糖尿病合并失眠症的中医证候分析,中医内科学论文.docx
糖尿病合并失眠症的中医证候分析,中医内科学论文有文献报道中国现有成人糖尿病患者约占总人口的9.7%,90%以上患者为2型糖尿病患者1.Pallayova等2研究结果显示，2型糖尿病患者睡眠中断更频繁，觉悟率更高层次，快动眼睡眠时间延长而慢波睡眠减少。伴随慢波睡眠减少，患者出现入睡困难或眠浅易醒的状况，胰岛素敏感性也有所下降，导致糖尿病疗效下降，患者疲惫感无法得到消除。同时，由于糖尿病患者长期无法获得足够的睡眠或睡眠质量的下降，逐步变得体形消瘦、精神萎靡。为此，糖尿病合并失眠症越发遭到关注。 1 对象与方式方法 1.1对象对我院2020年10月至2020年4月期间门诊或住院部收治的2型糖尿病合并失眠症390例患者进行知情同意后，按时间先后进行入组，男196例，女194例。年龄3980岁。所有患者均符合中华医学会糖尿病学分会 (中国2型糖尿病防治指南 2018年版3关于2型糖尿病诊断标准和 (中国成人失眠诊断与治疗指南 2020版4关于失眠诊断标准。排除标准： 1型糖尿病、胰岛 细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷患者；具有抑郁症、自杀倾向等精神疾病患者；患有严重的心、肝、肾、内分泌及造血系统等严重原发性疾病患者；患有恶性肿瘤、严重感染或休克昏迷患者；感染、胰腺外分泌疾病患者；未满20周岁患者；孕妇或哺乳期妇女。 1.2观察方式方法与指标生理指标3:观察患者呼吸、血压、脉搏、体温以及血糖等常规生理指标；中医证型：参照2007年中华中医药学会 (糖尿病中医防治指南中中医分型及诊断标准5,由2位医师通过望闻问切四诊，收集相关患者门诊或入院24h内的脉相、异常感觉和状态、舌象、病程等信息，并对患者证型进行分类；睡眠质量评估4:使用匹兹堡睡眠质量指数 Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI问卷，对患者睡眠质量进行量化测评。1.3统计学分析采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，计量资料以 x珚 s表示，采用t检验。 P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1睡眠质量评估睡眠质量评估如表1所示，伴随病程加长，2型糖尿病合并失眠症患者比例也在上升，患者睡眠质量显着下降。 2.2证型分布情况对390例患者进行辩证后，2型糖尿病合并失眠症患者主要证型有下面几类：气阴两虚24.36%、阴虚气滞18.46%、气滞痰凝13.08%、阴 虚 火 旺9.49%、心 肾 阴 虚8.21%、肝肾阴虚7.18%、阴虚血瘀5.9%、气血两虚4.1%、肝阳上亢3.59%、心脾两虚2.82%、其他2.82%.详细见表2.从表2能够看出，气阴两虚证在2型糖尿病合并失眠症患者中占主要地位，病程在5年下面、510年及10年以上患者中分别为25.81%24/93、25.38%33/130、22.75%38/167，病程加长，比例略微下降。而伴随病程加长，患者个体差异更为明显。病程到达10年以上患者，阴虚气滞证患者比例上升，普遍出现两胁胀痛，盗汗失眠，舌质偏红等异常感觉和状态，且夜间尤甚。2.3病位证候要素分布情况390例患者中，牵涉病位证候要素的总例数达145例，各脏腑出现比例差异较大，主要集中在肾70例，占48.28%和心 43例，占29.66%，其他依次是肝 18例，占12.41%、脾 11例，占7.59%、肺 2例，占1.38%、胃 1例，占0.69%. 3 讨论 2型糖尿病主要是胰岛素抵抗及胰岛素相对缺乏引起的代谢性疾病，在糖尿病患者中占90%以上。 伴随着疾病发展，将会引起糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病视网膜病变、酮症酸中毒等一系列严重不良反响。由于当前糖尿病尚无完全治愈方式方法，患者一般需要终身用药。虽 (中国2型糖尿病防治指南2018年版中并没有把糖尿病失眠症作为重要并发症进行列举，但是临床研究发现6,7,糖尿病患者整体睡眠状况不如正常人群，睡眠质量、睡眠时间均显着差于正常人群。睡眠缺乏的情况下，人体应激体统被激活，免疫系统异常，IL-6和TNF- 分泌增加，交感神经兴奋，诸如肾上腺素、皮质醇等激素分泌增加，加重机体胰岛素抵抗，导致糖尿病患者体内血糖浓度上升，血糖水平波动增加，加重糖尿病异常感觉和状态。 当代医学尚未准确给出糖尿病与失眠症之间的联络，但普遍以为原因有下面几点8:首先糖尿病尚无法根治而需要长期用药，将会引起糖尿病患者精神心理问题，使之处于焦虑、不安、抑郁、绝望、孤单等不良状态中，进而引起睡眠障碍；其次，糖尿病的各并发症能引起夜尿频多、皮肤瘙痒、神经痛或麻木感，加重患者心理负担，降低患者睡眠质量，使患者睡眠深度降低、易醒等。同时，糖尿病可导致多器官损伤并引起中枢神经递质分泌异常，自主神经功能紊乱等，使患者感到疲惫或全身不适，注意力、注意维持能力或记忆力减退，学习、工作或社交能力下降，出现头痛、头晕等其他躯体异常感觉和状态，引起患者对睡眠过度关注，加重失眠症。在实验中发现，当患者病程较长时，由于患者心理压力及精神状态不稳定，导致患者睡眠质量明显下滑，2型糖尿病合并失眠症患者人数上升。但治疗上，由于尚未得到当代医学证据证明两者之间联络，西医多采用治标方式方法，分别针对糖尿病、失眠症用药。而用于失眠症药物，多为精神类药物，容易引起宿醉、耐药性等不良反响。 相对而言，传统医学则以整体观念看待糖尿病合并失眠症。中医以为，失眠为情志所伤，加之饮食不节、久病体虚等引起气机紊乱、扰乱心神，致使魂不安藏。(素问 宣明五气曰 心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏智，是谓五脏所藏 .不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之。正所谓神安则寐，若阴虚则静缺乏而动有余，神不安则不寐，或称之为 不得卧 、 不得眠 等。虽古代医籍中并无 消渴不寐 一词，但当代中医以为糖尿病属于 消瘅 、 消渴 、 脾瘅 范畴，主要因当代人饮食不节、不良生活习惯引起的。(素问 奇病论有云： 有病口甘者 此五气之溢也，名曰脾瘅 此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴 .内热，炎火上熏，脏腑生热，致使神不安而不得寐。研究表示清楚，2型糖尿病合并失眠症中，病位在心、肾，心藏神，患者多为阴虚。 夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不得眠也 ,加之阴虚内热则热扰心神，不寐。本次研究中无论患者病程长短怎样怎样，均以阴虚为主，兼有气虚、血瘀之证。临床治疗中，多用补阴、安神之方，如陆伟珍9以生地黄、麦冬、酸枣仁等组方，对阴虚内热型糖尿病合并失眠症患者进行治疗，有效改善患者睡眠质量，且无宿醉、赖药性等不良反响。 本研究中发现，2型糖尿病合并失眠症患者中，肾病位占总病位证候患者中的48.28%,将近半数证候与肾相关。(灵枢 邪气脏腑病形曰：肾脉微小为消瘅 ,同时 (灵枢 营卫生会曰 气血衰，其肌肉枯，气道涩，五藏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，入昼不精，夜不寐 .若肾精缺乏，即肾虚，则夜不寐。伴随2型糖尿病病程加长，肾水进一步亏损，肾阳缺乏，水不济火，上扰心神，心肾不交，最终导致失眠症，引起睡眠质量下降，PSQI得分上升。陈云龙等10以治脾肾立方，对45例气阴两虚证2型糖尿病患者进行辨证论治，有效改善患者相关异常感觉和状态，改善患者心脏功能。 综上所述，糖尿病合并失眠症病机基础为阴虚证，加以气虚、血瘀、痰湿等。限于本研究病例数量有限，但实验表示清楚引入统计学及流行病调查方式方法有助于中医证型与2型糖尿病合并失眠症相关性研究，为后期临床提供参考数据。 以下为参考文献 1Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in ChinaJ.N Engl J Med,2018,36212:10901101. 2Pallayova M,Donic V,Gresova S,et al.Do differences in sleep architecture exist between persons with type 2diabetes and nondiabet-ic controlsJJ Diabetes Sci Technol,2018,42:344,352. 3中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南 2018年版J.中国糖尿病杂志，2020,201:s1s37. 4中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南 2020版J.中华神经科杂志，2020,457:534540. 5仝小林.糖尿病中医防治指南 M.北京：中国中医药出版社，2007:58. 6宋静.2型糖尿病患者睡眠质量调查 J.中国误诊学杂志，2007,87:18. 7宋敬珍，吕秀芹.2型糖尿病患者睡眠质量与血糖水平的关系 J.临床荟萃，2018,2414:12401241. 8张志芳，李全民.糖尿病与睡眠的互相关系 J.医学与哲学 临床决策论坛版，2018,322:5658. 9陆伟珍.中药治疗糖尿病伴失眠症临床观察 J.中成药，2018,3112：附5附6. 10陈龙云，胡华.滋水润金汤治疗2型糖尿病气阴两虚证45例临床观察 J.中医药导报，2018,175:3537.
