35例葡萄胎超声诊断表现分析,临床诊断学论文.docx

35例葡萄胎超声诊断表现分析,临床诊断学论文妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病中的一种良性疾病。葡萄胎的构成与绒毛滋养细胞异常有关。是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，构成大小不一的水泡，水泡间由细带相连成串，状如葡萄而得名，又称水泡状胎块1.选取 2020 年 6 月至2020 年 12 月收治的 35 例葡萄胎超声诊断表现分析如下。 1 资料与方式方法 1.1 一般资料 本组收治的葡萄胎患者 35 例，年龄 2239 岁，平均 27岁。停经 35 天 26 周。 1.2 方式方法 应用东芝超声诊断仪，经腹探头频率 3.55.0MHz, 经阴道探头频率 5.5MHz,常规经腹或经阴道探查。 2 超声表现 2.1 完全性葡萄胎 病理上指妊娠物完全为水泡状胎块，无胎儿及其附属物或胎儿痕迹。超声显示：子宫大于停经妊娠周；宫腔内充满密集光点及大小不等无回声区如蜂窝状；宫内未见胚囊、胎儿及胎盘、羊水等物；宫内有出血时可见宫腔内不规则的无回声区。典型者声像图有特征性表现：子宫大于停经月份；宫腔内充满大小不等小囊性构造，其分布呈蜂窝状；病变区无明显彩色血流分布；子宫动脉血流阻力指数下降。 2.2 部分性葡萄胎 病理上指仅有部分绒毛变为水泡，常有胚胎或胎儿组织，胎儿大多死亡，可以有存活儿但极少有足月儿，胎儿经常发育延迟缓慢或合并多发畸形2.超声显示增大的子宫内除宫腔蜂窝状构造，还可见变形的胚囊。有时可见死亡胎儿声影、甚或存一活胎儿。个别仅表现为胎盘内部的混合性包块，胎儿小于妊娠周。 2.3 结果 超声诊断葡萄胎患者与病理结果相符合 30 例，诊断符合率为 85.71%,5 例误诊。 3 讨论 因绒毛膜的滋养层细胞不规则增生，绒毛间质水肿变性，构成大小不等葡萄样小囊泡组织，称葡萄胎。若葡萄胎组织侵入子宫肌层，称恶性葡萄胎。因绒毛膜促性腺激素作用，葡萄胎病人可发生卵巢囊性肿大，称 黄素囊肿 . 流行病学资料揭示，营养状况及社会经济因素低下、年龄小于 20 岁或大于 35 岁都是完全性葡萄胎的高危因素。完全性葡萄胎的细胞核型为二倍体，均为父系染色体来源，由于空卵受精造成单父系来源染色体，故发生了基因表示出紊乱，造成滋养细胞异常增生；也有少数双亲染色体来源的葡萄胎，可能与母亲基因印迹毁坏有关。部分性葡萄胎的发生概率小，高危因素资料也不多，与完全性葡萄胎不同的是营养因素与其关系不大。它的核型主要是三倍体，华而不实多余的一套染色体来自父系，故无论是完全性还是部分性葡萄胎，其滋养细胞增生主要与父系基因多余有关。其他可能与葡萄胎有关的学讲还有口服避孕药所致卵子损伤、孕卵缺损学讲、种族因素、遗传异常学讲等，但没有一个能解释全部的临床现象。 葡萄胎亦称水泡状胎块，为妊娠时胎盘绒毛滋养细胞异常增生，最终导致绒毛转变成水泡，诸多水泡相连成串，形如葡萄样物。葡萄胎分为完全性和部分性两类，大多数为完全性葡萄胎，并具有较高的恶变率；少数为部分性葡萄胎，恶变罕见。两类葡萄胎发病原因及临床病程均不一样3.病因中年龄为显着相关因素，年龄 40 岁的女性，葡萄胎发生率比年轻女性高 10 倍；年龄 20 岁者也易发生完全性葡萄胎。 这两个年龄段妇女易有受精缺陷。部分性葡萄胎与年龄无关。通过细胞遗传学结合病理学研究证明葡萄胎具有遗传学特点。葡萄胎大体病理可见大小不一葡萄样水泡，直径自数毫米至 3cm,水泡壁薄、透亮、内含黏性液体，绒毛干梗将诸多水泡相连成串，水泡间隙充满血液和凝血块。完全性葡萄胎子宫增大，整个宫腔充满水泡，胎盘绒毛全部受累，无胎儿及附属物可见。部分性葡萄胎仅部分胎盘绒毛发生水泡样变，胎儿多已死亡，极少有足月婴诞生。胎儿与部分性葡萄胎并存时，多具有三倍体特征，包括胎儿宫内发育延迟缓慢，多发畸形，如病指和病趾及脑积水。 完全性葡萄胎超声显像显示子宫增大、绝大多数大于相应孕周，宫腔内未见胎儿、胎盘和羊水，充满大小不等的小囊性无回声，数毫米至数厘米，呈蜂窝状，小的 数毫米 囊性无回声似落雪状，此为葡萄胎特有的声像图。如有出血 占10% 15% ，宫腔内可见不规则无回声区，其内若有不规则回声增高区为血块所致。CDFI 宫腔内无血流信号。子宫壁薄。同时可见双侧卵巢黄素囊肿，为多房性、大小不等、外表光滑。部分性葡萄胎子宫增大亦可大于停经月份，宫腔内可见胎儿，胎儿大小、形态可正常，或有畸形，或胎儿死亡，可见一部分正常胎盘和羊水区域，另一部分胎盘呈葡萄胎表现，两者之间无明显分界。 葡萄胎声像图特异，对孕早期阴道出血的鉴别颇具临床价值。病变仅限于子宫腔内，声像图表现：子宫明显大于孕周数。宫腔内有小囊泡样无回声，大小不等，小者约0.2cm 左右，大者 1cm 以上，囊泡间为密集较高点状回声。完全性葡萄胎时，宫内无胎儿及附属构造；部分性葡萄胎可见水泡样组织与胚胎共存。约 2/3 病人子宫一侧或两侧可见黄素囊肿，一般 7cm8cm.恶性葡萄胎声像图表现：除良性葡萄胎的超声表现外，尚可见子宫肌层内有单个或多个不规则无回声区，内有散在点状回声。 以下为参考文献 1 谢红宁 .妇产科超声诊断学 M.北京：人民卫生出版社 ,2005:222. 2 吴钟瑜 .实用妇产科超声彩色图谱 ,第 2 版 .天津 :天津科技翻译出版公司，2001:259-264. 3 向世碧 ,凌玲 ,汪炼 .葡萄胎误诊为过期流产 6 例分析 J.中国误诊学杂志 ,2002,26：929.