住院临终癌症晚期患者实施临终关怀护理的效果观察,护理论文.docx

住院临终癌症晚期患者实施临终关怀护理的效果观察,护理论文临终的癌症晚期患者是一个治愈无望、估计生存时间仅为 3 6 个月的特殊社会群体，该人群常有巨额治疗费用负担，病程长且心理、生理均承受宏大痛苦。临终关心是指为减少患者临终痛苦，维护其尊严而施行的姑息性和支持性的人文关心措施，其主要内容包括为患者及家属提供全面细心的照料，包括心理、生理、社会等方面，到达减轻其临床异常感觉和状态、延缓疾病发展的目的，使临终患者生命得以尊重，能够无痛、舒适、安定的度过余生。我们对我院对收治的 49 例住院临终癌症晚期患者施行了临终关心护理，改善了癌症晚期患者临终期生存质量，现报告如下。 资料与方式方法 1. 一般资料: 选取我院 2018 年 1 月至 2020 年12 月收治住院的临终癌症晚期患者 73 例，均有组织病理学和(或) 细胞学病理诊断确诊，无精神障碍及认知功能障碍。根据患者及家属意愿将 73 例患者分为对照组(选择继续治疗) 和观察组(放弃治疗，进行临终关心) 。对照组 24 例，男 14 例，女 10例; 年龄 49 71 岁，平均年龄 59. 0 岁; 肺癌 10 例，结肠癌 6 例，食管癌、胃癌、直肠癌、鼻咽癌各 2 例。 观察组 49 例，男 28 例，女 21 例; 年龄 51 70 岁，平均年龄 60. 5 岁; 肺癌 21 例，结肠癌 5 例，食管癌 6例，胃癌 11 例，肝癌 3 例，直肠癌 2 例，胰腺癌 1 例。 两组患者主要临床异常感觉和状态有疼痛、食欲减退、恶心呕吐、失眠、呼吸困难、双下肢水肿、压疮、谵妄及便秘，估计生存期 3 6 个月。两组患者性别、平均年龄比拟，差异无统计学意义(P 0. 05) ，具有可比性。本研究获得我院伦理委员会的批准并获得患者的知情同意。 2. 方式方法: 对照组患者按主观诉求给予积极放化疗，若情况危重，应及时送往重症监护病房(ICU) 进行抢救。常规护理主要包括严密观察患者的病情，积极对抗化疗不良反响，预防并发症等; 对患者疼痛性质、程度进行评估，在不阻碍放化疗的情况下，根据疼痛由弱到强采用三阶梯用药原则。即由非阿片类镇痛药开场，疼痛不能缓解时采用弱阿片类镇痛药可卡因等，再不能缓解则采用强阿片类镇痛药物吗啡、哌替啶等。观察组放弃放化疗，给予临终关心护理干涉: (1) 疼痛干涉: 治疗性触摸: 护士的双手拇指指腹从卧床患者右季肋部沿肋间隙方向以梳理手法轻柔地推拿至腋前部，其目的在于放松腹部肌肉，这一经过持续3 5 min; 然后用双手大鱼际肌推拿患者右侧背部 10 min，缓解腰背疼痛; 在治疗性触摸经过中，力度应根据患者反响进行调节，以获取最佳效果。音乐止痛: 播放旋律悠扬、平缓、柔情、和谐的乐曲，可使患者心理、精神上得到抚慰。经络止痛: 采用中药止痛搽剂或水针，适用于轻度疼痛。静脉止痛: 对口服或肌注给药均不能缓解的持续剧烈疼痛，可考虑静脉给药或止痛泵，改善镇痛药物给药的不及时性。(2) 心理支持: 加强对患者及其家属的心理护理。在临终期患者除承受生理上的痛苦外，最可悲的是要面对死亡。针对患者复杂心理状态(否认期、愤怒期、协议期、抑郁期及接受期) ，采取针对性心理护理。注重与患者的沟通、沟通，耐心听其诉讲，告知患者疾病发展经过，进行死亡教育，帮助建立正确的死亡观，渐渐减轻患者对于死亡的恐惧与不安。(3)生活护理: 癌症晚期患者易出现脱水、发热、虚汗，甚至大小便失禁等状况，责任护士应及时更换患者被褥、衣服，保持患者清洁卫生。(4) 提高患者尊严感: 主要由经过培训的护理人员与患者进行谈话，内容包括: 能介绍一下关于您人生历程的事情，尤其是那些令您印象深入的事情? 有哪些想让家人了解或记住的事情吗? 您在过去的不同生活阶段中所承当的详细角色分别是什么? 您以为那些角色重要，为什么? 您这一生中觉得做出的最大奉献或成就是什么? 您对您爱人还有哪些事要讲? 或者再讲一遍? 您对您的爱人或孩子有什么期望或梦想吗? 您觉得您生命中哪些难得珍贵的经历体验需要教授给家人? 有哪些建议、忠告需要告知您的家人? 在谈话的经过中可根据患者详细情况予以调整，语气温和，要让患者有种被尊重感，重视与其情感沟通。将谈话经过整理并剪辑成视频，尽快返回给患者，确认无误后，将这些视频材料转交给患者希望送达的人。提高患者的尊严感并帮助其做人生中最后一件有意义的事情。 3. 评价方式方法: (1) 生活质量: 采用欧洲癌症研究与治疗组织制订的生存质量核心问卷 (QLQ-C30)，在患者被确诊为临终期时和临终期之后 1个月进行调查。得分愈高，表示清楚患者状态越好，生存质量越高。(2) 满意度: 调查患者对医护人员的满意度，分为满意、一般、不满意。 4. 统计学方式方法: 采用 SPSS 17. 0 软件进行统计分析，计量资料的比拟采用 t 检验，计数资料的比拟采用 2检验，以 P 0. 05 为差异有统计学意义。 结 果 1. 生活质量评价: 两组患者临终关心前生活质量评价比拟，差异无统计学意义(P 0. 05) 。临终关心 1 个月后，观察组患者的躯体功能、情绪功能、认知功能及整体生活质量评分均明显优于对照组(P 0. 05，表 1、2) 。 2. 护理满意度比拟: 观察组有 35 例患者对护理工作表示满意，满意度为 71. 4%; 对照组有 8 例患者对护理工作表示满意，满意度为 33. 3%。两组满意度比拟，差异有统计学意义(2= 37. 430，P 0. 05) 。 讨 论 临终关心护理强调的是对临终患者的姑息性而非治疗性，它是以减少临终患者的病痛、维护患者尊严并给予患者家属必要的精神支持为主要宗旨，以提高临终患者的生活质量为主要目的。我们的研究结果显示，对患者施行包括疼痛护理、心理支持、生活护理及提高尊严感的临终关心护理措施后，观察组患者的躯体功能、情绪功能、自我认知功能的评分及对护理工作满意度均得以明显提高(P 0. 05) ，生活质量也随之得以提高(P 0. 05) 。 提示临终关心护理能有效提高临终期癌症患者的生活质量，且患者满意度较高。 在临床实际工作中，临终关心还面对下面问题: (1) 我们发现多数患者在被确诊为癌症临终期后，选择回家安度余生，这可能与家庭经济条件、风俗习惯或临终知识普及度不够有关。(2) 本组入选的 73 例患者中，仍有 24 例选择继续积极治疗，这与患者或家属不甘心面对残酷的事实或对诊断不信任、对康复还抱有一丝期望有关。(3) 护理人员对死亡的态度。死亡为一个沉重的话题，多数护理人员在面对患者的询问时会采取回避的态度，进而对临终关心的执行效果产生了一定的影响。(4) 护理人员对临终患者的病情告知执行受家属的影响。 受传统伦理道德的影响，患者家属多不愿意直接告知患者实际病情，护理人员也往往遭到家属的影响而没有能及时告知患者病情进展状况，影响了死亡教育的及时开展，进而影响了临终关心的执行。(5)本研究不是随机分组，研究结果可能存在一定偏倚。 开展临终关心护理仍存在众多困难，我们通过查阅相关文献及临床护理工作经历体验，建议:重视对护士护理的培训; 需要国家、社会及医院的重视与支持，建立更多的临终关心基础设施;开展并普及家庭式的临终护理; 加强死亡教育，使患者以平和的心态面对死亡。 以下为参考文献： 1 李蓉，黄赛菊，于娜英 . 晚期肿瘤患者临终关心的护理效果J. 当代临床护理，2018，9:28-31. 2 Saito AM，Landrum MB，Neville BA，et al. Hospice care and sur-vival among elderly patients with lung cancerJ. J Palliat Med，2018，14: 929-939. 3 刘海丽，王爱平 . 晚期肺癌患者自我感受负担的研究进展J. 护理研究，2018，25:565-568. 4 李云香，赵世峰 . 68 例晚期肝癌患者的疼痛控制和临终关心护理J. 中国肿瘤临床与康复，2020，20:394-395. 5 Joyce BT，Lau DT. Hospice experiences and approaches to sup-port and assess family caregivers in managing medications forhome hospice patients: a providers surveyJ. Palliat Med，2020，27: 329-338. 6 强万敏，郑瑞双 . 尊严疗法在癌症患者中的研究进展及对我们国家临终护理的启示J. 中华护理杂志，2020，48:949-952. 7 Fayers P，Bottomley A，EOR TC Quality of Life Group，et al.Quality of life research within the EOR TC-the EOR TC QLQ-C30: European Organisation for R esearch and Treatment ofCancerJ. Eur J Cancer，2002，38: S125-133. 8 刘俊霞，吴伯娟，李朝霞，等 . 施行临终关心对肺癌临终患者主要照顾者生活质量的影响J. 河北医药，2018，33:1267-1268.