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Pilon骨折患者运用叉状锁定接骨板和锁定加压接骨板治疗的疗效,外科论文Pilon 骨折多由车祸、前摔倒、高空坠落等原因导致的胫骨远端骨折 , 累计胫距关节面 , 造成不同程度的踝关节破裂 , 并损伤关节软骨和软组织 , 因而该骨折是公认的最难处理的骨折之一1, 2.作者研究了叉状锁定接骨板和锁定加压接骨板对 Pilon 骨折的治疗效果 , 现报告如下。 1资料与方式方法 1. 1一般资料 抽取 2020 年 7 月 2020 年 7 月就诊于本院的 62 例胫骨远端 Pilon 骨折患者 , 均符合胫骨远端骨折诊断标准3 小腿远端疼痛、肿胀、活动受限 , 有外伤史 ;小腿远端局部压痛明显 , 可触及骨擦音、异常活动 ;小腿正侧位X 线确诊 ， 患者自愿签署知情同意书。所有患者随机分为对照组 28 例和观察组 34 例。对照组中男 17 例 , 女 11 例 , 年龄 1860 岁 , 平均年龄 36.8 8.3 岁 ;Rued-Augower 分型型 12 例 , 型 16 例。观察组中男 21 例 , 女 13 例 , 年龄2059 岁 , 平均年龄 37.2 8.1 岁 ;Rued-Augower 分型型19 例 , 型 15 例。两组患者一般资料比拟 , 差异无统计学意义 P 0.05， 具有可比性。 1. 2方式方法 患者做好术前准备 , 腰硬联合麻醉 , 观察组于胫骨远端作弧形切口 , 切开皮下组织、小腿横韧带和深筋膜 ,牵引胫前肌腱 , 切开关节囊 , 完全暴露骨折端 , 复位后克氏针临时固定 , 透视确认复位 , 行胫骨叉状锁定接骨板内固定 ,术毕缝合切口。术后抗炎、消肿治疗 47 d. 对照组行锁定加压接骨板治疗 , 胫骨远端前内侧作弧形切口 , 切开皮肤、皮下组织达骨膜 , 分离软组织 , 胫前肌腱向内侧牵拉 , 切开胫骨膜和胫距关节囊 , 牵引复位满意后放置接骨板 , 加压螺钉固定 , 透视确定螺钉位置 , 再依次固定。术后抗感染治疗。两组均随访 312 个月。 1. 3观察指标及疗效评定标准 疗效评价 , 优 : 92 分 ,踝关节无肿痛 , 步态正常 , 活动自若 ;良 :8792 分 , 踝关节稍微肿痛 , 步态正常 , 活动度可达正常 3/4 ;可 :6586 分 ,活动时疼痛 , 活动度仅正常 1/2, 步态正常 , 需服用非甾类抗炎药；差： 65 分 , 行走或静息痛 , 活动度仅为正常 1/2, 跛行 ,踝关节肿胀 ;优良率 = 优 + 良 / 总例数 100%.记录两组患者手术时间、术中出血量及住院时间。 1. 4统计学方式方法 采用 SPSS20.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数 标准差 x- s 表示 , 采用t检验 ;计数资料以率 % 表示 , 采用 2检验。P 0.05 表示差异具有统计学意义。 2结果 2. 1两组疗效比拟 观察组治疗后优 21 例、良 9 例、可 3例、差 1 例 , 优良率为 88.2%, 对照组治疗后优 13 例、良 6 例、可 5 例、差 4 例 , 优良率为 67.9%, 两组比拟差异有统计学意义 2=3.85,P 0.05。 2. 2两组术中、术后情况比拟 观察组手术时间 72.73 12.46min、术中出血量 109.63 10.43ml、住院时间 13.67 4.28d, 低 于 对 照 组 的 103.49 11.87min、120.16 8.95ml、16.78 3.50d,差异均有统计学意义t=9.88、4.21、3.09,P 0.05。 3讨论 胫骨 Pilon 骨折接近踝关节 , 对周围软组织损伤严重 , 导致骨折部位血供受损 , 而踝关节是人体负重关节 , 若不良复位引起并发症 骨折愈合不到位、关节僵硬、创伤性关节炎等 ， 将降低患者预后生活质量4.当前临床主要治疗手段为手术治疗 , 但手术会加重软组织损伤 , 相关并发症几率较高。 因而严格遵循骨折手术原则 , 选择适宜手术方式相当重要。 锁定加压接骨板在四肢骨折中的应用已经得到了众多学者认可 , 该方式符合生物力学规律 , 固定牢固。汪俊平等5报道称采用锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折有利于骨折愈合 , 创伤小 , 临床效果好。叉状锁定接骨板不需将骨折端全部暴露 , 能有效保卫骨折部位血运和周围软组织 , 这对患者后期功能恢复具有积极作用 , 同时降低了并发症发生几率4. 本文研究结果显示 , 观察组治疗后优良率为 88.2%, 高于对照组的 67.9%, 比拟差异有统计学意义 P 0.05 ;观察组术中出血量、手术时间及住院时间均短于对照组 , 差异有统计学意义 P 0.05。 综上所述 , 叉状锁定接骨板治疗 Pilon 骨折比锁定加压钢板效果更好 , 可提高治疗效果 , 减少术中出血量、手术时间及住院时间 , 值得临床推广。 参 考 文 献 1 罗刚 , 倪卫东 , 高仕长 , 等 . 微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折 . 重庆医科大学学报 , 2020, 377：626-629. 2 王泉 , 刘玉民 , 董桂贤 , 等 . 跟骨牵引闭合复位联合经皮锁定加压钢板治疗 A 型胫骨远端骨折 . 临床骨科杂志 , 2020,155：582. 3 谭浩 . 交锁髓内钉内固定治疗胫骨远端骨折临床疗效研究 . 河北医学 , 2020, 1810：1394-1397. 4 李盛华 . 胫骨远端骨折治疗的考虑 . 中国骨伤 , 2020, 253：179-183. 5 汪俊平 , 徐江发 , 鲁木 , 等 . 锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折疗效分析 . 安徽医学 , 2020, 333：307-308.
