舒芬太尼和瑞芬太尼在脑功能区手术唤醒麻醉中的疗效观察,麻醉学论文.docx

舒芬太尼和瑞芬太尼在脑功能区手术唤醒麻醉中的疗效观察,麻醉学论文脑功能区通常指的是大脑皮层运动及语言区域，在这里区域对患者的病灶进行切除的经过中，要注意对其脑功能进行有效保卫，这样才能在一定程度上避免患者的情感、记忆、语言、感觉以及运动等功能在术后遭到损伤.最近几年来，临床上常把唤醒麻醉法应用在脑功能区手术中，这样既能避免患者出现疼痛现象，又能避免呼吸遭到抑制，进而可获得良好的治疗效果。本研究结合本人的临床实践，主要就舒芬太尼和瑞芬太尼应用于脑功能区手术唤醒麻醉的临床效果作下面相关分析。 1 资料与方式方法 1.1 一般资料 本研究中的资料均选自我院住院部2020年6月2020年8月收治的80例脑功能区择期手术患者，ASA分级为级，排除精神异常、重要脏器功能障碍以及听力障碍者。华而不实男46例，女34例；年龄1968岁，平均37 6.1岁；身高147173cm,平均165 5.1cm;体重3875kg,平均63 12.4kg.神经胶质瘤患者8例，颅脑损伤患者31例，脑积水患者23例，脑脓肿18例。经患者知情同意，根据随机数字表法把他们分成对照组和实验组，每组40例，两组患者的性别比例、年龄、身高、体重、病情等一般资料无显著差异P 0.05，可比性较强。 1.2 麻醉方式方法 1入室后，对全部患者的脉氧饱和度、动脉压、呼吸、体温等进行密切监测，利用头架对他们的头位进行固定，经静脉靶控输注丙泊酚以作为麻醉诱导，把血浆靶浓度设为3.24.2 g/ml. 2使用舒芬太尼批号060336,德国Impfstof-fwerk Dessau Tor-nau GmbH生产对对照组进行全身麻醉，靶浓度设为0.310.42ng/ml,使用瑞芬太尼批号060356,湖北宜昌人福制药公司生产对实验组进行麻醉，靶浓度设定为3.14.2ng/ml.两组均在患者入睡后置入喉罩，然后充入 适 量 气 体，行 同 步 间 歇 指 令 通 气，一 直 至 病 灶 完 全暴露. 3手术经过中，以靶控方式方法对舒芬太尼或瑞芬太尼进行输注，对照组和实验组均在打开颅骨后把舒芬太尼 或瑞 芬太尼的靶浓度调整为0.12ng/ml、1.2ng/ml. 4功能定位及对病灶进行切除的经过中，需把患者唤醒时，把丙泊酚靶浓度调整为1.2 g/ml,结合患者病情的详细情况对其呼吸进行手动控制，直至其能够自主呼吸，然后每隔1min呼唤患者的名字，当患者患者能够睁眼且意识逐步恢复后再把喉罩拔掉。 5在患者清醒期间，使用低浓度的丙泊酚和舒芬太尼或瑞芬太尼进行镇痛、镇静。对病灶周围的脑功能区进行准确准确定位后，给予35min吸氧，然后重复上述静脉麻醉操作及喉罩插管等步骤。对病灶进行切除后，把丙泊酚、舒芬太尼或瑞芬太尼的浓度适当加大，手术完毕且患者清醒后再拔掉喉罩. 1.3 统计学方式方法 使用SPSS 10.0软件对两组患者的临床数据资料进行分析，P 0.05为显著差异，表示清楚在统计学上有重要意义。 2 结果 见表1. 根据表1可知，实验组的唤醒时间较对照组长，唤醒时，患者的心率较慢、动脉压较低，两组相比，差异明显P 0.05，在统计学上有一定意义。3讨论最近几年来，医学上已有越来越多的麻醉技术应用于临床唤醒麻醉中，为了使患者能够在术中清醒，以前通常是在局部麻醉下行开颅手术，但是手术经过中，患者需承受过多的痛苦，其生理及心理都难以接受，于是，当前，临床上主要使用 3A 形式入睡-唤醒-再入睡形式，应用此形式时，对患者脑功能区的病灶进行切除及对其神经功能进行测试的经过中，患者都处于一个比拟清醒的状态，这样就能更好地配合手术，而且还能对脑电及体位等方面的刺激有较好的耐受能力。 应用上述形式时，首先要给患者注射一定的麻醉药物，当患者处于深度镇静状态时，对其行脑功能区病灶切除术并把其唤醒，以使患者配合神经测试，接着再对患者加深麻醉，使患者完全处于麻醉状态，以使切除手术的进行得到一定保障，但是在加深麻醉的经过中，要注意对麻醉药物的靶浓度进行适当控制，以使患者在脑功能区病灶切除及神经测试的经过中都能处于相对清醒、可配合手术治疗的状态。对患者进行唤醒麻醉的经过中应用喉罩，可使人工气道的刺激得到一定减小，进而可使患者具有良好的耐受性，其操作比拟方便，易于铲除及插入，除此之外还能在一定程度上降低呼吸道出现机械梗阻的发生率. 瑞芬太尼和舒芬太尼都属于阿片受体冲动剂，具有良好的镇痛效果，且对心血管系统的影响较小，具有起效快、呼吸抑制轻、恢复快等优点，本研究把二者应用在脑功能区手术唤醒麻醉中，都具有良好的临床效果，和舒芬太尼相比，瑞芬太尼的唤醒时间较长，但是唤醒时对患者的心率及动脉压的影响都比拟小，因而，更值得在临床上推广应用。 以下为参考文献 1詹锐，王誉霖.舒芬太尼和瑞芬太尼在脑功能区手术唤醒麻醉中的临床比拟J.实用临床医药杂志，2018,15:151-152 2王培栋，陶国才.陈学新，等.舒芬太尼与瑞芬太尼复合异丙酚在脑功能区手术唤醒麻醉中的应用J.宁夏医学杂志，2018,10:162-163 3孙强.舒芬太尼和瑞芬太尼在脑功能区手术唤醒麻醉中的临床比拟J.北方药学，2020,1：162-163 4栾翰林.Narcotrend监测下右美托咪啶联合丙泊酚在脑功能区唤醒麻醉中的应用C.广州中医药大学，2020,04:141-142 5沈社良，胡双飞，张运龙.右美托咪啶与依托咪酯用于脑功能区手术术中唤醒麻醉的比拟J.中国当代应用药学，2020,08:101-102