目标管理思想在尪痹诊断及治疗中的应用,中医诊断学论文.docx

目标管理思想在尪痹诊断及治疗中的应用,中医诊断学论文目的管理是美国管理学大师彼得?德鲁克Peter Drucker于1954年讨论企业管理问题时提出的管理方式方法，系通过测评进行自我控制以到达既定目的的管理思路。 近年来达标治疗的概念已经在高血压、糖尿病等疾病中广泛应用，风湿病新制定诊疗指南也引入了 达标治疗 的理念。达标治疗实际是目的管理思想在医学实践中的重要应用。达标治疗的理念为临床治疗提供了新的思路和理念，使长期、慢性、进展性疾病的治疗有了阶段性目的，使疾病从能不能治疗、不能治愈的简单理解发展为人类怎样与疾病长期斗争、共存这样一个新的高度；有了明确的治疗目的、治疗手段及相应的评价方式方法使一些慢性进展性疾病有了治疗的详细目的，变得可控、可治。 1 风湿病-尪痹 1.1 风湿病 近年来国内外专家在风湿病诊疗指南中也引用了达标治疗的概念，强调治疗的达标，追求每一个类风湿关节炎病人的临床缓解或低活动度。当代医学在类风湿关节炎的治疗中，达标治疗的理念已经得到了认同和执行。 1.2 尪痹 我们国家1994年行业标准固然明确了尪痹的诊断标准和常见证型，但诊断标准较模糊，疗效评价只包含了治愈、好转、未愈三种结局。既往中医有关痹病阐述都停留于辨病、辨证、论治的简单笼统的阶段。这样的形式难以明确疾病的异质性、中医治疗的详细目的、中医治疗的详细疗程、详细疗效，很难让医生和患者了解中医药治疗痹病的优点、特色，不利于与同道顺畅沟通，不利于中医经历体验的传承、发扬。2002年郑筱萸已经引入了目的管理的理念，提出了愈加确切的尪痹诊断及疗效评价标准。 2 尪痹诊断疗效标准 2.1 目的体系 疾病的异质性不明确是当前中医发展的瓶颈问题。以往的中医诊断具有相当的模糊性，也难以为下一步的治疗提供明确的目的。现有科学与西医学理论是研究中医的重要参照，但决不是绝对标准和最后指归。 尪痹诊断疗效标准包含西医类风湿关节炎诊断根据和中医证候分类标准。西医诊断非常清楚明晰免疫介导的慢性残损性关节炎，疾病发展规律清楚包括活动期和缓解期，治疗目的明确包括临床异常感觉和状态缓解和低活动度。 建立证候宏观量化诊断标准，是实现中医辨证规范化的必由之路。中医治疗痹证的名家提出了相对明确的尪痹诊断方式方法。2002年郑筱萸应用主证、次证、舌脉特点三个方面明确了尪痹症候诊断标准，同时采用尼莫地平法计算疗效断定标准和症候疗效断定标准，这为尪痹治疗提供了定量的目的。中医证候分类标准应使用量化方式方法，使诊断目的详细化，治疗成果详细化。 2.2 施行手段 目的施行的手段要具有针对性，可行性强。中医治疗手段非常丰富。辽宁中医药大学附属医院风湿免疫科就应用了中药内服、外用，中成药口服、静点、外用，针灸、药浴等方式方法治疗尪痹。以上手段多在疾病活动期使用，能够使关节肿痛迅速减轻。 同时长期应用中成药控制病情。雷公藤多苷片、帕夫林、正清风痛宁、尪痹片等已经成为能够长期服用的治疗尪痹的有效药物，在疾病缓解阶段，上述药物治疗起到了控制病情、减少骨毁坏的作用。 2.3 疗效评价 临床异常感觉和状态缓解和低活动度是西医治疗RA目的，中医的疗效断定标准和症候疗效评价标准评分降低是中医治疗尪痹的目的。尪痹的治疗目的包括西医临床异常感觉和状态的缓解及低活动度和中医证候中主、次证评分的降低和舌脉的变化。 当前量表中条目量化的方式方法包括视觉模拟刻度法、数字分级法、Wong-Bake、Likert 等级评定法等为中医异常感觉和状态、证候评分提供了方式方法。尪痹的主症关节疼痛、关节肿胀及兼症腰膝酸软、恶寒喜暖、关节灼热等均合适应用量表学方式方法定性、定量。 根据尪痹的中医证候诊断，制定针对主证和次证的治疗方案和观察主证和次证的改善情况的疗效评价体系是当前评价中医治疗尪痹的可行方式方法。 3 现在状况-趋势 近年来西医风湿病学基础和临床都获得较快的发展，中医发展相对迟滞。中医学界以往多注重基本理论和临床疾病诊治层面的研究，对中医思维的研究重视不够。并由此造成了中医科研上的很多盲目性，阻碍了中医的发展。 针对当下中医药学术发展相对迟滞这一现在状况，王国强表示要在遵循中医药学术发展规律的基础上，坚持中医的整体观、辨证论治等核心思想，既要积极运用传统的研究方式方法，也要采用并大胆引进适用于中医药理论和研究的当代科学技术和方式方法，通过扎实严谨的科学研究和富有建设性的学术沟通，力争在中医药防治重大疾病上有所突破，在中医药诊疗技术上有所创新，在中医药临床疗效上有所提高。只要实事求是、与时俱进才能可持续发展。 中医有着悠久的历史，更应该有灿烂的明天。在当代科技迅猛发展、当代医学快速进步的今天，引用先进的方式方法学思维，将中医基础理论去理想化、去神秘化，将中医对疾病的认识同当代科技进步和当代医学进展严密结合，将中医治疗方式方法变得更简单易行、可操作性强，将中医基础理论优势和中医几千年医疗实践积淀转化成实际疗效，这样才能推动中医基础理论的发展，促进中医实践的进步，提高中医临床疗效，让中医更科学，更有生机勃勃！ 4 小 结 综上所述，在中医理论指导下，借鉴量表学的科学方式方法，编制中医辨证量表，是实现尪痹证候量化诊断的一条可行的研究思路。在中医证候诊断量表的研制经过中，四诊条目的科学分级及合理量化是保证量表信度和效度的前提和基础。目的管理思想在尪痹诊断及治疗的应用必将促进中医风湿病的发展，促进中医当代化发展。