沙参麦冬汤加减结合黄连外治治疗口周皮炎,耳鼻咽喉科论文.docx

沙参麦冬汤加减结合黄连外治治疗口周皮炎,耳鼻咽喉科论文口周皮炎的临床特点是口唇周围环绕红斑，伴小丘疹、脓疱或脱屑，自觉瘙痒、灼热感，但在病变部位与上下唇之间有一狭窄的 无皮损区 ，且双唇从不受累。本病最常见于1645岁的中青年女性，西医常规治疗疗效不满意，复发率高。笔者在总结前人经历体验与自个临床实践的基础上，将沙参麦冬汤加减内服与黄连外治相结合，用以治疗口周皮炎疗效确切，报道如下。 1 临床资料 所选病例均为本院皮肤科2018年9月2020年9月期间的门诊患者，共70例，符合口周皮炎的诊断标准，根据就诊先后顺序采用随机数字表法分为治疗组与对照组。治疗组35例，男9例，女26例；平均年龄25.13 7.21岁；平均病程13.19 6.57个月。对照组35例，男10例，女25例；平均年龄24.98 7.14岁；平均病程12.95 6.55个月。两组患者在性别、年龄、病程等方面比拟无显著性差异P 0.05，具有可比性。 2 治疗方式方法 对照组 口服复合维生素B片上海辛帕斯制药有限公司生产，国药准字H31021754，每次2片，每日3次；配合外用0.025%维A酸乳膏重庆华邦制药股份有限公司生产，国药准字H50021817。 治疗组 单纯采用中药治疗。给予沙参麦冬汤加减内服，基本方组成：南沙参15g，麦冬10g，玉竹15g，百合10g，人参叶10g，生地黄15g，太子参12g，知母10g，生石膏20g，葛根15g，黄芩8g，薏苡仁20g。日1剂，煎水400mL，分两次温服；每日取黄连5g，蒸水约10mL，用棉签蘸取药液外涂患处，每日34次。 治疗期间少食辛辣刺激、油炸食物，保证新鲜蔬菜和水果的食入量，保持心情舒畅，作息规律。均连续用药15d为1疗程，治疗2疗程后评价疗效，并于治疗结束后3个月随访，记录复发情况。 3 疗效观察 3.1 观察指标 分别于治疗前及治疗4周后进行自觉灼热感与瘙痒感评分，并对丘疹、脓疱、红斑、鳞屑等客观异常感觉和状态进行评分，根据无、轻、中、重依次计为0分、1分、2分、3分，治疗结束后根据皮损积分下降百分比评价两组临床疗效。 3.2 疗效标准 痊愈：皮损积分下降 95%，无新发皮疹；显效：皮损积分下降60%94%，无新发皮疹；进步：皮损积分下降20%59%，存在少许新发皮疹；无效：皮损积分下降20%，不断有新皮疹出现。总有效率痊愈+显效/总例数 100%。 3.3 统计学方式方法 采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用 2检验，以 0.05为检验水准。 4 治疗结果 4.1 两组临床疗效比拟 经规范、连续治疗2疗程后，治疗组35例中，痊愈28例，显效4例，进步3例，总有效率91.4%；对照组35例中，痊愈19例，显效6例，进步9例，无效1例，总有效率71.4%。两组疗效比拟有显著性差异 24.629，P0.0310.05，治疗组优于对照组。 4.2 两组复发情况比拟 治疗结束3个月后，治疗组和对照组的复发率分别为11.4%4例和37.1%13例，治疗组复发率显著低于对照组 26.293，P0.0120.05。 5 讨论 口周皮炎发病机制尚不明确，可能与饮食、环境、接触过敏原、内分泌改变、使用含氟的牙膏或含氟的皮质激素有关，日光因素可使异常感觉和状态加重，但详细病因尚无定论。根据口周皮炎发病机制的多样性，其治疗方案亦多种多样，西药如使用四环素、米诺环素、红霉素等抗生素，外用润肤剂或糖皮质激素进行治疗，虽能暂时缓解患者的临床异常感觉和状态，但极易复发，严重者甚至可能构成激素依靠性皮炎，给治疗增加难度。 口周皮炎归属于中医学疮疹、口气疮、唇风、唇茧等范畴，其病位在肺胃，多因炽热毒邪侵袭，久伏体内，致湿热内生，肺失于疏散，脾胃为湿热所困，两邪相搏、上蒸下蹿、充溢肌肤而发于唇口。中医治疗口周皮炎临床多以苦降泄热为主，而不重视润肺生津、健脾益胃，殊不知肺经有热、湿热内困脾胃，可致脏腑津液亏损，若此时再一味地投以苦寒泄热之品，则必将加重阴液亏虚，使虚火内生，病症难除。笔者在临床辨证基础上结合皮肤生理病理特点，在滋润肺阴的基础上并施清热凉血、健脾益胃之品，则可达清热不伤阴、滋阴不助热之功。 中医外治与内治可相互配合，行之有效。我们选择清代温病学家吴鞠通(温病条辨中沙参麦冬汤进行加味内服，同时配合黄连蒸水外用。方中沙参、麦冬清心润肺，益气生津，补而不腻，共为君药；玉竹、百合滋阴润肺、益胃生津；太子参益气健脾、生津润肺；知母、生石膏相须为用，清肺胃实火，达清热敛疮之功；黄芩清热燥湿，长于清上焦肺之实火；葛根轻清升散，药性升发，托举阳气，鼓舞机体正气上升，津液布行；生地黄清热凉血、养阴生津；人参叶苦、甘、寒，(医学启源谓之可泻肺脾胃中火邪；薏苡仁健脾渗湿利水，药理研究表示清楚其对细胞免疫、体液免疫有促进作用。(本草正义载： 黄连大苦、大寒，苦燥湿，寒胜热，能泄降一切有余之湿火。 黄连的主要成分是小檗碱黄连素，药理学研究表示清楚其有显著的抗炎作用，局部外用可直达病灶，加强疗效。 以上诸药合用，内外兼治，以润肺为本、清热为标，可收佳效，使口周皮炎疗效得到显著提高。 以下为参考文献 1赵辨临床皮肤病学M3版南京：江苏科学技术出版社，2001：180 2赵延海氟芬那酸丁酯软膏治疗口周皮炎临床疗效观察J中国麻风皮肤病杂志，2006，229：794-794 3徐玉萍，李丽娜，李振鲁他克莫司软膏治疗口周皮炎临床疗效观察J中华实用诊断与治疗杂志，2018，2312：1435-1436 4李俊仪，段渠，张溯口周皮炎的临床研究进展J当代中医药，2020，321：91-92 5吴绍熙，郭宁如口周皮炎J临床皮肤科杂志，2005，344：265-266 6许健，沈雯，孙金权，等薏苡仁油对人原位胰腺癌BxPC-3细胞生长及VEGF和bFGF表示出的影响J中草药，2020，434：724-728 7翟华强，王双艳，张硕峰，等黄连、丁香外用药理作用研究J中国实验方剂学杂志，2018，1711：192-195