苦参颗粒剂配制成酊剂诊治耳道真菌病,耳鼻咽喉科论文.docx

苦参颗粒剂配制成酊剂诊治耳道真菌病,耳鼻咽喉科论文 真菌性外耳道炎，又称外耳道真菌病，是耳鼻喉科临床常见病，主要异常感觉和状态为外耳道奇痒、渗液、疼痛、耳闷或阻塞感。本病常反复发作，拖延难愈。当前临床一般选用 3%硼酸酒精、3% 苯酚甘油等外耳局部用药治疗，但前者局部刺激性明显，后者疗效欠佳，导致患者依从性较差。因而，寻找使用简便、疗效肯定的治疗真菌性外耳道炎的外用药物具有重要的临床意义。近年来，我们以苦参颗粒剂配制成酊剂，用于治疗本病获得了较好的临床疗效，现总结报告如下。 1 资料与方式方法. 1 1 诊断标准 真菌性外耳道炎诊断符合(实用耳鼻喉科学.中的有关标准: 耳道剧烈瘙痒，耳闷及轻度听力下降，早期外耳道深部有针刺感并出现瘙痒; 检查可见外耳道有密集成簇或点状、绒毛状物附着，呈灰褐色、黑色、浅黄色或黄色，附着物易拭去，并可见皮肤充血、腐败，可伴有稀薄的分泌物，累及鼓膜者可见鼓膜增厚、充血，或可有肉芽; 外耳道分泌物或皮屑直接涂片可见菌丝或孢子。 1 2 一般资料 共选择 78 例病例，华而不实以 2020 年4 月至 2020 年 3 月在上海市第七人民医院耳鼻喉科门诊就诊的 32 例患者为治疗组，以同期在上海长征医院耳鼻喉科门诊就诊的 46 例患者为对照组。治疗组中男性 18 例，女性 14 例; 年龄 19 45 岁，平均( 31 0 4 2) 岁; 病程 6 个月至 2 年，平均( 0 9 0 2) 年。对照组中男性 21 例，女性 25 例; 年龄 20 44 岁，平均( 30 0 5 2) 岁; 病程 6 个月至 2 年，平均( 1 2 0 4)年。两组一般资料差异无统计学意义( P 0 05) ，具有可比性。 1 3 治疗方式方法 两组均清洁外耳道，去除外耳道耵聍、皮屑，注意勿伤及外耳道皮肤。分泌物较多者，可先予 3%双氧水清洗; 耳道充血明显、有湿疹样改变者，先清洗分泌物，消毒干棉签拭干创面。 1 3 1 对照组 用干棉签蘸取 3% 硼酸酒精滴耳液晚各 1 次，7 天为 1 个疗程，连续使用 2 个疗程。 1 3 2 治疗组 用干棉签蘸取自制苦参酊剂，于外耳道口及外耳道外 1/3 处涂敷; 每日早晚各 1 次，7 天为1 个疗程，连续使用 2 个疗程。苦参酒精制备: 取苦参颗粒剂 0 5 g( 相当于饮片 6 g; 四川新绿色药业科技发展股份有限公司产品) 放入 30 ml 浓度为 75% 的酒精中，摇匀 10 min，制备成苦参酊剂( 相当于每 100 ml 溶液含苦参生药 20 g) 。 1 4 观察项目与方式方法 分别于疗程结束后 1 个月、3 个月，参照有关文献标准2-3断定临床疗效。痊愈:异常感觉和状态消失，外耳道清洁，无充血、腐败，真菌镜检和培养均阴性; 显效: 异常感觉和状态消失，外耳道中仍有轻度充血和腐败，真菌镜检和培养均阴性; 有效: 异常感觉和状态和体征较治疗前改善，但真菌镜检和( 或) 培养阳性; 无效: 异常感觉和状态和体征无改善，真菌镜检和( 或) 培养阳性。 1 5 统计学方式方法 等级资料采用秩和检验。以 P 0 05为差异有统计学意义。 2 结果 治疗组治疗后 1 个月及 3 个月的总有效率分别为87 5% 、81 3% ，对照组分别为 82 6% 、73 9% ; 组间治疗后 1 个月及 3 个月的临床疗效差异均无统计学意义( P 0 05) 。见表 1。 3 讨论 真菌性外耳道炎多局限于外耳，除伴发于中耳炎拖延不愈之外，多与不良卫生习惯有关4。传统使用的硼酸酒精制剂外用疗法对于本病虽疗效确切，但有明显的灼痛，降低了患者的依从性5。 苦参性寒、味苦，有清热燥湿、祛风止痒、杀虫等成效。有文献报道，苦参具有抗真菌作用，相关制剂用于治疗多种真菌病有肯定的疗效6-9。比拟而言，体表浅层的真菌病，使用乳膏或凝胶疗效更佳，可能与此类剂型的药物在治疗部位能维持更长的作用时间有关。但外耳道部位特殊，从外耳道涂抹药膏，难免会因药物涂抹不到位而达不到很好的治疗效果，部分患者还会因出现涂抹太多而产生耳堵、耳鸣的现象10。有鉴于此，除非外耳道有严重的皮损或皲裂，原则上应以液体剂型的药物为宜。 本观察采用苦参酊剂涂抹于外耳道治疗真菌性外耳道炎，不仅操作便利、患者依从性好，也有利于药物均匀作用于患处。 本观察结果表示清楚，治疗组治疗后 1 个月、3 个月的总有效率分别为 87 5%、81 3%，其临床疗效与对照组差异无统计学意义( P 0 05) 。提示苦参酊剂局部外用治疗真菌性外耳道炎，其疗效与当前常用的硼酸酒精制剂相当，且不良反响少。 以下为参考文献: 1 黄选兆，汪吉宝 实用耳鼻喉科学M 北京: 人民卫生出版社，2005: 1113 2 林红艳 真菌性外耳道炎的临床治疗观察J 中国实用医药，2018，5( 33) : 116-117 3 金声扬 外耳道真菌病临床诊断及治疗体会J 北京医学，2003，25( 2) : 95 4 范静平，陈争明 耳鼻咽喉真菌性疾病J 中国真菌学杂志，2020，7( 2) : 65-69 5 李京文，常艳芬 派瑞松乳膏治疗真菌性外耳道炎J 医学理论与实践，2008，21( 1) : 76-77 6 何慧英，陆华国，唐许尧 复方苦参酊抗真菌实验及临床疗效观察J 浙江中医学院学报，1991，15( 5) : 32-33 7 梁毅，孙卫红 复方苦参乳膏治疗浅部真菌病疗效观察J 中国误诊学杂志，2007，7( 16) : 3742 8 李晓菊，毕雪艳，姜艳，等 苦参凝胶治疗阴道炎临床疗效观察J河北中医，2018，32( 4) : 583-584 9 王玉秋，刘莉 复方苦参洗剂治疗足癣 97 例J 中国乡村医药杂志，2006，13( 11) : 58-59 10 尹世芬 外耳道真菌病三种抗真菌药物治疗的效果观察J 齐齐哈尔医学院学报，2020，33( 8) : 1005-1006