涛, 李盛华. 三部 理筋手法治疗椎间盘源性下腰痛145例J.西部中医药,2020，25(1):16-18. 黄雷, 李军汉. 电针推拿结合牵引治疗盘源性下腰痛疗效观察J.颈腰痛杂志，2018,32(3):237-238. 郭团茂, 刘淼, 张银刚. 独活寄生汤治疗椎间盘源性下腰痛临床随机对照研究J. 辽宁中医杂志,2018,38(2):309-311. 郑晓东,陈建良,许勇,等.补阳还五汤加味配合康复训练治疗椎间盘源性下腰痛J.中医正骨,2018, 23(2):57-58. 郑海伟, 孙玉燕. 加味阳和汤治疗椎间盘源性下腰痛67例J.中国民间疗法，2018,19(7):42. 司学军, 宓士军, 孙敬宇, 等. 骨增痹症胶囊治疗椎间盘源性下腰痛临床观察J.河北中医，2018,32(9):1313-1314. 庄汝杰, 潘子毅, 赵立来. 自拟腰痛方治疗盘源性腰痛疗效观察J.中医正骨,2018,21(5):35-37. 王帮民, 刘海鹰. 腰椎术后下腰痛的机制讨论及中药治疗方式方法J.中医临床研究,2020,5(12):111-113. 李连飞, 罗试计, 谭英莲, 等. 自制乌头汤加味治疗椎间盘源性腰痛88例疗效观察J.贵阳中医学院学报,2018,33(1):31-32. 彭家龙,肖强兵.风湿骨痛药酒药槌外治法治疗椎间盘源性下腰痛的临床观察J.湖北中医杂志,2018,32(4):24-25. 李建萍, 姚永年, 干霞曼. 特色水药罐治疗椎间盘源性腰痛32 例J.上海中医药杂志,2018,43(4):46-48. 佟德民，邢士新，任锡禄等.中药蜡疗治疗椎间盘源性腰痛的临床观察J.世界中西医结合杂志，2018,4(2):115-119. 宋永伟，王智勇. 中药薰蒸治疗椎间盘源性下腰痛的临床观察J.中医临床研究，2018,3(14):12-13. 李军毅. 中药熏洗治疗椎间盘源性腰痛30 例J. 湖南中医杂志,2020,28(4):94-95. 李琰, 唐镇江. 骨痹汤配合中药熏洗治疗椎间盘源性腰痛48例的临床观察J.中国民族民间医药,2018,6(1):66. 石镇东, 毛军民, 孙金凤. 针灸加服中药治疗慢性椎间盘源性腰痛临床研究J.中医学报，2018,158(26):895-896. 傅磊鑫. 药酒治疗椎间盘源性腰腿痛86 例J. 江苏中医药,2003,24(9):41.