基于1994-2011年的刮痧文献探讨刮痧疗法的应用现状,针灸推拿论文.docx

基于1994-2011年的刮痧文献探讨刮痧疗法的应用现在状况,针灸推拿论文刮痧疗法历史悠久，其起源可追溯到旧石器时代。经过漫长的历史发展，刮痧疗法在实践经过中不断完善，由之前的长期流于民间、疏于整理、专论匮乏到如今有系统的中医理论指导，有标准的操作规范，并且易学、易会、简便易行、疗效明显，被人们广泛应用和研究。深切进入了解刮痧疗法的发展现在状况是促进其进一步发展的基础,为了客观反映当下刮痧疗法的临床优势病种，笔者查阅 1994 年 - 2018 年的刮痧文献，对其进行归类与分析，试图讨论当前刮痧疗法的临床应用现在状况，为后期开展更深切进入的研究提供借鉴。 1 资料与方式方法 1. 1 文献来源 本文研究的文献来源于中国期刊全文数据库，于 2020年 5 月进入南京中医药大学图书馆电子资源系统，查询 中国期刊全文数据库 CNKI 1994 年 - 2020 年的文献资料，以 医药卫生 为查询范围， 刮痧 为本文关键词语进行检索，检索到 815 条文献。按纳入和排除标准逐篇阅读检索出的文献，最后共得 584 篇文献。 1. 2 病例纳入标准 临床疗效观察类论文； 至少有本身前后对照的疗效比照； 有一定的样本数，不少于 10 例。 1. 3 病例排除标准 内容一样或一稿多投的文献 仅保存质量较高的 1篇 ; 与刮痧内容无关的文献； 样本量少于 10 例的临床疗效观察类文章、个案研究、理论讨论、临床经历体验与体会、综述、动物实验类文献； 文摘或科普类文章； 继续教育、征稿启事、会议通告、图书介绍、人物纪事等。 1. 4 文献整理方式方法 将 584 篇刮痧文献 单一刮痧疗法 159 篇，刮痧与其他方式方法综合应用 325 篇 根据年份、治疗手段、治疗的疾病进行整理，并将疾病进行分类。假如出现同时治疗 2 种或 2 种以上疾病，将其都登记下来并归类 如一篇文献报道治疗 2 种疾病，此时这一篇文献就将登记为 2 篇文献 .由于检索到的文献绝大多数使用的是西医病名，所以对于少部分使用中医病名的文献，查看原文后，将其归纳至相对应的疾病类别中。疾病分类，参考国际统计分类 ICD10,并结合实际情况，共分为运动系统疾病 包括颈椎病、腰椎间盘突出症、关节炎等骨关节劳损性疾病，软组织损伤、腰肌劳损、腰扭伤等肌肉劳损疾病 、神经系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、心血管疾病、外科疾病、眼科疾病、皮肤疾病、妇产科疾病、儿科疾病、全身性疾病 12 类。 1. 5 统计学方式方法 采用 Excel 软件整理文献，SPSS 18. 0 软件进行统计分析，计量资料采用 t 检验，计数资料采用 2检验，以 P 0. 05为差异有统计学意义。 2 结果 对以单一刮痧作为治疗手段的文献 159 篇 整理分析，牵涉的病种有 71 种，最终文献量为 180 篇。 2. 1 不同疾病刮痧治疗的文献量分布情况 比拟刮痧治疗的疾病范围比拟广泛，内科、外科、妇科、儿科、皮肤科、眼科疾病都有牵涉。但从图中的百分比能够看出，各类疾病的文献量分布极不均匀，主要集中在运动系统疾病和神经系统疾病。见图 1.【图1】 2. 2 不同疾病刮痧治疗的文献计量分级结果比拟 根据文献计量学原则，将各类疾病根据文献量的多少进行分级.见表 1.【表1】 2. 3 不同疾病刮痧治疗的文献报道频次比拟 根据临床文献报道频次由高到低排序，文献量最多的前9 种疾病依次是颈椎病、肩周炎、感冒、落枕、失眠、腰椎间盘突出症、腰扭伤、坐骨神经痛、乳腺增生，见表 2.从表中能够看出，刮痧对不同的疾病类别，其优势有所侧重，对不同疾病类别的不同疾病也存在着不同的优势作用，如呼吸系统疾病中的感冒，妇产科疾病中的乳腺增生等。【表2】 2. 4 不同疾病刮痧治疗的有效率比拟 对每一种疾病的有效率统计显示，有 7 种疾病的有效率低于 85%,而其他疾病的刮痧治疗有效率都在 85% 以上，所以不能仅以有效率来评价刮痧的优势病种,应结合上述文献量共同评价。如颈椎病被报道 22 次，有效率为 87. 7% 100. 0% ,在 95% 以上的为 17 次，可见，颈椎病是刮痧临床优势病种中的优势疾病。而麦粒肿、神经衰弱的有效率都为100% ,但其分别仅被报道过 1 次、2 次，所以麦粒肿和神经衰弱还不能称为刮痧临床的优势疾病。 2. 5 不同疾病刮痧治疗的历年文献比例变化情况 各类疾病文献比例的大幅度欠规律波动具体表现出了刮痧临床的不成熟。华而不实，运动系统疾病和神经系统疾病占据了一般多的面积，固然其历年文献比例波动较大，但还具有一定的连贯性，其他各类疾病都不具有连贯性。见图 2.【图2】 2. 6 刮痧与其他方式方法综合应用 对刮痧与其他方式方法综合应用的文献整理分析，治疗手段上主要有药物 中药汤剂、中成药、西药等 、针刺、艾灸、推拿、拔罐、走罐、足疗、刺络放血、穴位推拿、穴位贴敷、穴位注射、穴位埋线、牵引等。刮痧与其他中医外治法的二联疗法中，刮痧与针刺的合作度最高，其次为推拿、拔罐。见表 3.刮痧与上述一种、两种或两种以上方式方法综合应用时，治疗疾病愈加广泛，除上述单一刮痧疗法治疗的疾病外，还牵涉了腰三横突综合征、抑郁症、黄褐斑、痤疮、更年期综合征、产后缺乳、人工流产术后调复、小儿厌食、慢性结肠炎、消化性溃疡、慢性鼻窦炎、假性近视、原发性甲状腺机能减退等。【表3】 3 讨论 3. 1 规范研究设计，提高文献质量，确定刮痧优势病种 在文献的整理、统计、分析经过中，不难看出，刮痧研究获得了长足的发展，但是仍然存在一些问题，多数文献没有说明纳入标准、排除标准、样本量的计算、基线的控制； 大量文献 只 是 重 复 地 临 床 报 道，缺 乏 创 新 性； 仅 有 33 篇 20. 75% 文献设置了对照组，分组提及随机却并未做到真正地随机化，设计盲法的文献几乎没有。在今后的研究经过中，应规范研究设计，从样本量、纳入标准、排除标准、设置对照、随机分组到诊断标准、疗效标准。固然刮痧难以做到双盲，但可采用设计人员、研究人员、统计人员互相分离且互不知情的方式，尽量避免主观偏倚对实验结果的影响,进而提高研究结果的可信度，最终确定刮痧临床的优势病种和优势疾病。 3. 2 刮痧临床发展尚不成熟，应加大研究力度 任何一种治疗方式方法在其发展经过中都有从不成熟到成熟的经过。当前，刮痧临床发展尚不成熟，可能是由于对刮痧的重视程度不够，固然近年来有所提高，但相对于针灸、推拿起步比拟晚，还在发展经过中。但从另一方面来讲，刮痧临床的不成熟状态讲明了其具有很大的发展空间，值得去研究的内容还有很多。例如，刮痧临床的规范化研究和量效关系研究，刮痧作用机制的理论讨论、实验研究等。从深度和广度上加大对刮痧的研究，促进其走向成熟。 3. 3 刮痧临床应用存在其局限性，亟需获得突破 最后纳入的文献中有约 2/3 采取刮痧与其他方式方法综合应用的治疗手段，更多时候，刮痧是作为针刺、推拿的辅助方式方法，这在一定程度上讲明了其治疗的局限性。古代中医治疗6 大技法为砭、针、灸、药、按跷、导引，砭为第一法,且与针、灸、按跷并列存在，可见其历史之悠久，地位之重要，应用之频繁。所以在明确刮痧的科学性之后，应更多地尝试单一刮痧疗法对疾病的临床观察，进而打破其局限性。 综上所述，现有文献分析显示，刮痧的临床优势病种主要是运动系统疾病 包括颈椎病、腰椎间盘突出症、关节炎等骨关节劳损性疾病，软组织损伤、腰肌劳损、腰扭伤等肌肉劳损疾病等 和神经系统疾病。颈椎病、肩周炎、感冒、落枕、失眠、腰椎间盘突出症、腰扭伤、坐骨神经痛、乳腺增生是刮痧的临床优势疾病。明确刮痧的临床优势病种和优势疾病，对刮痧的标准化和规范化有极其重要的指导意义。 以下为参考文献： 1张义，权伍成，尹萍，等。 针刀疗法的适应证和优势病种分析J.中国针灸，2018,30 6 : 525 -527. 2孙立明，李岩，王宏业，等。 火针临床优势病种的文献研究J. 上海针灸杂志，2018,28 7 : 428 -431. 3费宇彤，杨德强，胡凌娟，等。 现代针刺临床优势病种的文献计量学研究J. 中国针灸，2007,27 3 : 229 -232. 4孙立明，李岩，王宏业，等。 火针临床优势病种的文献研究J. 上海针灸杂志，2018,28 7 : 428 -431. 5陶晓雁，殷仕洁，毛湄，等。 从近 10 年灸法文献看灸法的特色与优势J. 辽宁中医杂志，2008,35 4 : 591 -593. 6殷丽莉，唐艳，苏琳，等。 经络刮痧拔罐治验举隅J. 上海针灸杂志，2020,31 2 : 120 -121.