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探讨MRI对贝尔面瘫的诊断价值,临床诊断学论文贝尔面瘫，又称特发性面神经麻木idiopathic facial nerve pal-sy，IFNP，是临床上较为常见的一种疾病，多为单侧发病 ，80%的患者能够完全恢复，诊断时应排除其他因素所致面神经麻木，如肿瘤、炎症、转移、损伤、腮腺病变及其他全身性疾病。关于贝尔面瘫的磁共振成像magnetic resonance imaging，MRI表现国内报道不多，采用的检查方式方法不同，对于 MRI 诊断贝尔面瘫的认识也不尽一样。作者搜集经临床综合诊断 16 例贝尔面瘫患者，初步讨论MRI 对贝尔面瘫的诊断价值。 1 资料与方式方法 1.1 一般资料 回首性分析 2020 年 6 月至 2020 年 4 月经本院临床综合诊断的 16 例贝尔面瘫患者的临床资料。患者均为单侧患病右侧 7 例，左侧 9 例；华而不实男 10 例，女 6 例；年龄 2268 岁；6 例患有高血压，4 例患有糖尿病 。患者有不同程度的急性发作的周围型面瘫，华而不实 9 例发病前有感冒异常感觉和状态，3 例有味觉改变，4 例出现耳周疼痛，2 例无明显诱因。根据 House-Brackmann 分级系统对面神经功能进行分级16 级，华而不实 2 级 1 例，3 级 4 例，4 级 6例，5 级 3 例，6 级 2 例。 1.2 扫描参数与方式方法 扫描体位 ：患者取仰卧位，头先进。采用SIEMENS AVANTO 1.5 TMR 扫描 仪 ，头部线圈 ，轴位 SE 序列 轴位 T1WI、T2WI、True FISP 及静 脉注入钆喷酸葡胺注射 液 Gd-DTPA三维 T1-vibe，冠状 T1WI 加强扫描。扫描参数：1轴位T2WI，TR 4 000 ms，TE 105 ms，层厚 3 mm，FOV 320 mm 320 mm；2轴位 T1WI，TR 330 ms，TE 9 ms，层厚 3 mm，FOV 432 mm 512 mm；3True FISP，TR 1200 ms，TE 263 ms，FOV 320 mm 320 mm； 4T1-vibe，TR 9 ms，TE 2 ms，FOV 512 mm 512 mm。经肘正中静脉注入比照剂 Gd-DTPA，剂量 0.1 mmol/kg，流率为 2.0 mL/s。将所得图像传送至工作站测量。分别观察面神经内耳道底段、迷路段、膝状神经节、鼓室段及乳突段形态、信号，分析其强化程度。 2 结 果 MRI 平扫及加强表现：MRI 常规扫描轴位 T1WI 上双侧面神经均呈等信号， 轴位 T2WI 上呈等或略高信号，65%患侧面神经略有增粗。加强扫描患侧面神经呈节段性异常强化，92%患者面神经内耳道底段强化图 1a、1b，89%迷路段强化图 1c，96%膝状神经节强化图 1a、1c，64%鼓室段强化图 1c，82%乳突段强化。加强扫描健侧面神经也偶可见节段性强化，华而不实 37%膝状神经节强化，19%可见鼓室段强化，46%乳突段强化，但其强化程度均低于患侧，表现为轻度强化，并且健侧面神经内耳道底段及迷路段均未见强化。【图.略】 3 讨 论 贝尔面瘫是急性发作的特发性单侧周围性面神经麻木，病因不明，当前以为病因可能有下面几点：1各种原因引起的血管阻塞，比方创伤等导致的血管阻塞及伴随的神经局部缺血，血管痉挛导致神经水肿、缺血；2病毒感染，如带状疱疹病毒、型单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB 病毒、柯萨奇病毒、人类免疫缺陷病毒等；3另外机体处于疲惫及应激状态可以导致面神经瘫痪；4除上述学讲外，还有糖尿病神经病变、血管压迫、面神经管的先天性狭窄、恶性高血压所致的面神经管内出血等观点，并且需排除面神经肿瘤、听神经肿瘤、腮腺恶性肿瘤、脑干肿瘤、乳突炎、胆脂瘤、多发硬化等疾病，MRI 对排除上述疾病起着至关重要的作用。贝尔面瘫为 1 d 或 2 d 内急性发作，病程进展不超过 3 周。 15 岁下面少见，男性和女性的发生率类似，6%9%的患者会复发 ，31%表现为面部局部麻木，69%完全麻木。当前尚无证据证明 ，贝尔面瘫具有季节性波动。完全性贝尔面瘫的预后评估是针对神经退化的风险率，给患者提供建议，进一步指导治疗方案，以及怎样应用类固醇及阿昔洛韦等药物。 自 90 年代以来，研究者就从各方面研究面神经麻木患者 MRI的临床意义。尽管正常面神经可有轻度强化，并且常见于膝状神经节和鼓室段前部。Kinoshita 等报道正常面神经的强化率为21%，本研究中部分正常面神经膝状神经节也有 轻度强化 ，所以对于面神经能否为异常强化必须用健侧面神经作为对照，患侧强化程度高于健侧，以及邻近的迷路段有无增粗及明显强化加以证明，才可视作异常强化。有研究表示清楚，面神经内耳道底段及迷路段均为贝尔面瘫最易发生强化的部位，具有一定的特异性和敏感性，面神经的膝状神经节次之。早期面神经麻木的病理生理变化不仅仅仅是水肿，还有蛋白质聚集。 贝尔面瘫的鉴别诊断主要有 Ramsay-Hunt 综合征。Ramsay-Hunt 综合征是由水痘-带状疱疹病毒所引起的耳痛、耳部疱疹、同侧周围性面瘫三联征，最常累及面神经，典型表现为耳部疱疹、周围性面瘫，可伴有耳聋、耳鸣及眩晕等内耳异常感觉和状态。肿瘤多表现为相应部位软组织肿块，加强后可无明显强化例如胆脂瘤或者是不同程度的强化例如神经鞘瘤。 本研究的缺乏之处在于样本量较少，不能进行大样本量的研究，尚未明确 MRI 加强后强化的界值问题，另外，还需要进一步明确病变面神经的强化程度与预后之间的相关性，这是进一步讨论贝尔面瘫的 MRI 诊断价值急需解决的问题。 综上所述，加强 MRI 能够客观地显示面神经的病变节段，有助于临床诊断及鉴别诊断，对于贝尔面瘫的指导治疗及随访具有重要的实用价值。 以下为参考文献 1 Klingner CM，Volk GF，Brodoehl S，et al. Time course of corticalplasticity after facial nerve palsy：a single-case study J. Neuro-rehabil Neural Repair，2020，262：197-203. 2 House JW，Brackmann DE. Facial nerve grading systemJ. Oto-laryngol Head Neck Surg，1985，932：146-147. 3 Korzec K，Sobol SM，Kubal W，et al. Gadolinium-enhanced mag-netic resonance imaging of the facial nerve in herpes zoster oticusand Bell s palsy：clinical implications J. Am J Otol，1991，123：163-168. 4 Rahman I，Sadiq SA. Ophthalmic management of facial nervepalsy：a reviewJ. Surv Ophthalmol，2007，522：121-144.