“伏邪内伤”理论在中医脑病中“治未病”的思想,中医内科学论文.docx

“伏邪内伤理论在中医脑病中“治未病的思想,中医内科学论文1. 1 伏邪内伤 伏邪内伤 学讲，最早起源于(黄帝内经.(素问 疟论有云： 此病藏于肾，其气先从内出之于外也。 (素问 痹论： 故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾 皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。 在 (黄帝内经时代，伏邪学讲不仅包括 伏气温病 理论，也囊括了当代六淫治病因素，即风寒暑湿燥火皆可伏而不发成为伏邪.这点在清(王氏医存中即有具体表现出，其曰： 伏匿诸病，六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水，诸虫皆有之 凡肢体酸痛、麻木，及梦魇、梦遗、痞块、肿瘤、耳聋、目翳、鼻痔，一切对证药不效，皆别有伏邪。 清代刘吉人在其所着的 (伏邪新书中准确的阐述了伏邪的概念,其曰： 感六淫而不即病，过后方发者总谓之曰伏邪，已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪 回首内经时代的中医理论，其总结的 伏邪内伤 理论，在临床应用甚广. 1. 2 湿火伏邪 结合先贤丰富的临床经历体验，在 伏邪内伤 学讲中，湿火之邪致病尤为突出.随着(易经 同气相求 自然感应论的不断成熟和完善，这一方式方法逐步浸透到中医哲学之阴阳体系中。中医以为湿邪为阴邪，湿中无阳精，易伤人体阳气； 湿性重浊、粘腻，易阻滞气机，影响气血运行； 湿邪易于趋下，伤及人身下部； 而火邪乃消灼之气，纯阳热而无丝毫生气，专于消灼。炽热为阳邪，其性炎上，易伤人体阳气与阴液； 炽热之邪易生风动血，易致臃肿； 易于扰乱心神.伏邪致病可牵涉经络，亦可牵涉脏腑，而对于这类疾病的治疗大法则遵循中医辨证论治诊疗特色。 2 湿火伏邪 与中医脑病 周慎以为，脑病异常感觉和状态扑朔迷离，但却有规律可循。其辨证需分清外邪之象、痰象、瘀象，及气郁、内风和正虚之象。把握了这个辨证纲领，对于脑病的治疗方式方法及用药才能有所提高。纵观这六个方面的致病因素，结合其临床经历体验以为这六个方面致病皆可导致气机闭阻，血不能为气行，气血失和，诸邪丛生，湿火之邪内扰，呈现以脑部异常征象为主的临床表现. 3 伏邪内伤 理论 在中医脑病中 治未病 的思想中医学在治疗疾病时崇尚 治未病 思想，这是中医学精华要髓之所在。 伏邪内伤 理论在治未病中的应用具体表现出在: 1 未病先防： 所谓 虚邪贼风，避之有时 . 正气存内，邪不可干， 充分发挥中医药特色与优势，加强体质，既 避其毒气 ,又预防 伏而未发 的病症。 2 既病防变： (瘦吟医赘云： 识得伏气，方不至见病治病，能握机于病象之先也。 在临床上唯有去除病邪，邪去则正安。 3 瘥后防复： 临床上多有疾病拖延难愈，而脑病多老年患者，在以高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、支气管哮喘等基础疾病时，加之体质虚弱，往往易合并严重的并发症，经过正规治疗后，有实验室检查正常但异常感觉和状态反复者，此时积极干涉可干涉因素，防止疾病复发。 伏邪内伤 理论贯穿脑病治疗经过的始终，理、法、方、药一线贯穿. 4 临床验案举隅 王某，女，47 岁。主诉： 失眠多梦 3 年余，伴神疲惫乏力力。患者系公务人员，工作压力大，出现失眠，自行予佳静安宁口服后，入睡尚可，但是繁梦纷扰，时有惊醒，睡眠深度不够，翌日神疲惫乏力力，时有心悸、胸闷、头晕沉，时有偏头痛。为进一步改善睡眠，来求中医治疗。查： 舌暗红，舌体偏小，苔黄腻，脉弦细。诊断： 湿火伏少阴心络之失眠。 患者系忧思伤脾，思虑太过，脾之运化功能减退，又时常赴宴，多食膏粱厚味，导致湿邪内生； 七情太过则生内火，湿火交织，阻于心少阴络，扰动心神，出现失眠多梦、心悸胸闷，湿邪上蒙，则头晕沉，甚则偏头痛。舌暗红，舌体偏小，苔黄腻，脉弦细，亦为湿火交蒸，阻于络脉之证。方药： 生黄芪 30g,丹参 30g,生地黄 30g,连翘 12g,龙胆草12g,车前草 12g,黄连 6g,栀子 12g,当归 15g,泽泻 30g,柴胡 12g,茯神 15g,知母 12g,川芎 15g,地龙 12g,延胡索 15g,远志 12g,夜交藤 30g,合欢皮 30g,酸 枣 仁 30g,珍 珠 母 先煎30g, 龙 齿 先煎30g,肉桂 3g,淡竹叶 9g.上方 7 剂，水煎服。二诊： 服上方后，患者睡眠深度明显好转，胸闷、心悸不适异常感觉和状态较前有所改善，但仍时有头晕沉，偏头痛未发作，舌暗红，苔黄稍腻，脉细。故在原方基础上加羌活 9g,石菖蒲 12g,加强化湿升清的作用。 三诊： 服上方 14 剂后，诸症好转，晚上夜尿 2 3次，影响睡眠，无心悸、胸闷不适异常感觉和状态，神疲惫乏力力明显好转，舌暗红，苔薄白，脉细。考虑湿邪已经开场消退，在原方基础上，加强养心血的力度，同时少佐温阳收涩之品。去龙胆草、车前草、泽泻、柴胡、延胡索，加菟丝子 15g,柏子仁 15g,天冬15g,麦冬 15g.四诊： 患者自诉无明显不适异常感觉和状态，原方稳固治疗。同时嘱其服用肉豆蔻五味丸 3 个月以稳固疗效。 按： (景岳全书 卷十八 不寐云： 寐主乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。 湿与阴不相携，阴虚则易感召湿邪，湿邪蕴藉于心少阴络，不仅寐差，且翌日自感神疲惫乏力力，心悸胸闷不适。 这是神无所归，神无所养导致，与单纯火邪伏于心少阴络病有异。若湿火已经化毒，往往会出现翌日神志恍惚，情绪异常，这又是湿热内伏与湿毒内伏的本质区别。 (杂病源流犀烛 不寐多寐源流云： 不寐，心血虚而有热病也。 没有热、火、毒等多因素参杂华而不实，很少会出现不寐，不寐必兼热。因而对于失眠的治疗，要注意两点： 一是能否兼湿，兼有湿邪的治疗必须遵循先祛湿，后养阴的原则；二是判定病在经，还是在络。 5 总 结 伏邪内伤 学讲始于中医经典理论，其发展日臻完善,在中医脑病学中有着至关重要的作用，它指导脑病学的病因病机、治疗与预防，贯穿理、法、方、药于一体。 伏邪内伤 理论有着重要的临床实用价值。 以下为参考文献 1 曾军秀。 (内经中伏邪学讲对当代临床的影响 J. 四川中医，2018,28 3 : 51 52 2 刘清泉，高洁。 伏邪探源 J. 中医杂志，2018,52 2 : 95 97 3 杨雨田，武俊青，杨悦娅。 伏气学讲的历史沿革 J.中医文献杂志，1992 2 : 10 11 4 张宏瑛。 浅析俞根初 (通俗伤寒论的伏邪外搏证治观J. 浙江中医杂志，2020,847 8 : 612 613 5 任继学。 伏邪探微 J. 长春中医学院学报，2005,21 1 : 4 7 6 丁宝刚。 伏邪理论初探 J. 山东中医药大学学报，2018,34 1 : 38 40 7 李璐玚。 外感六淫致病随季而异 J. 首都中医药，2018,9: 33 34 8 周慎。 脑病六辨论 J. 湖南中医药导报，2003,9 6 : 9 陈成国。 从历代对中风病认识的演变看中医学理论的发展J. 吉林中医药，2008,28 6 : 394 10 江顺奎，李雷，刘明，等。 伏邪理论在治未病中的应用M. 中华中医药杂志，2020,27 3 : 537 539 11 王左原。 (内经 治未病 思想的核心-先机扶正J. 中国中医基础医学杂志，2008,14 4 : 255,282 12 江顺奎，李雷，侯敏。 试论伏邪疾病的治疗规律 J.中医杂志，2020,53 13 : 1160 1162 13 王步青。 魏中海教授 虚邪伏络 理论讨论 J. 世界中西医结合杂志，2018,6 2 : 101 102