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乳腺手术中微创美容切口的运用,中医美容论文 乳腺脓肿是女性在哺乳期的常见疾病，华而不实以初产妇最为多见，多因急性乳腺炎发展所致。临床上最常用的方式方法是将乳腺脓肿切开引流。大多情况下手术切口选择在乳腺脓肿波动明显处，通常做放射状切口，这种切口较大，治疗时间长，切口愈合时间较长，且乳房术后变形，乳房上遗留明显的手术瘫痕，给大多女性造成心理上的阴影。我们对 2020 年 9 月 2020 年 9 月我院 76例乳腺脓肿患者采用乳晕周围切口或乳房下皱襞切口进行脓肿切开引流，既能治愈脓肿，且手术切口隐蔽，乳房外表不会留有明显手术瘢痕，并且该方式方法不损害乳腺正常组织，而且乳房外形美观，获得了较好的美容效果，为广大爱漂亮女士所能接受，现报告如下。 1 资料和方式方法。 1.1 一般资料。 本组 76 例均为处于哺乳期的女性患者，华而不实初产妇 67 例，经产妇 9 例。年龄 22 35 岁，平均年龄25 3.5岁。住院时间 6 17 d,平均为11 3.5d.术前常规行乳腺超声检查明确诊断，测量脓肿直径 2.5 7.6 cm,平均为5 2.5cm.术前彩超判定并确定脓肿位置，可将乳腺脓肿分为乳腺后间隙脓肿和乳腺腺体内脓肿，乳腺腺体内脓肿能够双侧乳头水平线为界，进一步分为乳头上方腺体内脓肿和乳头下方腺体内脓肿。本组病例乳腺后间隙脓肿 2 例，乳腺腺体内脓肿 74 例，华而不实乳头上方及乳晕周围 31 例，乳房下方的 43 例。 1.2 手术方式方法。 本组 76 例患者术前均常规行超声检查，明确脓腔大小、位置、范围以及脓肿的深度，综合判定美容切口类型。一般情况下，对于位于乳腺后间隙脓肿或乳头下方腺体内脓肿，切口可选择乳房下皱襞， 乳头上方腺体内脓肿，切口可选择在乳晕周围。 行乳房下皱襞切口时，切口一般沿皮纹方向，长度小于 2.5cm,依次分离至腺体外表脓肿所在位置，50 ml 注射器刺入脓腔排空脓液，而后经胸大肌外表可进入乳腺后间隙。对于乳腺腺体内脓肿，用弯钳向前分开脓肿后壁，充分扩大脓腔开口引流脓液1. 乳头上方脓肿可选择乳晕周围切口，长度一般不超过 2 cm,沿乳晕切口在腺体外表潜行游离，至脓腔所在位置，取 1 粗针头刺入脓腔并汲取脓液，再将脓腔切开，充分分离脓腔内分隔，排尽脓液，采取负压引流或灌洗等方式进行引流。 1.3 术后处理。 乳腺脓肿患者应立即停止哺乳，可利用吸奶器排尽乳汁，药物协助回乳。术中应常规留取脓液送检验，术后根据情况抗生素治疗 3 7 d,换药根据伤口情况，早期可随时换药，病情稳定后可 1 2 d 换药，密切观察伤口情况及引流液量及引流液性质，引流管引流量 24 h 10 ml,引流液颜色清亮可铲除引流管。 1.4 疗效疗效应根据患者的临床异常感觉和状态、体征、切口情况及超声检查等多方面因素确定。1痊愈：患者全身异常感觉和状态消失，乳房无疼痛、红肿，无发热，手术切口愈合良好，超声检查未见脓肿影像2.2有效：全身异常感觉和状态较前好转，乳房局部仍有疼痛感，局部皮肤仍有红肿异常感觉和状态，但较入院时明显减轻，伤口愈合尚可，超声检查脓肿体积较前减小；3无效：全身异常感觉和状态无好转，甚至较前加重，乳房疼痛加剧，红肿范围较前扩大，超声提示脓肿体积无明显改变甚至扩大。 本组 76 例患者出院后均进行随访，嘱患者出院后 1 个月、3个月及 6 个月来我院复诊，将来复诊者进行 随访，根据瘢痕能否明显及乳房外形能否明显改变来评价美容效果。 2 结果。 76 例患者经治疗后均痊愈出院。有 1 例患者复发再次入院，为出院后婴儿咬破乳头，未经正规处理，经过再次切开引流、抗炎等处理后痊愈出院。1 例患者因本身瘢痕体质，手术瘢痕明显，其余患者切口均较为隐蔽，乳房外观未见明显变形。美容效果方面，华而不实74例患者美容效果有效，1例美容效果较好，1例因瘢痕体质，瘢痕明显。 3 讨论。 乳腺脓肿为女性哺乳期常见乳房疾病，传统放射状皮肤切口会在乳房上遗留明显瘢痕，并且还容易损伤 Cooper 韧带，造成乳房局部凹陷。本组病例采取美容切口，无论是皱襞下切口还是乳晕切口，有效的避免损伤 Cooper 韧带，在充分引流脓液方面能够到达与放射状切口同样的效果3.其次，由于乳晕处皮肤颜色较深，周围有乳晕皮脂腺，所以此处瘢痕一般不太明显，美容效果较好。美容切口应注意下面方面：行乳晕切口应注意避免损伤乳管，同时要尽可能保卫乳头的感觉，避免伤及乳头或乳晕的感觉神经4,同时手术时应避免损伤 Cooper 韧带。行乳房下皱襞切口时，切口方向应沿皮纹走向，乳房下垂时可掩盖伤口，故瘢痕较小，且较为隐蔽5.对于引流方式，假如脓腔的体积较小，范围局限，能够将双腔管或硅胶管置入脓腔内，外接负压吸引进行负压引流6.负压引流使手术的创面处于一个密闭的持续引流的状态，脓腔残存的脓液及创面的渗出液可及时引流至体外，并能将部分坏死组织的排出，有效排出脓腔内细菌。负压持续引流能有效避免脓腔内外引起的穿插感染，减轻局部组织炎性水肿，降低炎异常感觉和状态态下血管通透性7.研究发现负压引流技术可改变内皮细胞的功能及形态，促进血管生成，促进细胞增殖，进而加速创面的愈合8-9.假如脓腔十分大，则可考虑做对口引流，通常可采用乳晕及乳房皱襞下双切口，构成上下对口引流，自脓腔内置双腔引流管 1 根，从乳腺后间隙至乳腺下皱襞穿出并固定，取 1 细管从乳晕切口置入脓腔，方便做脓腔冲洗及引流。 对于当代女性，完美的乳房会带给女性快乐和自信，乳腺脓肿患者采用微创美容切口，具有切口小而隐蔽，并发症少，手术创伤小，患者痛苦减轻，术后乳房不易因瘫痕挛缩引起乳房外形明显改变。微创美容切口治疗乳腺脓肿，不但保卫了女性乳房的健康与美丽，彻底治愈疾病，也是我们外科医生尊重和爱惜保护女性的职责具体表现出。 以下为参考文献 1 张宏，李定文 . 乳晕切口负压引流治疗乳腺脓肿的疗效分析 J.岭南当代临床外科，2020,1212：121-122,136. 2 吴在德，吴肇汉 . 外科学上册M. 7 版 . 北京：人民卫生出版社，2018 :434-435. 3 易瑛，蒋雪梅，郑研，等 . 哺乳期乳腺脓肿行微创与开放性引流的对照性研究 J. 中国美容医学，2021,241：12-14. 4 宋儒耀，方樟林 . 美容整形外科学 M. 3 版 . 北京：北京出版社，2002 :970,978-980. 5 孙刚，明佳 . 美容切口在乳腺脓肿切开引流术中的应用 J. 中华乳腺病杂志电子版，2020,62：213-217. 6 杜正文，王玉明，高迎飞，等 . 乳腺脓肿置管冲洗负压引流治疗22 例疗效分析 J. 实用医学杂志，2018,277：1317-1318. 7 Von Gossler CM,Horch RE. Rapid aggressive soft-tissue necrosisafter beetle bite can be treated radical necrectomy and vacuumsuction-assisted closureJ. Cutan Med Surg.,2000,44：219-222. 8 姜洪仁 . 双管对冲引流治疗乳腺脓肿 40 例 J. 中国医疗前沿，2018,48：58. 9 马蕊，林英权，管静，等 . 乳腺癌术后患者的健康管理与生活质量关系的讨论 J. 中国继续医学教育，2020,61：92-93.