柴葛解肌汤灌肠加减治疗小儿外感发热效果观察,中医儿科论文.docx

柴葛解肌汤灌肠加减治疗小儿外感发热效果观察,中医儿科论文外感发热是小儿临床发病率较高的疾病，细菌或病毒感染是主要致病因素，表现为发病急、热势重，体温达 38 42，常伴恶寒、咳嗽、咽痛等肺卫表证，治疗不及时可造成不良后果。我科近年根据中医理论，结合临床实践拟定以加减柴葛解肌汤灌肠治疗小儿外感发热，本文将系统观察治疗效果，以期为本方的治疗作用提供可靠根据，现报告如下。 1 临床资料 本组 85 例患儿均来自 2020 01 2020 10我科收治的资料较完备小儿外感发热病例，均符合小儿外感发热中医辨证诊断标准，华而不实男 34 例，女41 例; 年龄 1 8 岁， 2 岁者 27 例; 病程 3 68h。 主要临床异常感觉和状态: 均有不同程度的发热、恶寒、头身疼痛、气短乏力等，兼有咳嗽、咽痒或疼痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等，观舌质红，舌苔薄白或薄黄，小便黄或大便干，脉浮或数，指纹红或紫。实验室检查: 外周血象 WBC 计数正常或减少，EOS 减少，LYM 相对增加，MID 增加。 2 方式方法 2 1 研究方式方法 全部病例随机分为 2 组，治疗组( n =45 例) 和对照组( n =40 例) ，两组年龄、性别、病程、病情分型等资料经统计学分析，差异均无显性 ( P 0 05) ，具有可比性。 2 2 治疗方式方法 2 2 1 治疗组 采用中药灌肠治疗，方药为柴葛解肌汤加减: 柴胡 10g，葛根 15g，黄芩 10g，生石膏30g，白芍 10g，大黄 3g，桔梗 3g，桂枝 3g，牛蒡子3g，甘草 6g，加凉水 300 400mL 煎之，中药浓煎至50mL，过滤药渣后装瓶 ( 本院制剂室统一煎制) 。 临床诊疗时根据患儿不同表现辨证加减，鼻流黄浊涕、咳痰粘稠者加苏叶、荆芥，发热甚者加量黄芩、银翘、薄荷，使用前加热至 35 40，患儿采用侧卧 位，肛 管 前 端 涂 用 液 体 石 蜡，臀 部 抬 高10cm，注意保暖，将肛管轻插入肛门内，缓慢滴入药液，注意流速，滴完后继续侧卧 10min，使之充分吸收。用量: 1 2 岁，20mL/次，2 5 岁 40mL/次，5 岁以上 50ml/次，天天 2 剂，疗程 3d。 2 2 2 对照组 根据讲明服用布洛芬悬浮液，3天为 1 疗程。两组治疗期间均适量给予补液以纠正水电解质紊乱、加强呼吸道管理。 2 3 观察指标 ( 1) 治疗期间，重点做好血、尿、便常规及心电监测，记录肝、肾功能及药物不良反响。( 2) 评价两组治疗效果，对两组主要体征改善情况，有效退热时间，平均退热时间进行比拟。疗效标准: 参照 中医病症诊断疗效标准 执行，痊愈: 治疗 24 48h 内，腋温降至 37 下面，保持稳定，主要体征消失，异常理化指标恢复正常。显效:治疗 24 48h 内，体温恢复正常，主要异常感觉和状态大部分消失，异常理化指标接近正常。有效: 治疗 24 48h 内，体温恢复正常，主要异常感觉和状态及异常理化指标均有所改善。无效: 体温无变化，异常感觉和状态无改善。 2 4 统计分析 应用 SPSS17 0 版本统计软件，计数资料以均数 标准差( x珋 s) 表示，行 2检验，退热时间组间比拟采用 t 检验; P 0 05 表示为差异有统计学意义。 3 结果 3 1 两组患儿治疗期间安全性监测正常，肝功能、血、尿、便常规指标无异常，无脏器损害发现，治疗组患儿出现 5 例轻度腹部不适及稀便，未经特殊处理，停药后异常感觉和状态自行消失。 3 2 两组治疗效果及退热情况见表 1、2。【表1-2】 4 讨论 小儿体属纯阳，脏腑娇嫩，具有传变迅速的病理特点，感邪之后容易入里化热，往往对外感之病有不同的易感性，小儿外感发热的特点为表寒里热，里热不能发越，怫郁于里，病势若进一步发展表邪未解，即可出现热扰神明表寒里热俱重而出现高热，甚至惊厥、昏迷、出血等危急变证。中医学在治疗小儿外感发热上积累了较丰富的临床经历体验，小儿一旦出现高热，往往具有表证、半表半里证、里证等三证同时存在的现象，故治宜须解表、和解少阳及清解里热，根据体质辨治疾病，以阻断病情的发生发展。 在(伤寒六书中云: 陶氏柴葛解肌汤全方配伍，具升浮宣散之力，能清里退热，透表解肌，为清热透邪之要药，方中葛根辛凉解表入太阳; 黄芩清泻相火，和解少阳; 柴胡、生石膏辛凉解肌、清肺泻火; 大黄荡涤阳明腑热; 白芍，桂枝可辛温发散，清表里; 桔梗，苏叶辛散苦泄，止咳，祛痰涎; 牛蒡子泄热通便，薄荷、荆芥等疏风散热解表; 甘草补脾益气，缓和药性。其退热机制为发汗解表、清里退热，辛凉和辛温同用，散寒与清热共伍，进而全面提高药物疗效。但因患儿年幼怕吃药和怕打针，中药汤剂苦口难以喂服，注射剂因疼痛难以接受，因而，在治疗此病时，我科采取柴葛解肌汤灌肠液治疗，采用直肠给药，药物溶质通过黏膜吸收入血，更利于药物发挥作用，避免或减少了消化液对药物的毁坏，效果与静脉给药确不需注射，解决了小儿不易喂服的现在状况，家长及患儿较易接受。 经本组临床研究证实，陶氏柴葛解肌汤灌肠治疗小儿外感发热疗效显着，有效率达 95 6%，痊愈率达 55%，与西药布洛芬治疗比拟，完全退热时间短、体温反跳现象少，且未发生不良反响和毒副作用，值得在临床推广使用。需要注意的是，临床运用本方经过中，应在对患儿明确诊断基础上，依小儿病理生理特点，十分是根据小儿体质类型不同和个体差异，辩证加减合理应用。 以下为参考文献 1李小松，耿华 外感高热风寒证的理论研究J 中国中药杂志，2018; 33( 7) : 858 2胡昭华，兰秀红 中药灌肠法治疗小儿疾病的体会J当代中西医结合杂志，2004; 13( 3) : 364 3国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准 S 南京:南京大学出版社，2008 4李毅 儿科疾病诊断标准M 北京: 科学出版社，2005: 2，144 5马荣，杨秀婕，王颖辉，等 加味银翘散治疗外感热病( 上呼吸道感染) 临床观察J 中医药信息，2018; 27( 3) : 89 转 6张仲海，王胜春，马爱玲，等 柴葛清热颗粒治疗上感高热疗效机理研究J 深圳中西医结合杂志，2003; 13( 6) :34.