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膈下逐瘀汤治疗慢性盆腔炎气滞血瘀证患者40例,中医妇科论文盆腔炎是女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜炎症的总称,是育龄妇女最常见的疾病之一.慢性盆腔炎多由急性盆腔炎未彻底治愈或患者机体抵抗力较差,病程拖延反复发作所致.由于反复发作、长期使用抗生素,使病原菌产生耐药性而不易治愈1.笔者采用膈下逐瘀汤治疗慢性盆腔炎气滞血瘀证患者40例,观察其对血液流变学、TNF- 的影响及疗效,现报告如下. 1资料与方式方法 1.1 诊断标准 参照(中药新药临床研究指导原则拟定. (1)病史:多有急性盆腔炎病史;(2)异常感觉和状态:主要临床异常感觉和状态为下腹坠胀或腰骶部胀痛,疼痛常在疲惫、性交、月经前后加重;低热,易感疲惫乏力等全身异常感觉和状态不明显,病程较长者,可出现精神不振、周身不适、失眠等神经衰弱异常感觉和状态;当患者抵抗力差时,易有急性或亚急性发作;白带增加;月经不调.(3)体征:子宫多后倾、活动受限或粘连固定;或输卵管增粗压痛;或触及囊性包块;或子宫旁片状增厚压痛等.(4)气滞血瘀证:主症:下腹胀痛或刺痛,痛处固定;腰骶胀痛;经行腹痛加重;次症:月经量多或经期延长;经色暗红,夹血块,胸胁或乳房胀痛白带量多,色白或色黄;舌脉:舌质暗红,或见瘀点或瘀斑,脉弦或弦涩. 1.2 纳入标准 (1)符合上述诊断标准及辨证标准;(2)年龄25-45岁;(3)病程 (4)同意参加本临床研究. 1.3 排除标准 (1)不符合上述诊断标准;(2)年龄 25岁,或 (3)病程 (4)合并有严重心脑血管疾病;或肝、肾功能异常;或造血系统及肿瘤等严重疾病者,或合并有精神疾病者;(5)妊娠或哺乳期妇女;(6)对试验药物过敏,或过敏体质者;(7)拒绝参加本研究者. 1.4 一般资料 选择2018年5月至2020年10月我院妇科就诊患者中符合纳入标准的80例慢性盆腔炎患者,根据患者就诊顺序编号,随机分为治疗组与对照组各40例.治疗组年龄25-45岁,平均(30.3 3.7)岁;已婚28例,未婚12例;病程1-10年,平均(4.5 2.3)年.对照组年龄25-45岁,平均(28.8 3.5)岁;已婚30例,未婚10例;病程11个月至10年,平均(4.6 2.8)年.两组患者年龄、病程比拟,差异均无统计学意义(P 0.05),具有可比性. 1.5 治疗方式方法 两组患者入院后均给予妇科常规护理,布置全面细致检查. 1.5.1 对照组 予常规抗生素治疗,注射用头孢西丁钠(扬子江药业集团有限公司)2.0 g参加0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注,2次/d. 1.5.2 治疗组 在对照组基础上予膈下逐瘀汤煎服,方药组成:川芎12 g,桃仁9 g,牡丹皮10 g,赤芍9 g,红花6 g,乌药10 g,延胡索12 g,五灵脂6 g,当归15 g,香附9 g,枳壳6 g,甘草6 g.以上药物水煎服,1剂/d,分2次温服.两组患者均以15 d为1个疗程,连续治疗2个疗程,治疗结束后随访1个月. 1.6 观察指标 (1)实验室检查:后检查患者治疗前后血液流变学及TNF- 取晨起静脉血5 mL,注入肝素抗凝试管中.采用全自动清洗旋转式黏度分析计测定血液流变学;空腹静脉血离心后取血清,-20 冻存.采用酶联免疫吸附法检测TNF- 水平,严格按试剂盒讲明书进行操作.(2)异常感觉和状态体征积分2:下腹胀痛或刺痛、胸胁或乳房胀痛、下腹部压痛、低热、易感疲惫乏力、白带增加、月经不调等按无、轻、中、重,分别记0、2、4、6分;精神不振、周身不适、失眠、舌质暗红、舌质瘀点或瘀斑、脉弦或弦涩等按无、有记0、2分. 1.7 疗效标准 参照(中药新药临床研究指导原则2拟定.痊愈:下腹胀痛或刺痛、胸胁或乳房胀痛、低热等异常感觉和状态体征消失,证候积分减少 95%,停药1个月内未复发;显效:下腹胀痛或刺痛、胸胁或乳房胀痛、低热等异常感觉和状态体征消失,证候积分减少 70%, 有效:下腹胀痛或刺痛、胸胁或乳房胀痛、低热等异常感觉和状态体征减轻,证候积分减少 30%, 无效:下腹胀痛或刺痛、胸胁或乳房胀痛、低热等异常感觉和状态体征未缓解或加重,证候积分减少 30%或增加. 1.8 统计学方式方法 采用SPSS 19.0软件分析数据,计量资料以(x s)表示,采用t检验;计数资料比拟采用 2检验;等级资料比拟采用秩和检验.P 0.05为差异有统计学意义. 2结 果 2.1 两组治疗前后血液流变学、TNF- 比拟 两组患者治疗前血液流变学、TNF- 比拟,差异均无统计学意义(P 0.05);治疗组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数、红细胞压积、纤维蛋白原及TNF- 均降低,血浆黏度升高,差异有统计学意义(P 0.05);对照组患者治疗后纤维蛋白原及TNF- 均降低,差异有统计学意义(P 0.05);两组患者治疗后比拟,治疗组患者全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数、红细胞压积、纤维蛋白原及TNF- 均低于对照组,血浆黏度高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05).(见表1) 2.2 两组疗效比拟 两组患者疗效比拟,经秩和检验,差异有统计学意义(P 0.05),治疗组疗效优于对照组.(见表2) 3讨 论 慢性盆腔炎是妇科常见病和疑难病.近年来研究发现其发病机制除与致病菌的直接损害有关外,还与机体免疫力下降有密切关系.TNF- 为主要由单核巨噬细胞分泌的炎症细胞因子,具有双重调节作用.TNF- 能加强机体的细胞免疫应答,抵抗致病菌的入侵,防止局部炎症的扩散,在免疫调节和抗感染等方面着起重要作用,但高水平的TNF- 会引起发热、休克和恶液质等细胞毒作用3-4.血液流变学可反映血液黏度、微循环、血管壁通透性等状态,对机体生命活动产生重要影响.慢性盆腔炎由于长期的炎症刺激,使盆腔结缔组织增生、周围组织粘连、红细胞电泳时间及血浆黏度值增高、盆腔生理构造改变,甚至构成包囊性积液,致使药物不易进入病灶5-6.冯书梅等7研究表示清楚,慢性盆腔炎大鼠模型血液流变学各项指标显着升高,慢性盆腔炎子宫病理学改变与血流变学各项指标的升高关系密切. 慢性盆腔炎在中医学中属 妇人腹痛 、 症瘕 、 带下病 等范畴.多为湿热邪毒或寒湿之邪侵及下焦,阻滞气血经络而致病8;邪热余毒残留于冲任,气血博结,凝滞不去,日久难愈,耗伤气血,虚实夹杂.本病临床可辨证为湿热蕴结、气滞血瘀、寒湿凝滞、瘀毒内结等.气滞血瘀证多因肝气内伤,气行不畅,血行瘀阻,结于冲任或胞脉;经期气血充盈,则瘀阻更甚,故经期疼痛加重;气血瘀结,带脉践约,则带下量多;气滞血瘀,肝气不舒,则胸胁或乳房胀痛.膈下逐瘀汤具有活血化瘀、理气止痛之功,方中川芎、桃仁、赤芍、红花活血化瘀;当归活血补血;香附、乌药、枳壳理气导滞;延胡索、五灵脂化瘀止痛;牡丹皮凉血活血;甘草缓急止痛,调和诸药. 当代药理研究表示清楚,川芎中川芎嗪可改善微循环,降低血小板外表活性,抑制血小板聚集9;赤芍总苷对肾上腺素加冰浴诱导的血瘀模型大鼠血液流变学异常有明显改善作用,能降低血瘀大鼠的血液黏度、纤维蛋白原含量及红细胞聚集指数,并减小红细胞压积10;红花水提物具有显着降低心肌缺血模型大鼠高、低切变率、血浆黏度,对血小板聚集有较强的抑制作用11;乌药含有萜类挥发油等多种有效成分,具有镇痛、消炎、扩张血管、抗疲惫、改善免疫等作用12;延胡索的主要化学成分为异喹啉型生物碱,具有镇痛、镇静、抗血小板聚集、抗炎及抗菌等作用13;五灵脂具有抗炎、改善血液流变学、抗血小板聚集、改善免疫等作用14. 本研究中采用膈下逐瘀汤治疗慢性盆腔炎气滞血瘀证患者,治疗组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数、红细胞压积、纤维蛋白原均降低,血浆黏度升高,差异均有统计学意义(P 0.05),表示清楚膈下逐瘀汤治疗慢性盆腔炎气滞血瘀证,可改善患者血液流变学;治疗组治疗后TNF- 降低(P 0.05),表示清楚膈下逐瘀汤可提高机体的免疫力. 以下为参考文献 1 甘望农,刘复兴.中西医结合治疗慢性盆腔炎62例疗疗效观察J.中医药导报,2020,19(3):36-37. 2 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则M.北京:中国医药科技出版社,2002:243-252. 3 张毅,陈鹏.黄芪注射液穴位注射对慢性盆腔炎患者血液流变学和血浆炎症因子的影响J.福建中医药,2018,42(4):13-14. 4 Lu ZF, WU JJ, LIU RQ, et al. Expression of bFGF,ET-1 and SCF in dermal papilla cells and the rela -tion to their biological propertiesJ. Journal of ZhejiangUniversity:Medical Sciences,2004,33(4):296-299. 5 陈槐卿.血液流变学及其临床应用M.成都:四川教育出版社,1989:232. 6 姚寓晨,姚石安.提高慢性盆腔炎疗效的思路J.中医杂志,1998,39(3):80. 7 冯书梅,孙维峰.慢性盆腔炎动物模型子宫病理学改变与血流变学关系J.临床与实验病理学杂志,2018,27(5):484-486. 8 陈晓娟,杨永刚.中药保存灌肠结合腹部中药贴敷治疗慢性盆腔炎46例临床观察J.中医药导报,2020,19(10):115-116. 9 高学敏.中药学M.北京:中国中医药出版社,2002:365. 10 徐红梅.刘青云.戴敏,等.赤芍总苷对大鼠血液流变学的影响J.中国中医药信息杂志,2002,9(11):17,19. 11 陈铎葆,张雷,孙静文,等.红花水提物对心肌缺血大鼠的血液流变学与血小板聚集影响的实验研究J.中国中医药科技,2004,11(5):290-291. 12 陈方亮,余翠琴.乌药的药理研究大概情况J.海峡药学,2018,23(12):44-46. 13 鲁春梅,张春森,姜立勇.延胡索化学成分及药理作用研究进展J.中国当代药物应用,2018,5(15):126-127. 14 唐绪刚,黄文权.五灵脂药理及临床应用概述J.中国中医急症,2008,17(1):101-102.